老年人健康及生活狀態(tài)調(diào)查問卷.docx

文檔編號：904182 上傳時間：2023-07-20 格式：DOCX 頁數(shù)：4 大?。?6.55KB

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1、老年人健康及生活狀態(tài)調(diào)查問卷 您好！我們是初中生慰問團隊的志愿者，歡迎參加本次答題,我們設計這份調(diào)查問卷目的在于通過這份問卷了解老年人平常的生活狀況，以及廣大市民的健身習慣。耽誤您幾分鐘的時間，麻煩您如實填寫，對于您的大力支持我們非常感謝！1、請問您的性別? 【單選題】 男 女2、請問您的年齡屬于以下哪個范圍？ 【單選題】 31-40歲 41-50歲 51-60歲 61-70歲 70歲以上3、請問您的教育水平屬于一下哪種情況？ 【單選題】 碩士及以上 大專.大學本科 高中、中專、技校、職高 初中以下4、您的戶籍在哪里？ 【填空題】_5、請問您的家庭人口數(shù)是？ 【單選題】 3人 4人 5人 6人

2、 6人以上6、您的婚姻狀？是 【單選題】 已婚 離婚 喪婚 未婚7、目前是誰來提供您的日常照料可多選？ 【多選題】 自己 老伴 子女 親戚好友 社區(qū)機構(gòu) 其他8、您的子女給您提供的主要幫助（最多三項） 【多選題】 洗衣做飯 打掃衛(wèi)生 聊天交談 幫助購物 陪同看病 文化娛樂9、您認為目前您的身體健康狀況如何？ 【單選題】 很好 比較好 一般 比較差 很差10、您的健康狀況對于您的正常生活影響如何？ 【單選題】 沒有影響 有一些影響 很大影響11、您與鄰里的關(guān)系如何？ 【單選題】 融洽 普通 疏遠12、您平常參加什么樣的娛樂活動？可多選可跳過 【多選題】 （選填） 聊天 打牌、打麻將、下棋 看電視

3、、報紙雜志 健身 跳舞、唱歌13、您平時您是否關(guān)注自己健康？ 【單選題】 經(jīng)常關(guān)注 偶爾關(guān)注 從不關(guān)注14、您經(jīng)常鍛煉身體嗎？ 【單選題】 經(jīng)常 偶爾鍛煉一下 不鍛煉15、您多久參加一次體育鍛煉？ 【單選題】 一個月兩次 每周1次 每周2次 每周2-3次 每天1次 其它16、您平時參加什么樣的健身活動？ 【單選題】 爬山 球類運動 散步 太極拳 健身操、健身舞 其它17、您平時每次運動多長時間？ 【單選題】 30分鐘以下 301個小時 12個小時 2個小時以上18、如果在小區(qū)舉辦一些的健身活動您會去參加嗎？ 【單選題】 一定去 需要考慮 不會去19、您認為需要提高哪些健康服務？ 【單選題】 飲食起居 看病照顧 溝通交流（與子女或者鄰里的交流） 娛樂設施（如健身等） 其它20、您希望實現(xiàn)的最大的心愿是什么？ 【填空題】_

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