28歲的陳小姐年初來(lái)高尚健康體檢中心進(jìn)行一年一次的健康檢查，在這次檢查中，陳小姐的超聲報(bào)告提示有脂肪肝，身高172cm體重87斤的她深感不解，詢問(wèn)檢查醫(yī)生為什么她這么努力的節(jié)食運(yùn)動(dòng)還會(huì)有脂肪肝？

在檢查醫(yī)生詢問(wèn)了她的日常飲食、健身運(yùn)動(dòng)量、以及過(guò)往和家族病史后，判斷陳小姐應(yīng)為營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。

減肥也能減出脂肪肝

2020 年 5 月，斯坦福大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在 Lancet 子刊《柳葉刀·胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》雜志發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)分析和meta分析中，匯總了全球 93 個(gè)研究、覆蓋近1058萬(wàn)人群的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，全球脂肪肝患者有40.8%為非肥胖人群，甚至有 19.2%為“瘦子”。

在過(guò)去我國(guó)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)時(shí)，眾多脂肪肝患者產(chǎn)生于饑餓和營(yíng)養(yǎng)不良，哪怕是現(xiàn)代我國(guó)也有將近44.3%的脂肪肝患者是因營(yíng)養(yǎng)不良而致病。

營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝是機(jī)體本身的代謝、代償反應(yīng)，是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，外源性的食物攝取少了，就會(huì)代償性地導(dǎo)致內(nèi)源性糖產(chǎn)生增多，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)刺激肝臟脂肪。

營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝即由于蛋白質(zhì)攝入不足（外源性食物攝取不足），代償性內(nèi)源糖產(chǎn)生則增多，進(jìn)而造成肝臟蛋白質(zhì)合成障礙，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)刺激肝臟脂肪，屬于代謝、代償反應(yīng)。

產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝的主要原因在于長(zhǎng)期節(jié)食、低蛋白飲食、吸收不良、氨基酸攝取缺乏，當(dāng)人體熱量供應(yīng)不足且缺乏營(yíng)養(yǎng)時(shí)，機(jī)體會(huì)動(dòng)用組織中的脂肪，但同時(shí)又不能在肝臟內(nèi)正常轉(zhuǎn)化脂肪，進(jìn)而堆積下來(lái)導(dǎo)致了脂肪肝。

這也是很多年輕人節(jié)食減肥反而減出脂肪肝的主要原因。

瘦人與遺傳代謝性肝病

瘦型脂肪肝的病因除了營(yíng)養(yǎng)不良的誘因外，還可能與遺傳代謝性肝病相關(guān)。

遺傳代謝性肝病是因基因缺陷而導(dǎo)致代謝異常的一大類疾病，常合并肝臟外其他臟器損傷，具有家族聚集特點(diǎn)，且種類繁多。

不少的遺傳代謝性肝病主要或首發(fā)的表現(xiàn)就是脂肪肝，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~代謝異常）、遺傳性血色?。ㄨF代謝異常）、肝糖原累積癥（糖原代謝異常）、Citrin 缺陷癥、溶酶體酸性脂酶 (LAL) 缺陷癥、NBAS 基因缺陷癥、酪氨酸血癥、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐癥、線粒體肝病等。

遺傳代謝性肝病的早期診斷很重要，若能經(jīng)過(guò)早期檢查發(fā)現(xiàn)可疑脂肪肝，且進(jìn)行飲食控制和適量鍛煉后，肝功能和脂肪肝沒(méi)有得到改善，應(yīng)懷疑為遺傳性代謝性肝病，并及早進(jìn)行檢查診斷，早期的發(fā)現(xiàn)治療可阻斷或逆轉(zhuǎn)肝臟病變，但若延誤發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)則可造成嚴(yán)重的甚至不可恢復(fù)的并發(fā)癥。

脂肪肝本質(zhì)上不可怕

目前醫(yī)學(xué)上確定的脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)是：肝細(xì)胞里含有的脂肪在5%以下，被列為正常；如果含量在30%以上，可以稱為肝的脂肪變性，或者是脂肪堆積，才稱為脂肪肝。

通過(guò)對(duì)脂肪肝病例的追蹤檢查可發(fā)現(xiàn)，肝臟里脂肪的多少是可以變化的，并不是說(shuō)出現(xiàn)脂肪肝后就完全不會(huì)逆轉(zhuǎn)或不會(huì)恢復(fù)，正常來(lái)說(shuō)當(dāng)身體里的脂肪多了，肝臟里的脂肪堆積就多，而當(dāng)身體里的脂肪減少，肝臟里的脂肪也會(huì)隨之減少，也就是說(shuō)，即使出現(xiàn)了脂肪肝，也不必憂心重重，只要減少體內(nèi)的脂肪，脂肪肝是可以從明顯到不明顯的。

而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝患者，應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入，這有助于增加熱量供給幫助人體脂肪恢復(fù)正常運(yùn)作。

脂肪肝的健康檢查

目前QCT可以測(cè)量人體肝臟脂肪百分含量，可用于脂肪肝的定量評(píng)價(jià)、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和療效監(jiān)測(cè)。

QCT可以和CT掃描結(jié)合，測(cè)量肝臟脂肪含量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明QCT測(cè)量的肝臟脂肪含量與化學(xué)萃取法測(cè)量值具有高度相關(guān)性，在體研究同樣證實(shí)QCT的肝臟脂肪含量測(cè)量結(jié)果與基于3.0T MRI Dixon技術(shù)的測(cè)量結(jié)果一致性良好。

由于對(duì)脂肪肝的傳統(tǒng)認(rèn)知往往是肥胖群體更易發(fā)病，因此對(duì)瘦型脂肪肝的檢查以及評(píng)估就容易被忽視，但瘦型脂肪肝與肥胖型脂肪肝具有同樣的代謝絮亂和組織學(xué)病變，且由于瘦人更容易忽視脂肪肝的檢查，因此與肥胖型脂肪肝相比，瘦型脂肪肝更具有隱匿性，更容易被延誤治療時(shí)機(jī)。

在日常生活中，要注意飲食均衡，不要為了身材而進(jìn)行過(guò)度的節(jié)食，若有遺傳代謝性肝病風(fēng)險(xiǎn)的人群，也要定期進(jìn)行肝臟健康檢查。

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