那么，這種腫瘤應該如何區(qū)分呢？

根據(jù)腫瘤生長特征以及對人體的影響和危害不同，腫瘤可分成良性和惡性兩類。良性腫瘤和惡性腫瘤之間并沒有絕對的界限，惡性程度最低的惡性腫瘤與良性腫瘤相似，某些良性腫瘤因其生長在重要臟器周圍，對人體也可構(gòu)成極大的危害。人們?nèi)粘Ｋf的癌即指惡性腫瘤，患者即泛指惡性腫瘤患者。

1.生長方式：良性腫瘤呈膨脹性生長，邊界清楚，大多有包膜形成。惡性腫瘤呈浸潤性，破壞性生長，邊界不清，無包膜形成。

2.生長速度：良性腫瘤生長緩慢。惡性腫瘤一般生長迅速，多呈顯著的無休止性，常有壞死潰爛。

3.復發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后常不復發(fā)。惡性腫瘤手術(shù)后容易復發(fā)。

4.轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤可經(jīng)淋巴道、血道等轉(zhuǎn)移至身體其他部位。

5.分化程度與組織結(jié)構(gòu)：良性腫瘤瘤細胞分化形態(tài)與正常組織相近似，組織結(jié)構(gòu)亦與原來的正常組織相近似。惡性腫瘤瘤細胞分化程度不一致，常呈不同程度的間變。組織結(jié)構(gòu)與原來的正常組織不同。

6.對人體的影響：良性腫瘤主要為局部壓迫作用，一般說影響小(在某些特殊部位時，壓迫重要臟器，影響其功能，遂造成嚴重的后果)。此外，某些內(nèi)分泌器官的腫瘤可引起機能亢進。惡性腫瘤除局部壓迫作用外，常破壞和浸潤?quán)徑鞴?、組織，引起壞死潰破、出血、感染以及遠處轉(zhuǎn)移，或引起惡病質(zhì)，對生命危害很大。

根據(jù)瘤組織來源不同,將肝腫瘤分類如下：

1.良性腫瘤：肝細胞腺瘤、肝管細胞腺瘤、腎上腺殘余瘤、血管瘤、錯構(gòu)瘤、其它,如中胚層組織的良性腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤、混合瘤等）。

2.惡性腫瘤：（原發(fā)性腫瘤）、肝細胞癌、膽管細胞癌、腎上腺殘余癌、血管肉瘤、其它肉瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移肉瘤。 [1]

概述

由于肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，承擔人體的各類重要代謝功能，因此，肝臟一旦出現(xiàn)惡性腫瘤將導致危及生命的嚴重后果。又由于肝臟具有豐富的血流供應，與人體的重要血管關(guān)系密切且肝臟惡性腫瘤發(fā)病隱匿，生長快速，因此治療甚為困難，總體療效和預后不十分理想。

肝臟惡性腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中原發(fā)性肝癌最為多見。

發(fā)病原因

總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)：

1、病毒性肝炎：流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。

2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進肝癌的發(fā)生。

3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關(guān)。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。

同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期癥狀多不明顯，但病程一般發(fā)展迅速，當?shù)湫桶Y狀出現(xiàn)后往往提示病情已較晚。

1、 肝區(qū)疼痛：最常見和主要的癥狀，多由于腫瘤生長使肝臟包膜緊張所致。疼痛多為持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，以夜間或勞累后加重。如患者的肝區(qū)疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，且逐漸加重，應提高警惕。此外，疼痛的部位與病變的部位有密切關(guān)系，右肝病變可表現(xiàn)為右上腹疼痛，左肝病變則常表現(xiàn)為“胃痛”，如突然發(fā)生劇烈腹痛并伴休克表現(xiàn)，多有肝癌結(jié)節(jié)破裂可能。

2、 消化道癥狀：如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。但由于這些癥狀缺乏特異性，常易被忽視。當出現(xiàn)持續(xù)性消化道癥狀，同時肝臟進行性腫大，又不能以其他肝病解釋時，應警惕肝癌的可能。

3、 乏力、消瘦：早期常不明顯，隨著病情發(fā)展而日益加重，體重也日漸下降。晚期病人則呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。

4、 發(fā)熱：多為37.5—38℃的低熱，個別可達39℃以上，抗生素治療往往無效。

5、 其他：如發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)相應部位的癥狀。如肺轉(zhuǎn)移，病人可以表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和咯血。

診斷鑒別

凡是中年以上，特別有肝病病史的男性病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、上腹飽脹、食欲減退、乏力、消瘦、不明原因的低熱等，均應提高警惕。相應的輔助檢查如下：

1、 甲胎蛋白（AFP）：甲胎蛋白是常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP> 400 μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2、 超聲檢查：B超可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位，具有無創(chuàng)傷、操作簡便和在短期內(nèi)可重復檢查等優(yōu)點，是肝癌影像學診斷中最常用的方法，也可以用作為高危人群的篩查，其分辨率低限為1cm。

3、 CT掃描：CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。

4、 磁共振成像（MRI）：MRI作為繼CT后又一常用的影像診斷技術(shù)，具有無放射性損害的優(yōu)點，且MRI對肝內(nèi)良惡性腫瘤的鑒別上優(yōu)于CT。另外MRI較CT具有更優(yōu)越的早期肝癌診斷能力，可檢出直徑在1cm甚至更小的微小肝癌。

5、 肝血管造影：選擇性肝動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。

6、 PET：PET可在發(fā)病早期，根據(jù)疾病引起的局部組織代謝的改變發(fā)現(xiàn)疾病的存在。在肝癌方面的應用則有助于良惡性肝臟占位的鑒別，特別是在判斷治療后肝內(nèi)有無癌組織殘留，有無復發(fā)及肝外臟器轉(zhuǎn)移等方面具有重要價值。但因價格較為昂貴，該檢查一般不作為首選。

7、 肝穿刺活檢：通過肝臟穿刺活檢可獲得病理診斷，對于經(jīng)血清學、影像學檢查仍不能做出診斷，同時又高度懷疑為肝臟惡性腫瘤者，可采用肝穿刺活檢。但有時因獲得組織量少，作出病理診斷有一定困難或有假陰性的可能。 [2]

疾病治療

1、肝切除手術(shù)是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數(shù)目有關(guān)，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關(guān)系。行手術(shù)切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質(zhì)性病變，肝功能正?；蚪咏?，具體需要客觀的肝功能儲備評估指標，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標，同時沒有肝外腫瘤轉(zhuǎn)移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫性分布。部分肝癌患者術(shù)前經(jīng)影像學檢查或手術(shù)探查證實無法手術(shù)切除，常見的原因是腫瘤巨大已侵犯周圍血管或切除后殘余肝臟體積小難以使肝功能代償。對于此類肝癌可以先行放化療使腫瘤體積縮小后再爭取手術(shù)機會。

除了肝切除術(shù)外還可以選擇肝移植術(shù)，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，肝移植手術(shù)是最佳的選擇。

2、除了手術(shù)以外，其他的一些治療方法包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。

其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點說就是燒死腫瘤，能達到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠離重要血管，肝癌手術(shù)切除術(shù)后復發(fā)或肝功能儲備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者。

肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達到控制疾病延長生存的目的。對于不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對化療效果不佳，常達不到好的治療效果。

最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內(nèi)外的臨床試驗結(jié)果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時間達2-3個月，延緩疾病發(fā)展時間為73%，但該藥物價格較為昂貴，同時可能會伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴重不良反應，效果還需進一步評價。 [3]

疾病預防

對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。如AFP出現(xiàn)升高但并未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進行數(shù)字減影血管造影（DSA）肝動脈碘油造影檢查。應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。

飲食注意

在日常生活中要注意以下幾點：

1 避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動； 　2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導致病情惡化；

3 戒除不良的生活方式或習慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等；

4 生活規(guī)律，日常起居，戶外活動，飲食營養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化；

5 避免感染乙肝和丙肝。

概述

肝臟良性腫瘤中最為常見的就是肝血管瘤，本病可發(fā)生于任何年齡，是由于血管擴張所致的血管畸形病變。本病為先天性，不會發(fā)生惡變。大多數(shù)血管瘤的直徑<5cm，若腫瘤直徑>5cm者稱巨大血管瘤。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時被發(fā)現(xiàn)，當血管瘤增大至5cm以上時，可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，包括：

1、腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時可聽到傳導的血管雜音；

2、胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等；

3、壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀等；

4、肝血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，是最嚴重的并發(fā)癥之一，多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血者，極為罕見的；

5、Kasabach-Merritt綜合征，為血管瘤同時伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC；

6、其它：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個別病人因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，導致回心血量增多和加重心臟負擔，導致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。

輔助檢查

1、 B超

2、 超聲造影

3、 CT掃描

4、 MRI

5、 其他：肝動脈造影、PET

疾病治療

對大多數(shù)確診而無癥狀的患者可僅予以隨訪而無需治療。肝血管瘤是否需要手術(shù)切除應根據(jù)腫瘤的生長速度、臨床癥狀及是否破裂初學來決定，而非依據(jù)腫瘤體積的絕對大小。因本病屬于良性病變，無惡變傾向，術(shù)前應仔細權(quán)衡利弊，慎重施行。

1、 手術(shù)治療：主要有血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻治療、肝動脈栓塞術(shù)等。對于彌漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并Kasabach-Merritt綜合征，也可行肝移植治療。對于需要治療的肝血管瘤，應綜合多種因素考慮，以病人獲益、安全、有效為原則，選擇不同的治療方式。

2、 非手術(shù)治療：包括肝動脈栓塞或腹腔鏡下肝動脈結(jié)扎、局部放療、口服類固醇類藥物及肌注干擾素a2等。

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