一、肺結(jié)節(jié)是什么？

肺結(jié)節(jié)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)定義，指在肺部影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)的直徑≤3cm的局灶性、密度增高的陰影。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，被查出肺結(jié)節(jié)的人越來越多，主要因?yàn)楝F(xiàn)在的儀器設(shè)備越來越先進(jìn)，能夠顯示以前普通胸片看不到的微小結(jié)節(jié)。

二、肺結(jié)節(jié)的類型

肺組織是由大量肺泡組成的，肺泡外面包裹著血管，正常的肺就像個(gè)氣球，里面充斥著氣體，如果用X光給肺部拍照的話，肺部在胸片和CT上顯示都是黑色的。如果這時(shí)，肺部里出現(xiàn)一些擋光的東西，那么在胸片和CT上就會(huì)顯示出一個(gè)白點(diǎn)。這個(gè)白點(diǎn)，就是我們通常所說的“結(jié)節(jié)”。

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① 肺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)

指結(jié)節(jié)呈軟組織密度影，CT肺窗影像上，病灶較密實(shí)，縱隔窗病灶仍依稀可見。實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性主要影像鑒別征象：肺癌病例有分葉、毛刺及胸膜蝶形凹陷，肺良性結(jié)節(jié)往往無此征像；依據(jù)發(fā)生部位分為中央型、周圍型，中央型結(jié)節(jié)往往位于肺野內(nèi)帶，周圍型多位于肺野中外帶，而肺癌多數(shù)為周圍型，常位于中外帶?？蔀楣铝⑿越Y(jié)節(jié)和多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)。

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② 肺磨玻璃結(jié)節(jié)

肺磨玻璃結(jié)節(jié)指在CT上，肺內(nèi)像云一樣淡薄的陰影，又有點(diǎn)像磨砂玻璃一樣的陰影。這是一種非特異性影像表現(xiàn)，各種滲出性炎癥、肺出血、不典型腺瘤樣增生和早期浸潤性肺癌等各種原因造成肺泡含氣量下降或肺泡未被完全填充都可能出現(xiàn)。

（【PET/CT融合圖】層厚1mmHRCT橫狀位 右肺下葉背段分葉狀混合磨玻璃結(jié)節(jié)影）

根據(jù)病灶性病變的密度特征，磨玻璃樣結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

三、肺結(jié)節(jié)“長大了、增多了”，要不要緊？

CT報(bào)告肺結(jié)節(jié)“長大了”“增多了”，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。在實(shí)際工作中，常見的情況是在A機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，再到B機(jī)構(gòu)復(fù)查，兩個(gè)機(jī)構(gòu)的CT報(bào)告結(jié)果不一致，報(bào)告顯示結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目發(fā)生變化。

CT報(bào)告肺結(jié)節(jié)在短期內(nèi)“長大”、“增多”，常見的原因是測(cè)量誤差或感染性疾病。只有在同一機(jī)型，同一掃描條件下，必要時(shí)可選擇AI代替人工，盡量控制測(cè)量誤差，對(duì)病灶進(jìn)行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，做出較為準(zhǔn)確的診斷。

四、肺結(jié)節(jié)會(huì)變小或消失嗎？

肺結(jié)節(jié)一般不會(huì)自行消失，除非是炎癥或過敏、肺出血引起的肺結(jié)節(jié)可能會(huì)自行消失。

大部分人的結(jié)節(jié)都是良性的，多為炎癥刺激下留下的瘢痕灶。如果這種結(jié)節(jié)瘢痕灶時(shí)間久遠(yuǎn)，那可能不會(huì)消失，甚至一輩子都不會(huì)消失；如果患者近期正在感染炎癥，那么抗炎治療后，這部分結(jié)節(jié)可能變小甚至消失；如果肺結(jié)節(jié)是過敏引起的，比如過敏性肺炎，通過抗過敏治療，去除過敏物質(zhì)的刺激，過敏引起的肺結(jié)節(jié)也可以消失。

有的肺結(jié)節(jié)是良性腫瘤引起的，如炎性假瘤，手術(shù)切除就可以消失。即便是惡性腫瘤引起的肺結(jié)節(jié)，早期手術(shù)切除，同樣可以消失。這些都是通過治療可以消失的肺結(jié)節(jié)。

臨床的確有無法消失的肺結(jié)節(jié)，如陳舊病灶、纖維增殖病灶、結(jié)核球、鈣化病灶等，這些都是以往疾病留下的痕跡，即便不會(huì)消失，對(duì)機(jī)體影響不大，不需要治療。少數(shù)惡性腫瘤引起的肺結(jié)節(jié)，由于位置不好，或者已經(jīng)有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺外轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)切除。這樣的惡性腫瘤引起的肺結(jié)節(jié)，只能依靠化療、放療、靶向治療，使肺結(jié)節(jié)縮小，控制病情，通常很難使結(jié)節(jié)消失。

圖文來源：成都高尚醫(yī)學(xué)影像中心公眾號(hào)

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