中醫(yī)角度來看血液透析患者怎么吃？

透析療法是一種替代療法，有腹膜透析和血液透析。透析過程中除了清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和糾正水、鹽、電解質(zhì)紊亂及排除毒物外，氨基酸、水溶性維生素及一些人體需要的微量元素也將一并丟失，造成患者的營養(yǎng)不良、體力衰退，嚴(yán)重時(shí)可使透析無法進(jìn)行。例如：血液透析4小時(shí)丟失游離氨基酸5-7克，間歇性腹膜透析24-32小時(shí)，丟失游離氨基酸5克，連續(xù)非臥床腹膜透析24小時(shí)，丟失游離氨基酸1.5-3.5克。

透析患者飲食注意以下幾點(diǎn)：

熱量：血液透析者每天的熱量按每千克透析后體重125.4-146.3千焦供給，而腹膜透析者治療應(yīng)按146.3-188.1千焦供給（1千卡=4.184千焦，1千焦=0.239千卡）。熱量來源糖類應(yīng)占65%以上，脂肪占25%-30%，蛋白質(zhì)只占0%左右。

蛋白質(zhì)：若患者每周進(jìn)行3次血液透析，每天每千克體重最低需要食物蛋白質(zhì)1.0克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%。腹膜透析時(shí)每天每千克體重蛋白質(zhì)最低需求量為1.2克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占60%-70%。明顯衰竭的患者可按每千克體重1.5克供給。補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)，一定要達(dá)到熱量供給的標(biāo)準(zhǔn)，否則蛋白質(zhì)在體內(nèi)將以熱量的形式被消耗掉，并使血中含氮代謝廢物增多，合成自身蛋白質(zhì)減少，加重了負(fù)氮平衡。由于主食為谷類食物，屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，故主食提倡混合膳食如二米飯、混合面發(fā)糕、紅豆米飯等。

必需氨基酸的補(bǔ)充：透析治療的患者必需氨基酸比正常人低25%，而非必需氨基酸卻高15%。其中血清清蛋白、運(yùn)鐵蛋白、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸等濃度降低，因此供給氨基酸比例也需要適當(dāng)，一般可服多種氨基酸制劑。

α-酮酸療法與透析療法結(jié)合：α-酮酸（α-KA）治療可以改善蛋白質(zhì)代謝，減輕氮代謝產(chǎn)物蓄積，減輕殘余腎單位的過度，降低血清磷和甲狀旁腺激素水平，減少透析次數(shù)。

水的攝入：根據(jù)患者每日的排水量來確定入水量，一般無尿血透患者每周透析2次時(shí)，每天的入水量為200毫升；每周透析3次時(shí)，每天的入水量為500毫升。有尿患者每周透析2次時(shí)，每天入水量為200毫升加上每天的尿量；每周透析3次時(shí)，每天入水量為500毫升加上每天的尿量。同時(shí)要注意在透析過程中患者每天體重增長情況，一般控制在0.8千克以內(nèi)。

鹽的攝入：每周透析2次時(shí)，每天鹽的攝入量為3克；每周透析3次時(shí)，每天鹽攝入量為4克。

鉀的調(diào)節(jié)：鉀的補(bǔ)充要依據(jù)血清鉀含量、尿量、透析液中鉀的排出量及患者病情而定，一般每天攝入2030毫克。若糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析，更要慎重控制鉀攝入量。腹膜透析患者的鉀攝入量宜控制在每天2925-3500毫克。

補(bǔ)鈣限磷：膳食中磷攝入量以每天450-700毫克為宜。

補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)：B族維生素、維生素C、葉酸、鐵等。

選食宜忌：可選蛋類、乳類、瘦肉類、多樣化谷物、新鮮蔬菜類、水果類，其中有色蔬菜占50%。忌用含鹽食物如腌制品、高磷食品如黃瓜、綠豆、赤豆、干豆腐、黑木耳（干）、銀耳（干）、紫菜、花生仁、西瓜子、芝麻、豬肝、羊肉串、雞肝、炸雞、全脂牛奶粉、奶酪、雞蛋黃、鱈魚、鮮魚、蝦仁、海蟹、鮮貝等。忌食動物脂肪和刺激性食物如辣椒、花椒、胡椒等。少吃干果類、豆制品及堅(jiān)果類食物。

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