苯二氮卓類(BZD)在老年人中主要被用于治療失眠和焦慮，但分清引起失眠的原因和種類比簡單使用BZD更重要，引起老年人睡眠障礙的一個常見原因是夜尿癥，此類老年人，應(yīng)建議晚上減少液體攝入，在白天而非晚上服用利尿劑。對于因可調(diào)整的外部因素引起的睡眠缺乏，如不舒適的睡眠環(huán)境，不規(guī)律的作息習慣，白天睡眠過多，缺乏體育運動，酒精、咖啡、煙草等的攝入;對睡眠質(zhì)量不現(xiàn)實的期望過高等，非藥物治療可能等同或效果更好。老年失眠患者，在使用BZD前，應(yīng)保證有好的睡眠習慣，特別是對晚上入睡及連續(xù)睡眠有損害的習慣，午睡應(yīng)限制在半小時到一小時內(nèi)。各種對時間系統(tǒng)生理節(jié)律的潛在調(diào)節(jié)作用，能改善老年人睡眠覺醒節(jié)律，這些調(diào)節(jié)包括明亮的燈光、體溫的控制及體育運動，這些對睡眠有改善的調(diào)節(jié)，沒有明顯的副作用，且能改善心境、執(zhí)行功能和生活質(zhì)量。認知行為療法對失眠的老年人有較好的療效，且對睡眠的改善是長期的，包括認知、行為、睡眠衛(wèi)生指導等。三明市第四醫(yī)院精神科李長明　　如果非藥物治療不能顯著改善失眠，可開始使用BZD，建議小劑量短期使用，許多國家均規(guī)定使用時間不超過2～4周，如荷蘭就規(guī)定BZD的使用時間為10～14天，而且應(yīng)建立在對癥狀嚴重程度及病人的睡眠質(zhì)量評估的基礎(chǔ)上。但對于廣泛性焦慮癥，長期低劑量的BZD使用不應(yīng)視為濫用。其它的苯二氮卓類受體激動劑如佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆，無明顯耐受性，依賴較少發(fā)生，也可在短期內(nèi)使用，以減少BZD的使用?！　τ诶夏耆耍ㄗh使用短效BZD如奧沙西泮、羅拉、阿普唑侖等，因為短效BZD代謝迅速，在劑量上有較大的彈性，但要注意該類藥物有明顯的戒斷癥狀和較高的潛在濫用。低劑量的催眠藥1～2周的使用僅僅適用于短期失眠，對由軀體疾病、心理或精神疾病引起的慢性失眠，催眠藥很少適用，應(yīng)以治療原發(fā)病為主。因為老人BZD使用中的相關(guān)副作用及5-HT抗抑郁藥在治療多種焦慮和抑郁時同樣有效，現(xiàn)在催眠藥的使用有下降趨勢，而用于治療失眠的低劑量抗抑郁藥卻快速增加，并在逐步取代苯二氮卓類藥物，對長期失眠的治療比較安全有效，曲唑酮是最常使用的品種。三環(huán)類抗抑郁藥副作用較多，不宜在老年人中使用。盡管BZD在開始使用是延長睡眠時間，但改變了正常睡眠模式:淺睡眠延長，而慢波睡眠和快動眼睡眠時間減少，所以盡管有人在用藥后睡眠質(zhì)量和時間均有所提高，但多導睡眠圖顯示睡眠模式異常，睡眠質(zhì)量并無提高。持續(xù)治療幾周后，睡眠的潛伏期和時間就會退回到治療前的水平，耐受性迅速產(chǎn)生，停用后約14％--20％還可能出現(xiàn)反彈(指停用后原發(fā)癥狀加重超過原來的基線水平)。BZD長期使用可能會惡化焦慮癥狀，因此BZD在治療焦慮癥狀是應(yīng)控制在短期使用(不超過4周)或間斷給藥。BZD可使學習功能受損，會降低焦慮癥心理治療的效果。老年人服用長半衰期的BZD容易在體內(nèi)蓄積，因此鎮(zhèn)靜作用增強且有潛在的精神運動性損害，使摔倒和髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生風險增加。有研究顯示，BZD使老人髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率提高50％，髖關(guān)節(jié)骨折主要發(fā)生在剛開始使用及大劑量使用者，可能的發(fā)生機制是BZD引起的認知功能損害，步態(tài)不穩(wěn)及平衡受損而繼發(fā)的摔倒風險增加。而另一項系統(tǒng)回顧和數(shù)據(jù)分析顯示，BZD增加老人摔倒的發(fā)生風險，短效及長效BZD之間沒有明顯差異。和年輕人相比老人在使用BZD后更易發(fā)生認知功能損害，其主要表現(xiàn)順行性遺忘，短期記憶減退和健忘。應(yīng)用BZD和譫妄的發(fā)生風險有關(guān)，當大劑量服用長效BZD時，譫妄發(fā)生風險明顯增加。BZD也可削弱精神運動性執(zhí)行功能，其損害特點是瞬時反應(yīng)時間較長，駕駛者較易發(fā)生交通意外　　總之老人在使用BZD時要小心謹慎，全面考慮。

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