□記者 王方琪

《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》記者從“北京普惠健康?！表?xiàng)目組獲悉，該產(chǎn)品自2021年首次推出，已幫助眾多家庭減輕因病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至11月30日，在所有賠付案件中，惡性腫瘤、腦卒中、肺炎、心臟瓣膜病及冠心病位列前五名。惡性腫瘤賠付案件占比達(dá)44.88%，其中，白血病、肺癌、淋巴瘤占據(jù)惡性腫瘤的前三位。高賠付比例反映出這類(lèi)疾病的高發(fā)性和嚴(yán)重性。

2024年1月，參保人胡先生（75歲）第一次因肺癌住院治療，花費(fèi)總醫(yī)療費(fèi)用382377.14元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)307439.9元后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用74937.24元，其中，自費(fèi)金額16873.69元，自付金額58063.55元。

經(jīng)審核，胡先生以健康人群身份參?！氨本┢栈萁】当！保再M(fèi)責(zé)任免賠額1.5萬(wàn)元，賠付比例70%，此次賠付1311.58元；自付責(zé)任免賠額30404元，賠付比例80%，此次賠付22127.64元?！氨本┢栈萁】当！焙嫌?jì)賠付23439.22元。

2024年3月，胡先生第二次因肺癌住院治療，花費(fèi)總醫(yī)療費(fèi)用58035.7元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)46960.83元后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用11074.87元，其中自費(fèi)金額371.25元，自付金額10703.62元。

“北京普惠健康?！狈衷O(shè)醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任、醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任和特藥責(zé)任共三項(xiàng)保障，各項(xiàng)保障責(zé)任的免賠額均不是單次免賠額，而是年免賠額，在單個(gè)保單年度內(nèi)，每項(xiàng)保障責(zé)任年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到免賠額之后，只扣除一次免賠額，因胡先生第一次理賠中自付責(zé)任和自費(fèi)責(zé)任皆已扣除免賠額，此次理賠兩項(xiàng)保障責(zé)任皆不會(huì)再扣除免賠額，直接按約定比例報(bào)銷(xiāo)。自費(fèi)責(zé)任賠付比例70%，此次賠付259.88元；自付責(zé)任賠付比例80%，此次賠付8562.90元?！氨本┢栈萁】当！焙嫌?jì)賠付8822.78元。

2025年度“北京普惠健康?！贬t(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額30404元；醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群1.5萬(wàn)元，既往癥人群2萬(wàn)元，3年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，健康人群免賠額由1.5萬(wàn)元降至0.5萬(wàn)元，特定既往癥人群免賠額由2萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元；特藥責(zé)任沒(méi)有免賠額。

據(jù)悉，2025年度“北京普惠健康?！眳⒈⒂?2月31日截止。截至目前，參保人數(shù)突破280萬(wàn)人。

來(lái)源：中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)