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北京普惠健康保保障詳情(一文讀懂)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月28日 09:02

北京普惠健康保保障詳情(一文讀懂)

2024-10-28 13:15:02

重要提示

“增值服務(wù)”提供出院后5次復(fù)查陪診或上門護(hù)理服務(wù)，投保本平臺(tái)“北京普惠健康保”健康保險(xiǎn)產(chǎn)品即可成為“增值服務(wù)”的用戶，增值服務(wù)日期為2021年10月1日至2022年12月31日，其中，2021年10月1日至2021年12月31日為三個(gè)月免費(fèi)贈(zèng)送期。

被保險(xiǎn)人在增值服務(wù)有效期內(nèi)，您可以在“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄“服務(wù)中心”，選擇“健康服務(wù)”，即可預(yù)約相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，或撥打客服電話4000761788咨詢。

“北京普惠健康?！背Ｒ妴栴}

“北京普惠健康保”是什么?

“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督。

哪些人可以參保“北京普惠健康?！?

只要是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員均能參加，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等。

“北京普惠健康?！北Ｊ裁?

1、醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門急診個(gè)人自付費(fèi)用

①保額為100萬元/年。②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(以2020年為例：城鎮(zhèn)職工3.95萬，城鄉(xiāng)居民3.04萬)，如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。③給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

2、醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用

①保額為100萬元/年。②免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

3、百種海內(nèi)外高額特藥

①25種國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬元/年，75種國(guó)外特藥保額為50萬元/年，合計(jì)保額100萬元/年。②國(guó)內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元;國(guó)外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

哪些是特定既往癥范疇?有特定既往癥能理賠嗎?如何理賠?

可以!特定既往癥人群可投?？衫碣r。

特定既往癥包括：(1)惡性腫瘤;(2)肝腎疾?、倌I功能不全②肝功能不全;(3)心腦血管及糖脂代謝疾?、傩呐K類疾病②腦血管疾?、鄹哐獕篒II級(jí)④糖尿病;(4)肺部疾病①慢性阻塞性肺?、诼院粑ソ?(5)其他疾病①系統(tǒng)性紅斑狼瘡②再生障礙性貧血③潰瘍性結(jié)腸炎。(詳見投保須知)

特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標(biāo)準(zhǔn)詳見產(chǎn)品保障方案。

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