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消瘦介紹、癥狀、病因、治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 21:40

　　【診斷方法】

　　(一)判定消瘦程度及消瘦時間

　　1，現(xiàn)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重的%差，如減少僅10%以內(nèi)屬正常范圍：減少10～20%屬消瘦：減少達(dá)20%以上者，可認(rèn)定為疾病所致的消瘦。

　　2，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)進行判定，減少2SD以上者，屬病理性消瘦。

　　3，乳兒按考普指數(shù)(Kaupindex)計算：(體重/身長2×10=15～13)屬消瘦，<13屬疾病所致的消瘦：學(xué)齡兒童按羅勒兒指數(shù)計算：(體重/身長3×100)。

　　4，體重減輕程度亦可和過去自己的體重對比。關(guān)于脫水的判定：減少5%為輕度脫水；⑤～10%為中度脫水：10～20%為重度脫水。

　　5，消瘦的時間為生后即消瘦或以后逐漸消瘦，盡量弄清開始消瘦時體重減輕的數(shù)字。

　　(二)病史

　　1，應(yīng)詳細(xì)詢問飲食情況與胃腸功能情況，食欲與攝入食物的質(zhì)與量有否明顯變化，有否大便習(xí)慣改變等胃腸功能紊亂表現(xiàn)。

　　2，嬰兒消瘦常因喂養(yǎng)不當(dāng)與胃腸功能紊亂引起。結(jié)核病是引致兒童與青少年消瘦的一種常見原因，如有低熱、咳嗽、盜汗或淋巴結(jié)腫大。應(yīng)作胸部X線和結(jié)核菌素試驗等檢查。中年以上病人有不明原因的消瘦，應(yīng)疑及惡性腫瘤。

　　3，消瘦伴食欲減退與攝食減少，可凼多種急慢性疾病引致，應(yīng)考慮精神障礙(如抑郁癥)、內(nèi)分泌代謝疾病(如腦垂體-腎上腺功能不全與甲狀旁腺功能亢進)、肝臟與腎臟疾病以及慢性感染與腫瘤等。

　　4，消瘦而攝食無明顯變化者，應(yīng)懷疑代謝過高狀態(tài)，如甲狀腺機能亢進與焦慮癥或胃腸運動增多。

　　5，全身性疾病常伴有胃腸功能紊亂，因此凡有任何胃腸功能異常病史者，除胃腸道疾病外，還應(yīng)考慮到深部感染性病變、腫瘤、或腎臟、心臟、肺部疾病。

　　6，消瘦與食欲減退如伴有多尿，尤其是夜尿，應(yīng)疑及糖尿病、尿崩癥、慢性腎臟疾病與引起血鈣或血鉀過低的疾病。(三)臨床檢查

　　(四)分析檢查結(jié)果廈診斷

　　1，尿檢查

　　尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、管型、蛋白時，應(yīng)想到慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病或腎腫瘤、腎結(jié)核等。出現(xiàn)尿糖應(yīng)考慮糖尿病。白細(xì)胞增多符合腎盂腎炎，需進一步檢查。

　　2，血液一般檢查

　　(1)貧血

　　注意惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性感染性疾病。

　　(2)白細(xì)胞增多

　　應(yīng)考慮到各種細(xì)菌感染、白血病、類白血病反應(yīng)。

　　(3)白細(xì)胞減少

　　應(yīng)想到再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等。

　　(4)血小板減少

　　應(yīng)想到白血病、再生障礙性貧血。

　　(5)血沉加快

　　并無特異診斷意義，但應(yīng)進一步檢查器質(zhì)性疾病，特別注意尋找惡性腫瘤、肺結(jié)核或肺外結(jié)核。

　　3，內(nèi)分泌檢查

　　內(nèi)分泌檢查結(jié)果的分析和意義。

　　【鑒別診斷】

　　一、垂體功能臧退癥過去稱Simmonds病。

　　產(chǎn)后大出血引起者稱為Sheehan病。起病一般緩慢，病人常先有性腺萎縮，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落(以腋毛和陰毛明顯)、性欲減退或消失、生殖器萎縮。繼而發(fā)生甲狀腺和腎上腺功能減退，表現(xiàn)為食欲減退、消瘦、乏力、怕冷、血壓下降、脈搏減慢、皮膚薄而光滑和蒼白。精種抑郁而淡漠。有時有顯著精神癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生低血糖癥狀、昏迷和休克。如為垂體腫瘤所致者，則除上述表現(xiàn)外，尚有頭痛和因視交叉被壓而發(fā)生偏盲或失明，X線顱骨片有蝶鞍擴大、床突被侵蝕，以及CT或MRI顯示有占位性病變。實驗室檢查垂體前葉功能是診斷率病的關(guān)鍵，包括促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素和促性腺激素。

　　本病診斷的主要依據(jù)為有產(chǎn)后大出血史或顱內(nèi)有視交叉壓迫的腫瘤以及多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能低下。以消瘦為主者應(yīng)與以下疾病相鑒別。

　　1，Addison病為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，多敷由腎上腺原發(fā)萎縮或結(jié)核引起。起病一般緩慢。主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲明顯減退、惡心，偶有嘔吐、血壓降低。皮膚和黏膜色素沉著為本病特點之一。實驗室檢查常有血鈉和血糖降低，血鉀常升高。尿17一酮類固醇和17一羥皮質(zhì)類固醇降低。腹部X平片部分病人可見腎上腺有鈣化。

　　2，神經(jīng)性厭食多為青年女性。食欲明顯減少，一般無腹瀉。病程早期即有停經(jīng)。體檢明顯消瘦。骨骼突出。手足發(fā)冷，體溫降低，脈搏減慢，但無毛發(fā)脫落，第二性征發(fā)育正常。病人常否認(rèn)饑餓，否認(rèn)消瘦，表情抑郁或激動，伴有強迫行動或思想，恐懼自己過于肥胖而拒絕飲食。實驗室檢查在嘔吐者有低鉀血癥和低氯性堿中毒。

　　二、營養(yǎng)不足消耗癥和Kwashiorkor。

　　病均見于嬰幼兒。尤其在斷奶時。病者常有明顯攝入不足的病史，尤其是蛋白質(zhì)食物。除有前述癥狀和體征外，常有腹瀉、各種維生素缺乏的體征、貧血和繼發(fā)感染。實驗室檢查常伴有貧血、血漿蛋白低。尤其是白蛋白。甘油三酯、磷脂和膽固醇亦降低。血鉀和鎂亦常降低。甲狀腺和性腺功能在嚴(yán)重營養(yǎng)不足時常低下。

　　三、甲狀腺功能亢進癥

　　本病以30—50歲女性多見。癥狀主要由腫大的甲狀腺、突服和甲狀腺分泌過度所致的心血管、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝異常引起。典型病例診斷不難。心動過速(尤其是心房纖顫)、低熱、甲狀腺腫大和體重下降常提示本病。此時診斷依據(jù)主要為實驗室檢查。本病須與下列疾病相鑒別。

　　1，嗜鉻細(xì)胞瘤多數(shù)為陣發(fā)性血壓升高，部分病例除高血壓外尚有高代謝狀態(tài)，體重明顯減輕，癥狀頗似甲亢，基礎(chǔ)代謝率明顯升高，但T3、T4和甲狀腺放射性碘攝取率正常。診斷主要依據(jù)為測定血漿或24h尿內(nèi)兒茶酚胺(包括去甲腎上腺素和腎上腺素)、三甲氧基腎上腺素和香草基杏仁酸(VMA)。以上三者在嗜鉻細(xì)胞瘤時一般均較正常人有二倍以上的增高。

　　2，糖尿病診斷主要依據(jù)空腹血糖升高、糖耐量試驗陽性。

　　3，吸收不良綜合征病人有時食欲并不減退，但有腹瀉和誚瘦，這些表現(xiàn)和甲亢頗有類似之處。但前者一般有胰腺、肝膽系統(tǒng)疾病，或有胃腸道手術(shù)、小腸疾病。體檢除原發(fā)疾病外，并有種種營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，如熱量和蛋白質(zhì)吸收不良而有消瘦和水腫、骨骼畸形或病理性骨折、因低鈣而指端麻術(shù)和抽搐。因維生素K缺乏而易于出血。以及其他維生素缺乏的表現(xiàn)。腹瀉癥狀突出，糞便為泡抹樣，量多有惡臭。

　　四、肝硬化、慢性肝炎病人

　　可有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、肝臟質(zhì)地改變、脾腫大，有時有腹水和下肢水腫等臨床表現(xiàn)。肝功能試驗結(jié)果異常，B超等檢查均可確診。

　　五、惡性腫瘤病人

　　年齡較大而有消瘦、乏力等癥狀時，應(yīng)疑有惡性腫瘤而須作進一步詳細(xì)檢查。女性病人應(yīng)作婦科及外科檢查以除外生殖道腫瘤和乳癌。

　　六、慢性感染如結(jié)核病、慢性化膿性感染、血吸蟲病或其他寄生蟲病

　　常表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、食欲減退、乏力、血沉增快、貧血以及局限性癥狀和體征等。以結(jié)核為例，可根據(jù)情況作胸部x線檢查、結(jié)核菌素試驗、結(jié)核桿菌的檢查、活體組織的檢查，必要時作診斷性抗癆治療等。

　　七、艾滋病(AIDS)

　　本病為獲得性免疫性疾病缺陷綜合征的簡稱，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。主要通過性接觸、輸血、應(yīng)用血制品、不潔注射、母嬰傳播。感染后無癥狀期平均10年，但短暫者可僅1一2年。以后則表現(xiàn)為艾滋病相關(guān)綜合征(ARC)或直接進入艾滋病期。ARC表現(xiàn)為體重減輕(>原體重的10%)、乏力、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱和腹瀉等：實驗室檢查有T4淋巴細(xì)胞數(shù)目下降，球蛋白增高和貧血等，抗體的檢測為HIV感染的重要依據(jù)。

　　八、體質(zhì)性消瘦

　　這類人的消瘦并元病理性表現(xiàn)，而常有遺傳、家族或體質(zhì)因素。消瘦為非進行性，工作和生活正常。

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