今年夏天的時(shí)候，張醫(yī)生的妹妹從南方回到東北避暑。由于張醫(yī)生工作比較忙，加上她們一家都不喜歡早起，所以，早上沒有見面的可能，早餐一般都是她們自己處理。張醫(yī)生之前說過，為了讓孩子上午不餓，張醫(yī)生的妻子會(huì)在早上這段時(shí)間做幾個(gè)小菜，吃點(diǎn)米飯。為了表示禮貌，都會(huì)給沒起床的妹妹一家留一點(diǎn)。

可讓人沒想到的是，中午回來的時(shí)候，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，早上留出來的米飯居然被吃的一干二凈，就詢問二人，怎么沒有出去吃一口熱乎的。妹夫就說，他本來是打算出去吃一口的，但走進(jìn)廚房聞到了米飯的香氣，就嘗了一口，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他從來沒有吃過這么好吃的米飯，二人就一起把剩下的米飯給吃掉了。

張醫(yī)生這不是帶貨，更不是吹牛，只是替家鄉(xiāng)的大米做一點(diǎn)廣告，黑龍江的大米是非常好吃的，即使沒有菜，吃起來都是非常香的。缺點(diǎn)是有點(diǎn)小貴，喜歡吃米飯的朋友，可以過來嘗一嘗，肯定會(huì)讓您不虛此行。聊到這里，有一個(gè)問題要提醒朋友們一下，米飯的血糖生成指數(shù)高達(dá)83.2%，所以，對于患有糖尿病的朋友來說，并不是太友好，所以，味道再好，也不能多吃。

好了，讓我們接著回到今天的話題，就是有關(guān)于手術(shù)這段時(shí)間，血糖應(yīng)該控制在多少比較安全。之前咱們說了關(guān)于術(shù)前的調(diào)整，下面，咱們接著聊有關(guān)于術(shù)中和術(shù)后的血糖管理。對于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的 2 型糖尿病朋友，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。

但在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈輸注胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測。一般患者建議每1~2小時(shí)監(jiān)測1次血糖；危重病人、大手術(shù)和持續(xù)靜脈輸注胰島素患者，建議使用標(biāo)準(zhǔn)血糖儀每0.5~1.0小時(shí)監(jiān)測1次，或使用持續(xù)的血糖監(jiān)測。血糖控制的目標(biāo)為 7.8~10.0 mmol/L，就是張醫(yī)生經(jīng)常開玩笑說的：八九不離十。

為了防止術(shù)中出現(xiàn)低血糖，醫(yī)生可能在手術(shù)的時(shí)候，為患病的朋友輸注5%葡萄糖注射液，輸注速度為100~125 ml/h，也有的醫(yī)生喜歡葡萄糖?胰島素?鉀聯(lián)合輸入，同時(shí)根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。當(dāng)然，這部分工作都是醫(yī)生在做，我們沒什么好擔(dān)心的。

關(guān)鍵的是術(shù)后的處理，在我們恢復(fù)正常飲食前，仍需要使用胰島素控制血糖，要求使用超過24小時(shí)，這段時(shí)間，醫(yī)生可能會(huì)采取靜脈輸注的辦法，調(diào)整我們的血糖水平，同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖 ，保 持 隨機(jī)血糖在7.8~10.0mmol/L。

恢復(fù)正常飲食后可改為胰島素皮下注射。對不能進(jìn)食的朋友，可能會(huì)僅僅給予基礎(chǔ)胰島素；正常進(jìn)餐者，可采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素的治療方案，也可考慮使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注治療，這樣做的目的就是為了在血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，減少血糖波動(dòng)。

對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者，如血漿葡萄糖>10.0 mmol/L，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范圍內(nèi)比較安全。中、小手術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖6.1~7.8 mmol/L，隨機(jī)血糖 7.8~10.0 mmol/L。既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖的發(fā)生。

聊到這里，我們簡單說一下圍手術(shù)期低血糖的處理，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病人低血糖的水平?jīng)Q定輸注的液體類型及監(jiān)測血糖的頻率。手術(shù)的時(shí)候，當(dāng)患病朋友血糖<3.9mmol/L 時(shí)，這時(shí)候已經(jīng)是低血糖了，醫(yī)生會(huì)立即給予50%葡萄糖注射液15 g靜脈推注，并暫停胰島素輸注，同時(shí)每15~30min監(jiān)測1次血糖；

當(dāng)血糖為3.9~5.6mmol/L時(shí)，這時(shí)雖然不是低血糖，但有出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)減慢胰島素輸注速度 ，同時(shí)每小時(shí)監(jiān)測1次血糖，防止發(fā)生意外；當(dāng)血糖為5.6~10.0mmol/L，不需特殊處理，只需要每 1~2 小時(shí)監(jiān)測血糖1次。

如果低血糖發(fā)生在術(shù)前或術(shù)后，可進(jìn)食的清醒的朋友，可以立刻口服10~25g快速吸收的碳水化合物，比如含糖飲料；不能口服的朋友，也需要立即靜脈推注50%葡萄糖注射液 20~50ml，之后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 5% 或 10% 葡萄糖注射液維持血糖，每15~20分鐘監(jiān)測1次直至血糖≥5.6mmol/L。這部分工作，都是我們的主管醫(yī)生為我們完成的，其實(shí)沒有什么好擔(dān)心的，比較難的是我們恢復(fù)飲食以后。

等到術(shù)后正常飲食后，患有糖尿病的朋友就可以恢復(fù)到原有治療方案，需要注意的是，進(jìn)行大中型手術(shù)的病人，術(shù)后需要繼續(xù)使用胰島素靜脈輸注，并根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)整胰島素劑量，待飲食恢復(fù)后，改為胰島素皮下注射或過渡為術(shù)前治療方案。這個(gè)過程是最容易出現(xiàn)問題的階段，我們一定要注意自己血糖的變化，避免出現(xiàn)各種各樣的問題。

關(guān)于手術(shù)期間，血糖控制目標(biāo)的問題，今天就聊到這里，通過這些描述，不知道朋友們發(fā)現(xiàn)沒有，圍手術(shù)期的血糖控制，相對來說比較寬松，張醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)8、9、不離10。因?yàn)樵谶@段時(shí)間，身體會(huì)處于一種高分解代謝的狀態(tài)，以保證有足夠的能量去對抗疾病。

如果這段時(shí)間，我們非要把血糖給拉下來，非常容易出現(xiàn)低血糖，引發(fā)心腦血管意外，因此，血糖的管理是一個(gè)復(fù)雜的學(xué)問，即使是同一位病人，處于人生的不同階段，他的血糖控制目標(biāo)可能是完全不同的。所以，患有糖尿病的朋友，要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，和您的醫(yī)生建立緊密的聯(lián)系，隨時(shí)調(diào)整我們的血糖控制目標(biāo)和降糖藥物。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。

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