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北京普惠健康保

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月17日 09:25

2022年度

2021年7月26日，由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康保險(xiǎn)、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安五家保險(xiǎn)公司共同設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的、北京醫(yī)保參保人專(zhuān)屬的“北京普惠健康?！闭桨l(fā)布。每人每年保費(fèi)195元，可享最高保額300萬(wàn)元保障 [2-3]。

自2021年7月26日起，凡是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等），均可進(jìn)行在線參保。參保日期截止到2021年9月30日。保障日期為2022年1月1日-12月31日。 [4]

截至2021年8月3日，“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已經(jīng)接近80萬(wàn) [7]。截至8月20日，“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已突破130萬(wàn)人 [6]。截至9月16日，“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已超180萬(wàn) [8]。截至9月30日24時(shí)，“北京普惠健康?！币延?01.51萬(wàn)人成功參保，“北京普惠健康保”個(gè)人投保通道關(guān)閉 [9]。11月2日，北京普惠健康保公布了理賠細(xì)則和增值服務(wù)報(bào)告 [10]。

2022年1月12日，據(jù)“北京普惠健康?！表?xiàng)目組消息，一位既往癥患者申請(qǐng)?zhí)厮幚碣r后獲得27899.4元賠付款，成為“北京普惠健康?！钡氖孜焕碣r者。從線上提交理賠申請(qǐng)，到發(fā)放賠付款，用時(shí)不到24小時(shí)。 [11]

截至2022年11月2日24時(shí)，2023年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已超70萬(wàn)。 [16]

2022年11月4日消息，2023年度“北京普惠健康?！?發(fā)布3天參保人數(shù)便已突破100萬(wàn)，官方平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，參保人中70后、80后為參保主力軍，占比約44%。 [17]

2022年12月1日，北京醫(yī)保開(kāi)通個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，備案成功的家庭成員可共濟(jì)使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，資金可用于參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”。 [18]

截至2022年12月5日，2023年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已突破200萬(wàn)，繳費(fèi)通道將于2022年12月31日關(guān)閉。 [20]

2022年12月14日?qǐng)?bào)道，經(jīng)北京市醫(yī)療保障局、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局、北京普惠健康保項(xiàng)目組共同研究決定，向2023年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ速?zèng)送新冠病毒保障責(zé)任，贈(zèng)送對(duì)象為2023年度“北京普惠健康保”被保險(xiǎn)人，新冠病毒贈(zèng)險(xiǎn)的保障期為2023年1月1日至2023年6月30日。參保人無(wú)需再額外支付保費(fèi)或提供參保手續(xù)材料。 [23]

2022年12月，2023年度“北京普惠健康?！眳⒈＠U費(fèi)將于12月31日截止，距離投保通道關(guān)閉僅剩最后10天時(shí)間。 [24]12月29日，從項(xiàng)目組獲悉，已有超過(guò)300萬(wàn)北京市民踴躍參保。 [25]

2022年12月1日起，北京醫(yī)保開(kāi)通個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，備案成功的家庭成員可共濟(jì)使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買(mǎi)“北京普惠健康?！?。 [19]

截止2022年12月5日，參保人數(shù)突破200萬(wàn)。從參保形式來(lái)看，“家庭參保”是主流，有51.07%的投保人選擇為家人投保。從支付方式來(lái)看，醫(yī)保個(gè)賬占比14.46%，其他支付方式占比85.54%。從性別占比來(lái)看，男性參保人占比47.26%，女性參保人則占到了52.74%。 [21-22]

2022年12月31日24時(shí)，2023年度“北京普惠健康保”的投保通道關(guān)閉。 [26-27]

2023年度

2023年度“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽主承保，由泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽共同承保，醫(yī)渡云提供主運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，旨在滿足市民多樣化健康保障需求，切實(shí)減輕市民高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 [14]

2022年11月1日，2023年度“北京普惠健康?！闭缴暇€，北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人投保北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”。據(jù)悉，2023年度“北京普惠健康?！痹趦r(jià)格不變的基礎(chǔ)上，保障四大重磅升級(jí)：一是擴(kuò)大參保人群范圍，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可參保；二是降低免賠額，優(yōu)化了特藥服務(wù)；三是線上快賠更便捷，簡(jiǎn)化理賠流程，提高理賠速度；四是健管服務(wù)體驗(yàn)優(yōu)。滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門(mén)診或住院后均可申請(qǐng)，更多觸達(dá)健康人群，提升體驗(yàn)感。 [14]

2023年“北京普惠健康?！崩仙偻瑑r(jià)，不僅支持使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人投保，12月1日起，還可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為辦理了家庭共濟(jì)（可在醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）的配偶、父母及子女參保繳費(fèi)，意味著一人可為全家參保繳費(fèi)，無(wú)需花費(fèi)家庭現(xiàn)金流，也讓醫(yī)保余額用到刀刃上。

支付寶APP上的保險(xiǎn)代理平臺(tái)螞蟻保已是官方指定投保入口之一，北京地區(qū)的用戶上支付寶搜“北京普惠健康?！奔纯赏侗！?[15]

2023年5月5日，2023年度全球創(chuàng)新藥研討會(huì)暨北京普惠健康保特藥培訓(xùn)會(huì)在海南開(kāi)幕。記者了解到，2021年，北京市醫(yī)保局指導(dǎo)推出了“北京普惠健康?！?，兩年來(lái)，已有超過(guò)658萬(wàn)人投保。 [28]

2024年度

2024年度“北京普惠健康?！?[30]

2023年11月1日，2024年度“北京普惠健康保”正式上線、開(kāi)放投保。 [29]仍保持195元/人/年的保費(fèi)，最高可獲300萬(wàn)元保障。 [30]覆蓋醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費(fèi)及特定高額藥品費(fèi)用三大保障。此外，參保人發(fā)生就醫(yī)后享5次免費(fèi)健康服務(wù)，健康服務(wù)從42項(xiàng)擴(kuò)增至49項(xiàng)，新增機(jī)構(gòu)康復(fù)和生活照料兩大類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，看門(mén)診有專(zhuān)人陪同，在家就能享受上門(mén)護(hù)理服務(wù)。北京職工醫(yī)保參保人還可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人投保；在完成個(gè)賬共濟(jì)備案后，可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為配偶、父母及子女繳費(fèi) [31]。

2023年11月3日，記者從“北京普惠健康?！表?xiàng)目組獲悉，自11月1日2024年度“北京普惠健康?！闭介_(kāi)放參保次日，參保人數(shù)已經(jīng)突破50萬(wàn) [32]。截至11月8日參保人數(shù)已突破100萬(wàn)。 [33] 11月，2024年度“北京普惠健康?！痹诒本┦谐鞘泄卜?wù)平臺(tái)“京通”小程序正式開(kāi)放投保通道。 [34]截至2023年12月26日，參保人數(shù)超300萬(wàn)。 [36]

截至2024年1月10日，2024年度“北京普惠健康保”參保人數(shù)突破353萬(wàn)人。 [38]

截至2024年1月23日，北京普惠健康保，參保人數(shù)已突破400萬(wàn)，其中，有近7成參保人續(xù)保。 [39]

2024年1月31日，記者從“北京普惠健康?！表?xiàng)目組獲悉，2024年度“北京普惠健康保”參保人數(shù)已突破420萬(wàn)，本年度參保通道將于31日晚24時(shí)正式關(guān)閉。 [40]

2024年8月8日，北京市醫(yī)保局發(fā)布消息，2024年度北京普惠健康保特藥清單中的特藥品種由100種增至114種，覆蓋近40種腫瘤的全周期治療用藥。新版特藥清單自8月8日正式執(zhí)行，保障待遇追溯至1月1日。 [41]

2025年度

2024年10月8日獲悉，2025年度“北京普惠健康?！奔磳⑸暇€，市民可以關(guān)注官方平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)了解相關(guān)動(dòng)態(tài) [42]。10月15日，2025年度“北京普惠健康保”正式上線、開(kāi)放投保，保費(fèi)仍為每年195元。投保截止時(shí)間為2024年12月31日，保障期限為2025年1月1日至12月31日?？蔀閰⒈Ｈ颂峁┽t(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費(fèi)和106種國(guó)內(nèi)外特藥三層保障，特藥覆蓋肺癌等近40種腫瘤的全周期用藥 [43]。截至2024年10月中旬，參保人數(shù)已突破100萬(wàn) [44-45]。10月22日，記者從“北京普惠健康?！表?xiàng)目組獲悉，自10月15日正式上線以來(lái)，2025年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已近150萬(wàn)。 [46]截至10月29日，已有超過(guò)180萬(wàn)市民參保。從性別看，男性占比47%，女性占比53%。 [48]截至2024年12月16日，2025年度“北京普惠健康保”參保人數(shù)已突破300萬(wàn)人。 [53]

2025年度“北京普惠健康?！?[43]

截至2024年10月29日，自2025年度“北京普惠健康?！眳⒈ｉ_(kāi)放以來(lái)，已有超過(guò)180萬(wàn)市民參保。從性別看，男性占比47%，女性占比53%，從支付方式看，近一半投保人選擇用醫(yī)保個(gè)賬支付，進(jìn)一步提升個(gè)人賬戶資金使用效率。 [47]

截至2024年11月28日，2025年度“北京普惠健康保”參保近260萬(wàn)。 [50]

截至2024年12月10日，2025年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已突破280萬(wàn)人。 [52]

截止2024年12月26日，2025年度“北京普惠健康?！蓖侗Ｈ藬?shù)超350萬(wàn)。 [54]

2025年1月1日起，2025年度“北京普惠健康?！崩碣r通道和就醫(yī)后49項(xiàng)健康服務(wù)可免費(fèi)使用5次通道正式開(kāi)啟。 [55]

2025年2月6日，“北京普惠健康?！表?xiàng)目組消息，2025年度“北京普惠健康?！币颜绞展伲瑐€(gè)人集中參保期已于2024年12月31日24時(shí)正式結(jié)束，企業(yè)團(tuán)單參保期已于2025年1月31日24時(shí)正式結(jié)束，參保人數(shù)再創(chuàng)新高，參保人數(shù)突破434萬(wàn)人，保障期為2025年1月1日至2025年12月31日。 [56]

“北京普惠健康?！睂?zhuān)為北京醫(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在保障責(zé)任上，醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門(mén)診個(gè)人自付費(fèi)用和醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用均有涵蓋。更值得關(guān)注的是，“北京普惠健康?！边€提供百種海內(nèi)外高額特藥保障，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力。

據(jù)北京市醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2021年一季度，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為2000余萬(wàn)人。自2021年7月26日起，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以通過(guò)支付寶搜索“北京普惠健康?！?，或關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)進(jìn)入投保頁(yè)面，了解產(chǎn)品信息，理性選擇購(gòu)買(mǎi)。 [1]

“北京普惠健康?！钡谋Ｕ县?zé)任涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外三重保障：

一是醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門(mén)診個(gè)人自付費(fèi)用，超出北京市當(dāng)年大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)即可報(bào)銷(xiāo)，最高可賠付100萬(wàn)元/年；

二是醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，最高可賠付100萬(wàn)元/年；

三是100種海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用，其中25種國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬(wàn)元/年，75種國(guó)外特藥保額為50萬(wàn)元/年，用于治療胃癌、肺癌、頭頸癌的歐狄沃；用于治療乳腺癌的愛(ài)博新等25種國(guó)內(nèi)特種藥以及用于治療白血病的Bespo nsa等75種國(guó)外藥品均在保障范圍之列。 [5]

2024年度北京普惠健康保的特藥保障，共包含35種國(guó)內(nèi)特藥和65種國(guó)外特藥，特藥目錄的選擇深入結(jié)合北京市高發(fā)病率和相關(guān)用藥數(shù)據(jù)，覆蓋了28種癌癥的不同靶點(diǎn)，一線和后線治療。

與2023年相比，2024年度北京普惠健康保特藥保障，共在兩個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化升級(jí)：

一是增加目錄外適應(yīng)癥，今年的特藥升級(jí)在原清單藥品的基礎(chǔ)上增加了部分藥品新獲批的目錄外適應(yīng)癥，比如：艾瑞康、可瑞達(dá)、百澤安、康可期、優(yōu)赫德。

二是海外藥品添加5個(gè)新藥，Jeselhy、Elzonris、Imjudo、QALSODY、ELAHERE，對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤、母細(xì)胞性漿細(xì)胞樣樹(shù)突細(xì)胞腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化等治療手段有限的病種，從藥品覆蓋面、疾病覆蓋面及患者覆蓋面，全面拓寬了對(duì)群眾的保障廣度。 [37]

“北京普惠健康保”在保障對(duì)象和保障范圍上與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，主要有四個(gè)特點(diǎn)：

一是參保人員全覆蓋，北京醫(yī)保參保人專(zhuān)屬。不限年齡、戶籍、職業(yè)、健康狀況，凡是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人均可參保，真正惠及所有北京醫(yī)保參保人。

二是保障范圍更全面，自付自費(fèi)均可保。既保障基本醫(yī)保目錄內(nèi)的門(mén)診和住院自付部分，又保障基本醫(yī)保目錄外的住院自費(fèi)費(fèi)用以及海內(nèi)外特殊藥品的用藥費(fèi)用。

三是既往癥人群可?？少r。有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、免疫系統(tǒng)疾病的5類(lèi)特定既往癥參保人與健康人群形成差異化保障，實(shí)現(xiàn)“可投保、可理賠”。

四是創(chuàng)新解決特殊用藥保障。將百種海內(nèi)外特藥納入保障范圍，包括25種國(guó)內(nèi)醫(yī)保目錄外特藥和75種海外進(jìn)口特藥，患者不出國(guó)門(mén)、赴海南博鰲樂(lè)城就能同步用上全球創(chuàng)新藥。 [2]

2021年11月2日，北京普惠健康保公布了理賠細(xì)則和增值服務(wù)報(bào)告。為了和醫(yī)保保障期間保持一致，“北京普惠健康?！钡谋Ｕ掀跒?022年1月1日至2022年12月31日，相關(guān)理賠工作將從2022年1月1日正式開(kāi)啟。

相比其他“惠民保”類(lèi)產(chǎn)品一般需要參保人到商業(yè)保險(xiǎn)公司柜面申請(qǐng)理賠，“北京普惠健康保”作為北京市的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保內(nèi)一站式理賠，理賠結(jié)算更便捷。

針對(duì)醫(yī)保內(nèi)理賠，“北京普惠健康?！贬t(yī)保內(nèi)保障（自付一+自付二）與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，無(wú)需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。

針對(duì)醫(yī)保外理賠，參保人在出院后可通過(guò)線上提交理賠材料，也可攜帶理賠相關(guān)材料至“北京普惠健康?！狈?wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

針對(duì)特藥理賠，參保人持規(guī)定醫(yī)院開(kāi)具的處方，在指定特藥服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)取藥，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分即可快速獲得藥品，享受藥品墊付的特藥服務(wù)。 [10]

“北京普惠健康保”在提供充足的醫(yī)療保障的同時(shí)，還為參保人提供出院后的5次復(fù)查陪診或上門(mén)護(hù)理增值服務(wù)。截至2021年10月31日，“北京普惠健康?！币褳閰⒈Ｈ颂峁┟赓M(fèi)增值服務(wù)69次，其中，使用率最高的是外科傷口換藥。 [10]

2024年度，北京普惠健康保新增了機(jī)構(gòu)服務(wù)和生活照料兩大類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)從42項(xiàng)擴(kuò)增至49項(xiàng)，參保人在保障生效后即可享受，旨在多層次助力解決市民的健康問(wèn)題，提升了老百姓的獲得感。 [35]

截至2024年11月5日，北京普惠健康保參保人數(shù)已突破200萬(wàn)人。 [49]

從支付方式來(lái)看，醫(yī)保個(gè)賬占比44.39%，非醫(yī)保個(gè)賬支付方式占比55.61%。

從參保年齡來(lái)看，整體實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，其中，0-17歲占比8.39%，18-34歲占比13.28%，35-49歲占比29.61%，50-64歲占比26.22%，65-80歲占比20.43%，80歲以上占比2.07%。

從性別占比看，男性參保人占比47.14%，女性參保人則占到了52.86%，北京女性的參保意識(shí)更強(qiáng)；從參保人醫(yī)保類(lèi)別來(lái)看，職工醫(yī)保占比70.64%，居民醫(yī)保占比21.05%，其他占比8.31%，打工人在努力拼搏的同時(shí)更要注重自身保障；從參保人健康狀況來(lái)看，特定既往癥人群占比11.94%，非特定既往癥人群占比88.06%。 [49]

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