二、運動指導(dǎo)原則

（一）減少靜坐時間，增加日常活動。減少每日靜坐少動時間，連續(xù)靜坐時間不超過60分鐘。增加日?；顒雍徒Y(jié)構(gòu)化的鍛煉，運動方案應(yīng)該包含有氧運動、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。

（二）適當增加高強度有氧運動。有運動基礎(chǔ)的可以增加高強度間歇訓(xùn)練(HIIT)，包含變速跑、有氧操等。

（三）適度量力，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度、時間、頻率或類型。

（四）建議餐后運動。用餐1小時后運動，避免低血糖的發(fā)生。

（五）肥胖人群的運動要點。在身體健康狀況允許的情況下，肥胖人群可逐步增加有氧運動強度和時間。

表2，高血糖癥患者運動建議

儲備心率(HRR)是指最大心率(HRmax)與靜息心率(HRrest )之間的差值。HRmax可以通過公式:HRmax=207-(0.7x年齡)或者HRmax=220--年齡來計算。個體在運動過程中通過心率的高低來衡量運動的強度。

（六）高血糖癥患者運動注意事項

1.運動計劃:

(1)聯(lián)合運動順序。在聯(lián)合訓(xùn)練期間，先進行抗阻訓(xùn)練再進行有氧訓(xùn)練，可降低1型糖尿病患者運動后低血糖的風(fēng)險。

(2)有氧運動間隔不應(yīng)該超過兩天。對于2型糖尿病患者，有氧運動間隔不應(yīng)該超過兩天，以防止胰島素作用和胰島素敏感性過度下降。

2.運動期血糖管理:

(1)關(guān)注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol/L是進行高強度運動的禁忌證;1型糖尿病運動前的血糖濃度應(yīng)為7~10mmol/L，2型糖尿病運動前的血糖濃度應(yīng)為5~13.9mmol/L。

(2)注意血糖監(jiān)測。建議開始結(jié)構(gòu)化運動初期可在以下時間點進行血糖監(jiān)測。運動前15~30分鐘;如果運動超過1小時，每30分鐘測一次;運動后半小時。規(guī)律運動一段時間后，可減少血糖監(jiān)測頻次。

(3)注意藥物與運動的相互影響。服用胰島素促分泌劑(磺脲類和格列奈類)的患者，運動中需要關(guān)注低血糖相關(guān)癥狀，或在醫(yī)生指導(dǎo)下在運動當日酌情減少用量。

(4)運動結(jié)束后可適當補充能量?？蛇m量食用低GI的食物，如麥片、水果、干果等。

3.并發(fā)癥管理:

(1)注意潰瘍保護。對于伴有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)采取正確的足部防護措施，選擇合適的鞋襪。足部潰瘍未愈合的患者應(yīng)避免負重和水下運動。

(2)視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強度運動和屏氣動作?；加袊乐胤窃錾院驮錾蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的人都應(yīng)該避免高強度的有氧運動和抗阻運動，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動作。

(3)關(guān)注超重和肥胖。大多數(shù)2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定運動處方時應(yīng)結(jié)合減重方案。

(4)特殊糖尿病患者需要額外評估。對合并心血管病中高危風(fēng)險的高血糖癥患者，在運動前應(yīng)進行心血管風(fēng)險評估和運動測試(如6分鐘步行試驗、心肺運動測試等)。根據(jù)測試結(jié)果進行相應(yīng)的運動訓(xùn)練。

附錄一，常見食物交換表（以可食部計）

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附錄二，高血糖癥患者運動訓(xùn)練的禁忌證

高血糖癥患者在伴有以下情況時，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當運動類型及強度。

一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;

二、不穩(wěn)定型心絞痛;

三、未控制的心律失常;

四、重度主動脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;

五、心力衰竭失代償;

六、急性肺栓塞或肺梗死;

七、急性甲狀腺功能亢進;

八、急性心肌炎或心包炎;

九、急性血栓性靜脈炎;

十、其他妨礙安全和運動鍛煉的殘疾;十一、電解質(zhì)異常;

十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;

十三、主動脈夾層。

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