急性心肌梗死是心血管疾病中最為危急的疾病，也是引起心源性猝死的主要原因。心源性猝死兇險且常見，發(fā)病后10分鐘內(nèi)如果得不到有效搶救就會死亡，占總死亡率的10%~20%。近年來，心血管疾病呈年輕化趨勢，中青年猝死比例明顯上升。

　　問題1：猝死危險因素有哪些

　　心源性猝死的危險因素包括不可改變的因素，如年齡、性別、猝死家族史等；可改變的因素，如高血壓、糖尿病、負面情緒刺激、肥胖、吸煙、酗酒、睡眠呼吸暫停綜合征以及嚴重的電解質(zhì)紊亂等。

　　心源性猝死男性發(fā)病風險高于女性，這與性激素差異密切相關(guān)。煙草中尼古丁可直接作用于冠狀動脈和心肌，造成冠狀動脈痙攣和心肌受損。體重增加及肥胖與猝死發(fā)生也密切相關(guān)?；加袊乐厮吆粑鼤和＞C合征者，夜間猝死風險明顯增加。

　　問題2：猝死原因有哪些

　　冠狀動脈性疾病包括冠狀動脈異常的慢性粥樣硬化病變（心肌缺血、冠心病）,急性活動性病變?nèi)绨邏K破裂、急性血栓（急性心肌梗死）；冠脈的各種畸形,如嚴重的心肌橋、冠脈開口異常等；心肌肥厚、擴張型心肌病、炎癥或浸潤性疾病、心臟瓣膜病以及電生理、結(jié)構(gòu)異常等情況，都可能導致心源性猝死。

　　問題3：心臟驟停是猝死嗎

　　心臟驟停最常見的原因是心室顫動，此外還有重度持續(xù)性心動過緩、心臟停搏、無脈搏性電活動等。心源性猝死是心臟驟停的一個直接后果，如果迅速施救，可以挽回患者生命，所以心臟驟停不代表一定會發(fā)生猝死。

　　問題4：猝死前有什么癥狀

　　冠心病伴發(fā)的心源性猝死占總體猝死的70%～75%。猝死前，患者可能出現(xiàn)胸悶、胸痛，常表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，可伴有大汗、惡心、嘔吐、乏力、頭昏等，有些人可能出現(xiàn)“瀕死感”。由于心臟驟停導致腦部缺血缺氧，部分患者會出現(xiàn)短暫意識喪失和癲癇樣抽搐，稱為“阿-斯綜合征發(fā)作”，可伴有大小便失禁，如果沒被及時救治，就會發(fā)生猝死。

　　問題5：猝死多發(fā)生在什么年齡段

　　猝死可以發(fā)生在任何年齡段。猝死的初始發(fā)生高峰期一般在出生后的前6個月（嬰兒猝死綜合征），然后開始急劇下降，在兒童和青少年時期保持在較低水平。到了30歲以后，猝死發(fā)病率開始逐漸上升，在45歲～75歲人群中達到第二個高峰，此時猝死在成年人中的發(fā)病率達到1/1000～2/1000。

　　問題6：猝死常發(fā)生于什么時間段

　　體內(nèi)存在生物鐘，不同時段通過生物鐘對心源性猝死可能產(chǎn)生三種規(guī)律性影響（日、周、季）。首先是日周期，將24小時分成4個時間段，晨起時間段（6～12時）的心源性猝死發(fā)生率最高；在周周期規(guī)律中，則周一為全周心源性猝死的高發(fā)時間；而在季周期中，冬天是心源性猝死的高發(fā)季節(jié)。

　　問題7：年輕人也會猝死嗎

　　答案是肯定的。很多年輕人常因身體沒有嚴重預警癥狀，進而忽視健康。少數(shù)人可能會出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短、胸痛、頭暈、惡心等癥狀，因為不了解自身家族史、病史等，從而耽誤就診時間；或者有些人明知道自己有健康問題，卻因各種原因忽視了有效的干預措施。

　　問題8：年輕人猝死原因有哪些

　　肥厚型心肌病是引起年輕人心源性猝死的最常見結(jié)構(gòu)性原因，其他原因包括心肌炎、先天性心臟病和冠狀動脈疾病。

　　問題9：猝死與家族病史有關(guān)嗎

　　家族史很重要。年輕人的心源性猝死臨床評估應該包括病史和全面的三代家族譜系。一般人群中，一級親屬有50%的概率遺傳相同的基因突變。所有心源性猝死患者的一級親屬、肯定攜帶者和有癥狀的親屬都應該詳細了解病史和家族史，接受體格檢查、靜息/運動心電圖和超聲心動圖檢查，再根據(jù)臨床情況進一步檢查。

　　問題10：如何判斷猝死危險因素

　　凡出現(xiàn)過心悸、頭昏、黑矇、胸悶、胸痛等情況的,要考慮到身體在發(fā)送預警信號，及時就醫(yī)。定期體檢，及時篩查出危險因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心血管疾病家族史等，并控制好危險因素。明確了解及規(guī)范治療已有疾病，如冠心病、心肌病等，如果心臟射血分數(shù)值太低，猝死風險會增高，需要及時干預。

　?。ㄗ髡撸和瑵髮W附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師丁可可）

　?。ā段膮R報》9.25）

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