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十問心臟健康，猝死緣何找上年輕人

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 12:13

心臟是人體最重要的器官之一，它像一臺(tái)不知疲倦的發(fā)動(dòng)機(jī)，每天跳動(dòng)10萬次左右，將足夠的血液持續(xù)不斷泵到全身，以滿足人體日常活動(dòng)的需求。

近年來，心血管疾病已成為我國國民的“第一死因”，是心血管疾病中最為危急的疾病，亦是引起心源性猝死的主要原因。

急性心肌梗死

更令人憂心的是，心血管疾病呈年輕化趨勢(shì)，中青年猝死比例明顯上升。9月的最后一個(gè)星期日是世界心臟日，讓我們一起關(guān)愛心臟健康。

心源性猝死是一種兇險(xiǎn)且常見的心血管疾病，占總死亡率的10%至20%。據(jù)國家心血管病中心統(tǒng)計(jì)，我國心源性猝死的年發(fā)病率為41.84/10萬，每年心源性猝死病例約54.4萬例，其中90%發(fā)生在醫(yī)院外，發(fā)病后10分鐘內(nèi)如果得不到有效搶救就會(huì)死亡。近年來，年輕人猝死事件頻發(fā)，守護(hù)心臟健康，莫做“傷心”事。

問題1：猝死危險(xiǎn)因素有哪些

心源性猝死的危險(xiǎn)因素包括不可改變的因素，如年齡、性別、猝死家族史等；可改變的因素，如高血壓、糖尿病、負(fù)面情緒刺激、肥胖、吸煙、酗酒、睡眠呼吸暫停綜合征以及嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等。

心源性猝死存在明顯的性別差異，男性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在任何年齡段均高于女性；在中青年人群中，男性心源性猝死發(fā)生率是女性的4—7倍；女性心臟事件的發(fā)生年齡晚于男性10—20年，這與兩性之間的性激素差異密切相關(guān)。

另有研究表明，10年吸煙史可使猝死風(fēng)險(xiǎn)增加2—3倍，煙草中尼古丁可直接作用于冠狀動(dòng)脈和心肌，造成冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌受損。體重增加及肥胖（BM I身體質(zhì)量指數(shù)≥28）與猝死發(fā)生也密切相關(guān)。患有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征者，夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

問題2：猝死原因有哪些

打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，心臟就像一個(gè)房子：水路即冠狀動(dòng)脈血管，如果狹窄嚴(yán)重就是冠心病,全部堵住就會(huì)得心肌梗死；電路即心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),可出現(xiàn)各種心律失常,如房顫、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等；房型結(jié)構(gòu)即心臟結(jié)構(gòu)，如心肌的厚薄、心腔的擴(kuò)大或縮小、缺損等，其中任何一個(gè)部分有問題都可能出現(xiàn)致命后果。

冠狀動(dòng)脈性疾病包括冠狀動(dòng)脈異常的慢性粥樣硬化病變（俗稱心肌缺血、冠心?。?急性活動(dòng)性病變?nèi)绨邏K破裂、急性血栓（俗稱急性心肌梗死）；冠脈的各種畸形,如嚴(yán)重的心肌橋、冠脈開口異常等；心肌肥厚（如肥厚梗阻性心肌病,是很多運(yùn)動(dòng)員猝死的原因）、擴(kuò)張型心肌病、炎癥或浸潤性疾病、心臟瓣膜病以及電生理、結(jié)構(gòu)異常的情況都可能導(dǎo)致心源性猝死。

問題3：心臟驟停是猝死嗎

不是。心臟驟停最常見的原因是心室顫動(dòng),它在心臟驟停原因中占50%—80%。重度持續(xù)性心動(dòng)過緩、心臟停搏、無脈搏性電活動(dòng)占心臟驟停原因的20%—30%。換句話說，心臟跳得太快或太慢都可能致命。心源性猝死是心臟驟停的一個(gè)直接后果，如果迅速施救，可以挽回患者生命，所以心臟驟停不代表一定會(huì)發(fā)生猝死。

問題4：猝死前有什么癥狀

冠心病伴發(fā)的心源性猝死占總體猝死的70%—75%。猝死前,患者可能出現(xiàn)胸悶、胸痛，常表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，可伴有大汗、惡心、嘔吐、乏力、頭昏等，有些人可能出現(xiàn)“瀕死感”。由于心臟驟停導(dǎo)致腦部缺血缺氧，部分患者會(huì)出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失和癲癇樣抽搐，稱為“阿-斯發(fā)作”，可伴有大小便失禁，如果沒被及時(shí)救治，就會(huì)發(fā)生猝死。

問題5：猝死多發(fā)生在什么年齡段

猝死可以發(fā)生在任何年齡段。猝死的初始發(fā)生高峰期一般在出生后的前6個(gè)月（嬰兒猝死綜合征），然后開始急劇下降，在兒童和青少年時(shí)期保持在較低水平。到了30歲以上，猝死發(fā)病率開始逐漸上升，在45歲—75歲人群中達(dá)到第二個(gè)高峰，此時(shí)猝死在成年人中的發(fā)病率達(dá)到了1/1000-2/1000。成年人心源性猝死的發(fā)生率隨年齡增加而升高，35歲及以上成年人心源性猝死發(fā)生率是30歲以下人群的100倍。

遺傳性心律失常綜合征是導(dǎo)致青少年和青壯年猝死最多見的原因。對(duì)于某些疾病如肥厚型心肌病，心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在青春期后顯著增加。

問題6：猝死常發(fā)生于什么時(shí)間段

猝死可以發(fā)生在任何時(shí)段。因體內(nèi)存在時(shí)間生物鐘，不同時(shí)段通過生物鐘對(duì)心源性猝死可能產(chǎn)生三種規(guī)律性影響（日、周、季）。首先是日周期，將24小時(shí)分成4個(gè)時(shí)間段，晨起時(shí)間段（6—12點(diǎn)）的心源性猝死發(fā)生率最高；在周周期規(guī)律中，則以周一為全周心源性猝死的高發(fā)時(shí)間；而在季周期中，冬天是心源性猝死的高發(fā)季節(jié)。

問題7：年輕人也會(huì)猝死嗎

答案是肯定的。很多年輕人常因身體沒有嚴(yán)重預(yù)警癥狀，進(jìn)而忽視健康。少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短、胸痛、頭暈、惡心等癥狀，因?yàn)椴涣私庾陨砑易迨?、病史等，從而耽誤就診時(shí)間；或者有些人明知道自己有健康問題，卻放棄了有效的干預(yù)措施。

問題8：年輕人猝死原因有哪些

簡(jiǎn)單說，最常見的是“房型結(jié)構(gòu)”和“電路”出問題了。肥厚型心肌病仍是引起年輕人心源性猝死的最常見結(jié)構(gòu)性原因。其他引起心源性猝死的結(jié)構(gòu)性原因包括心肌炎、先天性心臟病和冠狀動(dòng)脈疾病。結(jié)構(gòu)性心臟畸形約占心源性猝死病例的70%，另外30%心源性猝死病例尸檢解剖正常，提示心律失常是死亡原因。

問題9：猝死與家族病史有關(guān)嗎

家族史很重要。年輕人的心源性猝死臨床評(píng)估應(yīng)該包括病史和全面的三代家族譜系，包括死亡前的活動(dòng)、體力活動(dòng)水平、死亡前的癥狀及死亡家族史等。

一般人群中超過95%的心臟遺傳疾病為常染色體顯性遺傳，因此一級(jí)親屬有50%的概率遺傳相同的基因突變。所有心源性猝死患者的一級(jí)親屬、肯定攜帶者和有癥狀的親屬都應(yīng)該詳細(xì)了解病史和家族史，接受體格檢查、靜息/運(yùn)動(dòng)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，再根據(jù)臨床情況作進(jìn)一步檢查。

問題10：如何判斷猝死危險(xiǎn)因素

關(guān)注自身狀況。凡出現(xiàn)過心悸、頭昏、黑矇、胸悶、胸痛等情況的,要考慮到身體在發(fā)送預(yù)警信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。

定期體檢及時(shí)篩查出危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心血管疾病家族史等，控制好危險(xiǎn)因素，盡量規(guī)避。

規(guī)范治療已有的疾病。比如冠心病，要了解血管狹窄的程度、斑塊是否穩(wěn)定等；對(duì)于心肌病，要了解心肌有沒有梗阻，心臟收縮舒張能力等。如果心臟射血分?jǐn)?shù)值太低，猝死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，需要及時(shí)干預(yù)。堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，這對(duì)于守護(hù)心臟健康也很重要。

　　作者：丁可可

文：丁可可（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師）圖：視覺中國編輯：李晨琰責(zé)任編輯：唐聞佳

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