腎實(shí)質(zhì)損失量（PVL）是決定腎部分切除術(shù)后患者遠(yuǎn)期腎功能的關(guān)鍵因素。大部分 PVL 來(lái)源于切除腎實(shí)質(zhì)（EVL），即手術(shù)切除腫瘤邊緣正常腎實(shí)質(zhì)。自從腎部分切除術(shù)開展以來(lái)，如何減少正常腎實(shí)質(zhì)損失便成為了泌尿外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

為了明確腎部分切除術(shù) EVL 的預(yù)測(cè)因子，進(jìn)一步減少 EVL，近期，來(lái)自美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的 Maurice 教授等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究。研究發(fā)現(xiàn)，腎部分切除術(shù)的手術(shù)方式影響 EVL。該研究結(jié)果已發(fā)表在 2016 年 5 月的 Eur Urol 雜志上。

研究回顧性分析了該中心 2011 年～2015 年間 880 例行腎部分切除術(shù)的單側(cè) T1 期腎癌患者，所有手術(shù)共由 16 名外科醫(yī)生完成。所有外科醫(yī)生均被專業(yè)培訓(xùn)過，或至少擁有 1 年以上工作經(jīng)歷。手術(shù)方式基于外科醫(yī)生個(gè)人喜好。EVL 通過術(shù)后標(biāo)本病理測(cè)量，所有腎部分切除術(shù)常規(guī)游離腎周脂肪，暴露腎臟。

通過逐步回歸和多元共線性檢測(cè)，最終選擇患者年齡、性別、孤立腎狀態(tài)、腫瘤大小、腫瘤內(nèi)生性、術(shù)中出血量、手術(shù)方式、外科醫(yī)生平均年手術(shù)量作為模型的預(yù)測(cè)因子。經(jīng)多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者性別、腫瘤大小、腫瘤內(nèi)生性、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、外科醫(yī)生平均年手術(shù)量是 EVL 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

其中，開放性腎部分切除術(shù)比機(jī)器人腎部分切除術(shù)多 7.8 cm3 的 EVL。腫瘤大小每增加 1 cm，EVL 增加 7.1 cm3。對(duì)于完全內(nèi)生性腫瘤，EVL 增加 7.8 cm3。男性比女性多 6.4 cm3 的 EVL。術(shù)中出血每增加 100 ml，EVL 增加 0.9 cm3。外科醫(yī)生平均年手術(shù)量每增加 1 例，EVL 增加 0.2 cm3。

進(jìn)一步比較開放手術(shù)組與機(jī)器人手術(shù)組，盡管兩組基線資料存在差異，兩組手術(shù)切緣陽(yáng)性率（4.3% 比 5.9%）和遠(yuǎn)期腎小球?yàn)V過率（87.0% 比 85.6%）無(wú)顯著差異（中位隨訪時(shí)間分別為 13.1 月和 11.9 月）。

Maurice 教授等的研究表明，EVL 和患者自身、腫瘤及其他相關(guān)因素有關(guān)，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)可減少 EVL。對(duì)于臨床 T1 期的腎癌患者，許多因素可以預(yù)測(cè)腎部分切除術(shù)后 EVL，但是只有手術(shù)方式和術(shù)中出血可以進(jìn)一步優(yōu)化，從而減少 EVL。所以，當(dāng)需要最大限度保留腎實(shí)質(zhì)時(shí)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行機(jī)器人腎部分切除術(shù)。

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