為加強醫(yī)?;鹫:侠硎褂?,規(guī)范臨床診療服務(wù)行為,提高定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全使用醫(yī)?;鹨庾R,結(jié)合近年來省、市醫(yī)?;痫w行檢查及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)日?;?、智能審核中發(fā)現(xiàn)的頻發(fā)易發(fā)醫(yī)保違規(guī)問題,定西市醫(yī)療保障局歸納列舉了部分醫(yī)保違規(guī)情形負面清單——護理類,供各定點醫(yī)療機構(gòu)參考,防止此類問題發(fā)生。
一、串換項目收費
(一)新生兒監(jiān)測
將每天多次使用血氧飽和度儀監(jiān)測新生兒血氧飽和度,對照成“新生兒監(jiān)測”并按小時收取費用。違規(guī)說明∶按照醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定,“新生兒監(jiān)測”項目內(nèi)涵為“開啟監(jiān)護儀,連接病人,調(diào)節(jié)心率和呼吸報警上下限及報警音量,連接血壓袖帶,調(diào)節(jié)血壓報警限和測量間隔時間,啟動測量開關(guān),連接經(jīng)皮血氧探頭,調(diào)節(jié)血氧報警限。含心電、呼吸、血壓、氧飽和度監(jiān)護”按小時收取費用。
(二)辯證施膳指導(dǎo)
護理人員對住院患者進行飲食指導(dǎo),對照成“辨證施膳指導(dǎo)”收費。違規(guī)說明∶“辯證施膳指導(dǎo)”是指中級及其以下職稱的醫(yī)師或營養(yǎng)師通過望聞問切收集中醫(yī)四診信息,依據(jù)中醫(yī)理論進行辨證,結(jié)合氣候條件、生活習(xí)慣、地域口味等,提出膳食建議方案,并選擇不同的食物進行搭配,提出烹調(diào)制作建議。
(三)三人間床位費
將普通病房床位費對照成三人間床位費進行收費。違規(guī)說明∶“三人間設(shè)置獨立衛(wèi)生間,公示設(shè)施”收費。
(四)冷熱濕敷
開展酒精擦浴及冰敷時,將“一般物理降溫”費用,對照成“冷熱濕敷”收費將不應(yīng)收費的“冰袋”對照成“冷熱濕敷理療袋”收費。違規(guī)說明:按照醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定,“一般物理降溫”包括酒精擦浴及冰袋等方法。
(五)疼痛綜合評定
將護理人員開展的疼痛護理評估,對照為“疼痛綜合評定”收費。違規(guī)說明∶“疼痛綜合評定”是指進行麥吉爾疼痛問卷評定,視覺模擬評分法評定,慢性疼痛狀況分級等,對患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)、頻率和對日常生活的影響等方面進行綜合評定。含人工報告。
(六)引導(dǎo)式教育訓(xùn)練
將護理人員開展的健康教育宣教,對照為“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”收費。違規(guī)說明:“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”是指對智力和行為有障礙的患兒進行注意力、操作能力、模仿能力、依從行為、行為控制力、交往溝通能力康復(fù)訓(xùn)練。
(七)運動療法
將護理人員對住院患者開展“踝關(guān)節(jié)運動”指導(dǎo),對照為“運動療法”收費;將護理人員對部分結(jié)石或疝氣的病人術(shù)后進行的“功能鍛煉指導(dǎo)”,對照為“運動療法”收費。違規(guī)說明:按照醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定,“運動療法”收費限“器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者”,且工作人員應(yīng)具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。
(八)特殊物理降溫
將使用一次性降溫貼降溫時,收取特殊物理降溫費。違規(guī)說明:“特殊物理降溫”是使用冰帽、冰枕或冰毯進行降溫。
二、重復(fù)收費
(一)加壓給氧
開展“霧化吸入”、“氧氣吸入”等,未實施加壓給氧,實際開展的中心給氧或調(diào)節(jié)氧氣濃度,收取“加壓給氧加收”費用。違規(guī)說明:按照醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定,“加壓給氧”要有相應(yīng)的儀器或加壓氧艙形成一個壓力差,使氧氣順利進入呼吸道。
(二)等級護理、專項護理
開展“重癥監(jiān)護”時,同時收取等級護理和“氣管切開護理、吸痰護理、造瘺護理、動靜脈置管護理”等專項護理費。違規(guī)說明:按照醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定,“重癥監(jiān)護”含醫(yī)護人員對病人的監(jiān)護和護理,不得再收取專項護理費;
(三)靜脈穿刺置管術(shù)
開展“留置靜脈針”時,既收了“靜脈輸液”費用,又收了“靜脈穿刺置管術(shù)”費用。違規(guī)說明:按照醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵使用留置針不得收此費用。
(四)動態(tài)血壓監(jiān)測
開展心電監(jiān)測時,收取“心電監(jiān)測”費用的同時,又收取“動態(tài)血壓監(jiān)測”費用。違規(guī)說明:按照醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定,心電監(jiān)測含無創(chuàng)血壓監(jiān)測。
三、超標準收費
(一)精神科監(jiān)護
對普通住院病人收取“精神科監(jiān)護”費用。
違規(guī)說明:“精神科監(jiān)護”屬于“精神科治療”收費子項目,指對急性、沖動、自殺、傷人、毀物的病人及有外走、妄想、幻覺和木僵的病人實施監(jiān)護。監(jiān)護并記錄的內(nèi)容包括∶生命體征,意識狀態(tài),精神狀況,認知,情感,意向行為,對治療合作度,安全,進食,排泄,一般生活自理,藥物不良反應(yīng)及軀體合并癥等。
(二)按“時”計價收費大于住院天數(shù)
“氧氣吸入/時”“心電監(jiān)測”呼吸機輔助通氣“特級護理”等按“時”計價項目多收現(xiàn)象。
違規(guī)說明:按"時"計價項目,收費總時長應(yīng)小于“(住院天數(shù))*24小時”。
(三)按“日”計價收費大于住院天數(shù)
“持續(xù)膀胱沖洗”“機械輔助排痰”“氣管切開護理”“床位費”“護理費”“診察費”等按日收取費用多收現(xiàn)象。
違規(guī)說明:按"日"收費數(shù)量應(yīng)小于"住院天數(shù)(計入不計出)”。
以上內(nèi)容為臨床診療常見常用項目部分列舉,項目內(nèi)涵均來源于《定西市基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目目錄(試行版)》。由于診療行為的差異,診療項目繁多,定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合臨床運用,正確理解和準確掌握診療項目內(nèi)涵,規(guī)范診療行為,從根本上減少醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生。
由于各地醫(yī)保政策與執(zhí)行收費標準的不同,本文僅供參考!
來源:醫(yī)管新世界
投稿爆料:huliren@vip.126.com
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