什么是手術(shù)治療2型糖尿病？

　　據(jù)中國流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前中國超重人口已達(dá)3億，肥胖癥患者高達(dá)5千萬。肥胖不僅僅只是不美，肥胖已經(jīng)被認(rèn)定是患者，并容易導(dǎo)致2型糖尿病、心腦血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等病癥。

　　減重手術(shù)在美國是非常普遍的治療手段，已有幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)。去年減重手術(shù)重新被廣泛關(guān)注，緣于新的研究成果顯示這種成熟的治療減重的方式有了新用途?？死锓蛱m診所的醫(yī)學(xué)專家通過研究發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)不僅可以有效減肥，而且可以控制并根治2型糖尿病。這個(gè)研究成果最先發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，并被全球醫(yī)學(xué)界有重要影響力的美國克里夫蘭診所評選為2013年十大創(chuàng)新手術(shù)的榜首。

　　目前手術(shù)減重對于大部分中國人來說人就很陌生，作為一種針對肥胖癥的新的醫(yī)療選擇，這項(xiàng)技術(shù)國外情況如何？很普遍嗎？

　　減重手術(shù)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代，目前在歐美是非常普遍的減重治療手段。減重手術(shù)的產(chǎn)生與肥胖癥的發(fā)生密切相關(guān)。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，美國迅速進(jìn)人到了食物豐富充足的時(shí)代，到處是營養(yǎng)過剩的肥胖癥患者，減重手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)過70余年的發(fā)展，現(xiàn)在治療方式已趨于成熟，據(jù)1998年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全球已經(jīng)超過4萬例肥胖癥患者實(shí)施了減重手術(shù)，2009年一年之內(nèi)，美國接受減重手術(shù)的肥胖癥患者達(dá)到22萬例。但減重手術(shù)對中國人來說確實(shí)比較陌生，更多在被誤認(rèn)為是女性保持體形的“吸脂整形手術(shù)”。作為一種新的醫(yī)療選擇，我們國家開展減重手術(shù)比較晚，我國從2000年開始實(shí)施減重手術(shù)，通過手術(shù)改善肥胖癥患者的全身癥狀，減重手術(shù)不僅可以使肥胖癥患者獲得顯著持久的體重下降，而且能夠改善并解決許多并發(fā)疾病，比如：高血壓、血脂高、糖尿病等。

　　通過減重手術(shù)可以有效治療2型糖尿病，這是減重手術(shù)發(fā)展的新趨勢嗎？

　　我認(rèn)為手術(shù)治療糖尿病是一個(gè)“美麗的意外”。減重手術(shù)最早應(yīng)用于肥胖癥的治療，美國醫(yī)生Pories經(jīng)過14年的臨床隨訪意外地發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)可有效降低血糖，并且這種方法優(yōu)于藥物降糖效果，部分患者在術(shù)后不必注射胰島素，更不必服用多種藥物，即可解決血糖問題。之后，醫(yī)學(xué)界開始將胃旁路手術(shù)應(yīng)用于治療糖尿病。這種手術(shù)通過改變食物的流向，影響患者的內(nèi)分泌機(jī)制，最終達(dá)到治療2型糖尿病的目的，而且高血壓、肥胖、血脂紊亂等糖尿病并發(fā)癥均有明顯改善。2011年3月，世界糖尿病聯(lián)盟已正式發(fā)表聲明，承認(rèn)手術(shù)治療是糖尿病治療的有效手段之一，我國的中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會目前也正式將手術(shù)治療糖尿病寫入《中國糖尿病防治指南》。

　　減重對糖尿病治療的治療效果怎么樣？會反復(fù)嗎？

　　對治療糖尿病最有效的是胃旁路術(shù)，治療效果非常好，手術(shù)復(fù)發(fā)可能性極低。

　　2004年美國醫(yī)學(xué)雜志曾對13年來歐美136個(gè)研究中心的22094例糖尿病患者的跟蹤調(diào)查統(tǒng)計(jì)，76.8%的肥胖型2型糖尿病通過胃旁路手術(shù)完全緩解，86%的患者長期得到顯著改善。近幾年個(gè)別中心報(bào)道有2型糖尿病患者手術(shù)后的緩解率可達(dá)到90%以上。手術(shù)不僅可以治療肥胖癥，還可以有效降低糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)結(jié)論有確鑿數(shù)據(jù)支持的，2007年世界最具權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭雜志》報(bào)道，減重手術(shù)后15年內(nèi)，2型糖尿病的發(fā)生率降低了78%；對于基線時(shí)空腹血糖受損的肥胖患者，減肥手術(shù)的作用更加顯著，可使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低87%。

　　著名球星馬拉多納在2005年接受了減重手術(shù)，他在一年之內(nèi)減重50多公斤。經(jīng)過10年的發(fā)展，減重手術(shù)目前都有哪些新技術(shù)？

　　馬拉多納當(dāng)年實(shí)施的是腹腔鏡胃旁路術(shù)。目前世界醫(yī)學(xué)界普遍使用的手術(shù)減重的方法主要有三種：第一種就是馬拉多納做的胃旁路術(shù)，原理是改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長度；第二種叫做袖狀胃切除術(shù)，通過減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌；第三種是胃束帶術(shù)，通過胃束帶減小胃容量，可以控制食量。具體施行那種手術(shù)，需要和醫(yī)生詳細(xì)溝通后決定。

　　目前這種手術(shù)是治療肥胖癥和糖尿病的主要方式嗎？

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國2010年有500多例肥胖癥患者實(shí)施了減重手術(shù)，2013年也僅有近3000多例。這與我們國家糖尿病大國的國情極不匹配的。在美國，近幾年每年實(shí)施糖尿病與減重手術(shù)的患者大約平均在17- 18萬例左右。目前實(shí)施該手術(shù)的單純肥胖患者主要是中青年人群和高知人群，他們對生活品質(zhì)要求比較高，也更容易接受新生事物。由于大家對這種手術(shù)不了解，許多2型糖尿病患者在長年嘗試多種的藥物治療方法之后，仍未獲得滿意療效，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥之后才到減重外科門診，導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會，這是非常遺憾的。

　　作為這個(gè)領(lǐng)域的專家，您會建議哪些人選擇通過手術(shù)的方式減重與治療糖尿病？哪些人不合適？

　　首先排除一個(gè)誤區(qū)，減重手術(shù)是使肥胖癥患者得到美麗和健康的有效手段，但并不是普通意義上的減肥。對于實(shí)施這種手術(shù)的人，我們會進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，這個(gè)指標(biāo)是量化的，即肥胖癥患者是明確診斷為2型糖尿病，且體重指數(shù)(BMI)>27.5kg/m2，年齡在16-65歲之間，病程不超15年，滿足這些條件才可以考慮進(jìn)行減重手術(shù)。體重指數(shù)(BMI)>32.5kg/m2糖尿病患者首選手術(shù)治療，而體重指數(shù)(BMI)>35kg/m2肥胖患者無論是否合并糖尿病均應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)治療。非肥胖癥人群的簡單瘦身并不需要手術(shù)，應(yīng)該注意改變生活方式，少吃，多運(yùn)動，有氧運(yùn)動被公認(rèn)為是最好的健康減肥的方法。

　　減重與糖尿病手術(shù)所需要的手術(shù)時(shí)間是多少？需要多長時(shí)間恢復(fù)？

　　手術(shù)持續(xù)時(shí)間在1~3個(gè)小時(shí)之間，特別需要提醒大家的是減重手術(shù)的都是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也很快，手術(shù)后第二天就可以自由活動，一般手術(shù)后第一天就可以拔除尿管、下地自由活動，4~6天就可以出院。減重手術(shù)只會在腹部留下幾個(gè)小疤痕，并不影響身體的美觀。

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