醫(yī)生我想問(wèn)一下，為什么我的母親年齡越大會(huì)越來(lái)越瘦，身體越干癟呢？

前些天在值門診時(shí)，一位患者家屬向我提出他的這個(gè)疑問(wèn)？確實(shí)我們?cè)谌粘Ｉ钪心軌虬l(fā)現(xiàn)，隨著老人的年齡增加，身材越來(lái)越瘦，甚至出現(xiàn)了身體干癟，身體四肢像枯樹枝干一樣，看起來(lái)很是讓人心疼。

很多人認(rèn)為這和年齡相關(guān)同時(shí)也是正常的生理性變化，俗話說(shuō)“千金難買老來(lái)瘦”。真的是這樣嗎？接下來(lái)我們一起來(lái)了解下吧。

一、為什么年齡越大越“干癟”呢？

我們?cè)谏罾锟梢杂^察到一些老年人年齡越大身體的干癟狀態(tài)越嚴(yán)重，看起來(lái)弱不禁風(fēng)，十分的瘦弱。其實(shí)這種狀況，可以用一種病癥解釋，那就是“肌肉減少癥”。

1、什么是肌肉減少癥？

肌少癥作為一種老年綜合征，也有人稱之為“骨骼肌減少”，其病因多種多樣，其主要病因可分為原發(fā)性肌肉減少和繼發(fā)性肌肉減少。

原發(fā)性肌肉減少是指與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的肌肉減少；

繼發(fā)性肌肉減少包括活動(dòng)減少、各類疾病以及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等三個(gè)方面。

活動(dòng)減少是指長(zhǎng)期的臥床、久坐，經(jīng)常處于不運(yùn)動(dòng)等亞健康的狀態(tài)。各類疾病例如各器官衰竭、炎性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等疾病。能量或蛋白質(zhì)的攝入減少、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、胃腸功能失調(diào)、藥物性厭食等也都會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性肌肉減少。

2、肌肉減少癥的發(fā)病機(jī)制是什么？

肌少癥的發(fā)病機(jī)制多樣，主要有：

①年齡相關(guān)的肌肉組織特殊變化，包括肌細(xì)胞數(shù)量、肌肉收縮時(shí)間和收縮力量、肌漿網(wǎng)量、攝鈣能力的下降及肌間隔結(jié)構(gòu)紊亂。

②老年人運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的數(shù)量和神經(jīng)組織再生能力的下降。

③老化使肌衛(wèi)星細(xì)胞的數(shù)量及補(bǔ)充減少。

④氧化損傷作用，使線粒體脫氧核糖核酸 (DNA)發(fā)生缺失突變，從而減少了體內(nèi)的線粒體蛋白質(zhì)。

3 、肌肉減少癥會(huì)導(dǎo)致什么？

肌少癥易使老年人骨鹽流失，基礎(chǔ)代謝率以及體脂增加，這與一些慢性疾病，如糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、冠脈疾病、肥胖的發(fā)生密切相關(guān)。

此外，體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)也會(huì)變?nèi)酰?strong>容易誘發(fā)骨折以及關(guān)節(jié)損傷問(wèn)題，使老年人變得弱不禁風(fēng)，容易受傷，那我們?cè)鯓訙y(cè)量自己是否患上肌肉減少癥了呢？臨床上的診斷標(biāo)準(zhǔn)又有哪些呢？

二、 肌肉減少癥的診斷指標(biāo)的測(cè)量方法

骨骼肌質(zhì)量的測(cè)量目前在臨床和研究中主要由以下幾種方法來(lái)進(jìn)行診斷。

1、計(jì)算機(jī) Ｘ 線體層攝影（CT）

CT可精確區(qū)分骨骼、肌肉、脂肪和其他軟組織，通過(guò)三維成像技術(shù)測(cè)量有效腰椎 (第 ３ 腰椎）層面肌肉橫截面積，從而對(duì)骨骼肌體積和全身去脂體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，CT可提供高質(zhì)量的多平面、三維立體圖像，且價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)安全。 但CＴ無(wú)法清晰顯示肌肉層次，因此很少用于肌肉減少癥的檢測(cè)。

2、核磁共振（MRI）

MRI通過(guò)其對(duì)不同組織分子性質(zhì)的高對(duì)比性來(lái)評(píng)價(jià)肌肉的含量，可以根據(jù)不同密度閾值來(lái)區(qū)分不同組織，例如密度值35mg／mｍ可用來(lái)區(qū)分脂肪和肌肉組織，密度值 180／mｍ可用來(lái)區(qū)分肌肉組織和骨組織，進(jìn)而得出骨骼肌含量。

MRI與CT相似，均為斷層成像，具有很高的空間分辨率。 MRI能清楚顯示肌肉萎縮及其萎縮的程度，且圖像精度高，但MRI具有成本高、患者依從性差且無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查等缺點(diǎn)，因此很少用于肌肉衰減綜合征的檢測(cè)。

3、超聲

超聲骨密度儀（QUS）可通過(guò)超聲對(duì)物質(zhì)密度、結(jié)構(gòu)及材料的特征表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)骨質(zhì)量，是一種經(jīng)濟(jì)、方便的檢測(cè)方法。超聲可用于測(cè)量橫斷面積較大的股外側(cè)肌，可有效、 重復(fù)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)肌肉，但檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)。

對(duì)于肌肉損傷的檢測(cè)，超聲會(huì)顯示正常結(jié)構(gòu)變得模糊，出現(xiàn)邊界不清的低回聲區(qū)。

超聲檢測(cè)具有無(wú)射線損害、無(wú)創(chuàng)、可靠、高效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，但超聲很難穿透人體正常骨組織，故對(duì)骨骼系統(tǒng)的檢查有限， 由于超聲的局限性，臨床上很少應(yīng)用超聲來(lái)檢測(cè)肌肉減少癥。

4、生物電阻抗（BIA）

生物電阻抗（BIA）在短時(shí)間內(nèi)可根據(jù)人體不同成分電導(dǎo)性能差異獲得人體組成的各部分含量。

骨骼肌含有大量水分與電解質(zhì)，電導(dǎo)性較好，脂肪組織含有水分與電解質(zhì)很少，電導(dǎo)性較差。根據(jù)人體水分與身高成正比，與人體電阻成反比，測(cè)出人體骨骼肌的含量。

生物電阻抗檢測(cè)只需90秒就可獲得去脂體重、體脂肪等數(shù)據(jù)。BIA 可根據(jù)人體組織不同的電阻抗準(zhǔn)確的測(cè)定機(jī)體脂肪和瘦體組織，具有價(jià)格低，易操作，穩(wěn)定，可移動(dòng)，適用于臥床和不能行動(dòng)的患者等優(yōu)點(diǎn)。

此外多頻生物電阻抗測(cè)定法（BIA）還具備安全、快速、費(fèi)用低且操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。 臨床上常使用 BIA 法對(duì)人體肌肉與脂肪含量來(lái)進(jìn)行初步的測(cè)量 。

三、如何預(yù)防？如何減少和延緩肌肉老化？

1、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

人體蛋白質(zhì)攝入不足，將導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量明顯下降，而老年人消化吸收不良，即使攝入推薦劑量的蛋白質(zhì)也會(huì)發(fā)生負(fù)氮平衡，因此要保持肌肉力量需要攝入蛋白質(zhì)超過(guò)推薦劑量的高蛋白飲食。

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，健康老年人每日蛋白質(zhì)適宜攝入量為1.0 ～1.2 g／kg。對(duì)已存在或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人，在飲食基礎(chǔ)上用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(提供額外每天200kcal)，可增加其能量和蛋白質(zhì)攝人。

飲食上，多吃深色蔬菜，水果及豆類等富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，各種肉類、雞蛋、奶制品，及粗纖維制品有助于減少肌肉丟失，再多補(bǔ)充纖維素，維生素，還有礦物質(zhì)等一系列的營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)延緩肌肉老化也有很大幫助。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

長(zhǎng)期的臥床休息會(huì)引起老年人肌肉減少及肌肉力量減弱。我們?cè)撛鯓宇A(yù)防和改變這種狀況呢？

這就需要我們?cè)谌粘Ｉ钪卸噙M(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)可以多做包括游泳、跑步和慢走等能改善老年人活動(dòng)耐量和心血管功能，但不會(huì)使肌肉肥大的運(yùn)動(dòng)。

抗阻力訓(xùn)練以增加肌肉體積及力量為主，相比有氧運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)肌肉減少癥的防治起到積極的作用。抗阻運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)，如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等，能有效改善肌肉力量和機(jī)體功能，也是預(yù)防和延緩肌肉老化必不可少的。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)推薦減少靜坐、靜臥，增加日常身體活動(dòng)量，每天進(jìn)行累計(jì)40～60 min中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑)，其中抗阻運(yùn)動(dòng)20-30min，每周≥3天。

所以我們要避免長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)日常的運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉的耐力，通過(guò)刺激骨骼肌與神經(jīng)免疫系統(tǒng)，進(jìn)而預(yù)防與減緩肌肉減少的癥狀。

3、作息及睡眠

良好的睡眠與規(guī)律的作息可以幫助我們恢復(fù)一天的疲勞，穩(wěn)定的身體代謝狀態(tài)，還能促進(jìn)器官如肝臟、腎臟的排毒，尤其是對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，只有在睡眠的時(shí)候，才能更好的調(diào)節(jié)我們的身體狀態(tài)以防止過(guò)快衰老。

當(dāng)我們身體衰老減緩時(shí)，肌肉的流失速度也會(huì)減緩，故而充足的睡眠以及良好的作息也是導(dǎo)致肌肉減少癥的關(guān)鍵因素。

總結(jié)

人口老齡化已成為中國(guó)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中需要高度重視的問(wèn)題。而衰老是人體無(wú)法避免的演變過(guò)程，骨骼肌的退行性變對(duì)老年人的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量影響重大，所以，人上了年紀(jì)，腿腳無(wú)力，越容易干癟消瘦，這種病很多人或許并不知道，但它的影響不容忽視，希望大家可以早日了解以及預(yù)防。

在此提醒大家，老年人肌肉減少很有可能會(huì)引起骨折的發(fā)生，所以在家中，一定要時(shí)刻關(guān)注家中老人的身體健康。建議老年人最好一年進(jìn)行一次體檢，時(shí)刻的關(guān)注身體狀況。同時(shí)，老年人最好也要有合理的飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)?shù)腻憻?，只有這樣，老年人的身體才會(huì)越來(lái)越健康，遠(yuǎn)離疾?。?/p>

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