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千龍網(wǎng)訊（記者 劉美君）近日，隨著2025年度“北京普惠健康?！眳⒈Ａ康某掷m(xù)增長，理賠問題成為市民關(guān)注的焦點。針對市民關(guān)心的自付、自費以及理賠金額等問題，項目組進行了詳細解答。

據(jù)悉，市民看病就醫(yī)的醫(yī)療費用通常由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、自付（包括自付一和自付二）以及自費三部分組成。其中，自付一是指醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，報銷比例之外的部分；自付二是指醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，有自付類的藥品、檢查治療和材料，需個人先行負擔(dān)的部分；自費則是指不屬于醫(yī)保報銷范圍的，需參保人個人支付的費用。

2025年度“北京普惠健康?！焙w了醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費、特藥三大保障，為市民提供了全面的醫(yī)療保障。具體而言，醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額與北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額掛鉤，給付比例為健康人群80%、特定既往癥人群40%，保額為100萬/年；醫(yī)保外住院自費責(zé)任免賠額為健康人群1.5萬元、特定既往癥人群2萬元，給付比例為健康人群70%、特定既往癥人群35%，保額為100萬/年；特藥責(zé)任免賠額為0元，給付比例為健康人群60%、特定既往癥人群30%，保額為100萬元/年。

為了更好地說明“北京普惠健康?！钡馁r付情況，項目組以市民王先生為例進行了介紹。王先生因胃惡性腫瘤多次住院治療，共計花費醫(yī)療費用31萬余元，其中個人承擔(dān)費用近20萬元。經(jīng)審核，“北京普惠健康?！焙嫌嬞r付10萬余元，有效減輕了王先生的經(jīng)濟負擔(dān)。

此外，“北京普惠健康保”還支持職工醫(yī)保個人賬戶余額為本人交費，并可通過微信公眾號、支付寶等官方渠道投保。項目組提示市民抓住時間參保，享受這一普惠利民的醫(yī)療保障。

作為基本醫(yī)保的有力補充，“北京普惠健康?！币?95元/人/年的保費，為市民提供了高達300萬元的累計保額 ，是市民醫(yī)療保障的重要選擇。