問：本人今年27歲,今年年初生孩子的時候被查出患有糖尿病.半年來一直服用格華止(二甲雙瓜)和格列奇特片,空腹血糖7左右.現(xiàn)在手尖有點麻,請問這是并發(fā)癥嗎?聽說二甲雙瓜長時間服用對腎不好.請問應(yīng)該服用什么藥物.中西藥結(jié)合聽說很好.但不知道用何種中藥.本人今年27歲,今年年初生孩子的時候被查出患有糖尿病.半年來一直服用格華止(二甲雙瓜)和格列奇特片,空腹血糖7左右.現(xiàn)在手尖有點麻,請問這是并發(fā)癥嗎?聽說二甲雙瓜長時間服用對腎不好.請問應(yīng)該服用什么藥物.中西藥結(jié)合聽說很好.但不知道用何種中藥.  補充回答:8月30日到醫(yī)院做了具體檢查,情況如下(飯后一個多小時):            糖化血紅蛋白:6.7            糖:9.65            甘油三脂:3.53            蛋白質(zhì)(尿):+1以本人現(xiàn)在的情況應(yīng)該如何服藥呢?從發(fā)病到現(xiàn)在一直服用鹽酸二甲雙胍片和格列齊特片(2),是否應(yīng)該換藥.以我現(xiàn)在的情況服這兩種藥可以嗎?今后還應(yīng)注意什么?謝謝.

黃曉庭醫(yī)師：糖尿病人不宜用哪些藥糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足而引起糖代謝紊亂的一種疾病。其發(fā)病率在我國有日益增多的趨勢，如果病情長期得不到很好控制，會發(fā)生多種并發(fā)癥，如冠心病、動脈硬化、糖尿病腎病等，嚴重的還會危及生命。目前治療糖尿病仍以節(jié)制飲食為主，若不足以緩解病情?？蛇x用藥物治療，常用的有胰島素注射液以及甲糖寧、降糖靈、優(yōu)降糖、氯磺丙脲等口服降糖藥，其中胰島素作用較強，主要用于重型病人，口服降糖藥只用于輕、中型病人。 　　避孕藥是否影響糖尿病治療大多數(shù)避孕藥片內(nèi)含有兩種有效成分，即雌激素和黃體酮。這些成分通常不會使你的糖尿病變壞。如果你患有外周血管?。ㄑ貉h(huán)疾病），那么避孕藥片就可能增加血液凝固的危險。由于目前在避孕藥片里所含的雌激素劑量要比以往少多了，所以這種情況不像以往那樣容易出現(xiàn)。然而，抽煙的或患有糖尿病的婦女出現(xiàn)外周血管病的危險較大，為了減少或避免藥片所帶來的外周血管病的危險，必須使你的血糖水平處于控制之下，同時不要抽煙?；加刑悄虿〉暮统闊煹?5歲以上婦女，為了減少出現(xiàn)冠狀心臟病的危險，最好不要服用避孕藥物。 　　哪些人不宜用雙胍類降糖藥目前口服降糖藥種類較多，但對2型糖尿病患者有的醫(yī)生仍習(xí)慣于使用雙胍類口服降糖藥。雙胍類降糖藥主要有降糖靈（苯乙雙胍）、降糖片（立克糖、二甲雙胍）和丁雙胍等。其中降糖靈易誘發(fā)乳酸酸中毒，在不少國家已停止使用。一般來說，不論是哪種雙胍類降糖藥，有下列情況者都不能使用。 　　對降糖藥有影響的藥優(yōu)降糖、達美康、克糖利等磺酰脲類口服藥是目前常用的降糖藥，有些復(fù)方降糖藥也含有此類藥物成分。應(yīng)注意的是，在服用這類藥物的同時服用其他某些藥物，可產(chǎn)生相互影響，或是減少降糖作用，或是產(chǎn)生新的副作用，對此必須注意。 　　哪些病人不適合服用磺脲類降糖藥？ 　?。?）采用飲食控制和運動療法能取得滿意療效者。 　　（2）胰島素依賴型糖尿病病人必須使用胰島素治療，單純口服磺脲類降糖藥不能有效控制血糖。 　?。?）因為磺脲類降糖藥主要在肝臟代謝，所以肝腎功能嚴重不良者，不宜服用黃脲類降糖藥。 　?。?）磺脲類藥物由于能刺激胰島素分泌，增加病人食欲，故對于糖尿病合并肥胖的病人，最好不要單獨使用。這時可選擇雙胍類降糖藥。 　?。?）病人在嚴重感染、大手術(shù)、妊娠、分娩以及合并酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷等情況下，不宜使用磺脲類藥，應(yīng)改用胰島素治療。 　　哪些病人適合服用磺脲類降糖藥？ 　　磺脲類藥主要是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用的，所以，對于胰島功能嚴重損害的胰島素依賴型糖尿病并不適合。只適用胰島未遭受嚴重損害，胰島素分泌量相對不足的非胰島素依賴型糖尿病輕、中型病人，這類病人經(jīng)飲食控制療效不滿意時可選用磺脲類降糖藥。另外，胰島素依賴型糖尿病病人在應(yīng)用胰島素治療的同時，也可聯(lián)用磺脲類降糖藥，以提高療效，減少胰島素用量。 　　木糖醇能治療糖尿病嗎？ 　　木糖醇是植物中半纖維素的多聚戊糖經(jīng)水解后的木糖，再加氫還原而成的物質(zhì)，呈白色的細顆粒狀。它和葡萄糖一樣，由碳、氫、氧三種物質(zhì)組成，在人體內(nèi)氧化后可釋放出熱能，其產(chǎn)熱效能與葡萄糖相近。它具有甜味，能增加食物的甜度，糖尿病病人因不能使用精制的糖類，故一般用木糖醇來作調(diào)味品。但木糖醇并不能代替蔗糖，也不能治療糖尿病，且木糖醇食用過多，還會引起冠狀動脈粥樣硬化癥和尿路結(jié)石等。木糖醇在代謝初期，可能不需要胰島素參與。但在代謝后期，則需要胰島素的促進。所以木糖醇并不能避免發(fā)生糖代謝紊亂，也不能降低血糖和尿糖，對糖尿病病人的癥狀更無改善作用，因此，糖尿病病人不要過多地食用木糖醇。也有人認為，木糖醇的發(fā)熱量和蔗糖接近，且木糖醇在沒有受到胰島素制約的情況下，也能合成糖原，故木糖醇不僅有調(diào)味和提供熱能的作用，也不會引起血糖升高。木糖醇有一種清涼感，吸收率低。食用過多，會引起腹瀉，故應(yīng)小量服用，每天服用不要超過50g.胰島素治療糖尿病有什么意義？ 　?。?）胰島素依賴型糖尿病病人，其體內(nèi)胰島β細胞基本被破壞，不能產(chǎn)生胰島素供給人體的需要，必須依賴外源性胰島素進行替代治療，糾正人體糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的紊亂。 　?。?）非胰島素依賴型糖尿病病人體內(nèi)胰島β細胞還有一定的分泌功能，但此型病人多伴有肥胖，這種體型的病人體內(nèi)外周細胞往往對胰島素不敏感，引起胰島素量的相對不足。故使用胰島素的目的與胰島素依賴型糖尿病不問，不是為了補充胰島素量的不足，而是為了降低過高的血糖濃度以控制癥狀。由于外源性胰島素的進入，提高了體內(nèi)胰島素的濃度，故使用不當，有引起高胰島素血癥的危險。胰島素濃度過高?？纱龠M脂肪合成而引起肥胖、甚至加重胰島素抵抗。如果長期應(yīng)用，還可提高糖尿病性心臟病的發(fā)生率…… 　　糖尿病人的降壓藥在2型糖尿病患者中，約有一半人合并有高血壓。兩病并存時，常可加速血管和微血管病變的發(fā)生和發(fā)展。患了糖尿病又合并高血壓，患者需要終身控制血糖和血壓。由于不少抗高血壓藥物對降糖治療有一定的影響，所以患者要慎重選擇降壓藥物。 　　抗糖尿病藥用藥前須知糖尿病是危害人民健康和生命的常見病。它在冠心病、腦血管病、失明、急性感染、肺結(jié)核等病人中，發(fā)病率比正常人群高得多。高血糖又是引起全身大小血管及神經(jīng)并發(fā)癥和加重病情的重要原因。因此，一旦確診，要注重早期治療，爭取使空腹和餐后血糖控制基本正常。同時要求患者要有長期治療的思想準備，治療措施是綜合性的。包括規(guī)律的飲食生活，適合自身實際情況的體育鍛煉，合理而有效的用藥等。 　　胰島素分哪幾種類型 　?。?）按來源分有豬胰島素、牛胰島素和人胰島素。豬胰島素是從豬胰臟中提取的；牛胰島素是從牛胰臟提取的；人胰島素是通過基因工程或通過生物化學(xué)轉(zhuǎn)換的方法，將豬胰島素轉(zhuǎn)變成人胰島素。從理論上講，人胰島素是最好的藥物，但由于價格較高，目前臨床使用以豬胰島素為主。 　　（2）按照純度可分為標準品和高純品，純度越高的胰島素產(chǎn)生胰島素抗體、造成脂肪萎縮等副作用越小。 　?。?）按作用時間分為短效、中效和長效胰島素。短效胰島素在注射后1—3小時達到高峰，作用時間持續(xù)5—7小時，由于它起效快，作用時間短。故劑量容易調(diào)整，是目前臨床最常使用的一種制劑。中效胰島素作用高峰在注射后6－8小時出現(xiàn)。作用持續(xù)時間為18—24小時，由于其發(fā)揮作用較慢。因此適用于經(jīng)使用短效胰島素后血糖控制比較滿意的病人，此時為取得最好療效和最大程度地避免副作用的發(fā)生，可將短效胰島素與中效胰島素合用。長效胰島素起效慢，作用弱，但較持久，由于作用不穩(wěn)定，一般不單獨使用。 　　胰島素有什么作用胰島素的主要作用包括： 　?。↖）對糖類物質(zhì)的作用：促進外周組織對葡萄糖的利用，促進肝糖原的合成，抑制肝糖原的異生。 　?。?）對脂肪代謝的影響：促進脂肪的合成抑制脂肪的分解、合成膽固醇、減少酮體的生成 　?。?）對蛋白質(zhì)的影響：促進蛋白質(zhì)的合成抑制蛋白質(zhì)的分解。 　　什么是胰島素在人體內(nèi)胃的下面，十二指腸的旁邊，有一個長條形的器官，叫做胰臟，它實質(zhì)上是一個腺體，在胰腺中有許多星羅棋布的細胞群，叫胰島，胰島中有兩種細胞，一種叫α細胞，另一種叫β細胞，α細胞能夠分泌一種叫做胰升糖素的激素，這種激素能升高血糖。β細胞具有分泌胰島素的功能，胰島素能調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝。也是目前所知最強的降血糖藥物。 　　怎樣使用尿糖試紙由于尿糖試紙具有快速、方便和價廉的優(yōu)點，通過尿糖試紙檢查，可實現(xiàn)病情變化的自我監(jiān)控，所以越來越多的病人和家屬部已采用這種方法。下面講解尿糖試紙的使用方法。首先將尿搪試紙浸入尿液中，約一分鐘后取出，在1分鐘內(nèi)觀察試紙的顏色變化，并與標準色版對照，即能得出測定結(jié)果。根據(jù)尿中含糖量的多少，試紙呈現(xiàn)出深淺度不同的顏色變化，因試紙的顏色變化各異，故得出的化驗結(jié)果也不一致，有陽性和陰性之分。如比色為藍色，說明尿中無糖，代表陰性結(jié)果，符號為（—）：呈綠色，為一個加號（＋），說明尿中含搪0.3％—0.5％；呈黃綠色，為兩個加號（++）。說明尿中合糖0.5％-1.0％；呈橘黃色，為三個加號（＋＋＋）。尿中含搪1％—2％；呈磚紅色，為四個加號（＋＋＋＋）或以上，尿中含糖2％以上。

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