原標題：心理療法探討③行為主義療法：強調(diào)外部環(huán)境的塑形作用

□白吉可

行為主義療法是現(xiàn)代心理學三大主要流派（精神動力學說、行為主義、人本主義）衍生的三大主要療法（精神分析療法、行為主義療法、人本主義療法）之一，于20世紀上半葉盛行于美國。行為主義的開創(chuàng)者是美國著名的心理學家華生。華生有一句蜚聲中外的名句:“如果給我一打健康的嬰兒，我保證能夠按照我的意愿把他們培養(yǎng)成任何一類人，比如醫(yī)生、律師、藝術家、大商人，甚至訓練成乞丐和強盜。”這句話堪稱是對行為主義理論的經(jīng)典概述。

行為主義強調(diào)外部環(huán)境對人的塑形作用，認為人的一切行為都可以通過后天訓練習得。早期行為主義的基本邏輯是建立在外在刺激（stimulus）與反應（response）之間的線性巴甫洛夫范式的經(jīng)典條件反射的因果關系上。之后斯金納等行為主義學習理論學家在一系列動物生理實驗（包括著名的斯金納箱的老鼠實驗）的基礎上發(fā)展了操作性條件反射等概念。后來行為主義學習理論又分化出一支以班杜拉為代表的社會學習理論，該理論強調(diào)個體可以通過多渠道的替代性學習從所處的社會環(huán)境中習得行為模式。

行為主義療法的邏輯基礎是一個行為如果獲得獎賞會被強化，反復多次會被固化為自動化行為。反之，一個行為如果獲得懲罰會被削弱，反復多次會逐漸消失。因此，通過削弱引起不良行為或者強化引起良好目標行為的強化物可以達到治療的目的。比方說，我的一位中年女性來訪者抱怨丈夫整天忙于事業(yè)，從不參與家務勞動，她的訴求是讓我支招來“整治”其丈夫不做家務的壞毛病。我和這位來訪者一起分析，制定策略，利用好的“意外”行為，通過獎勵強化目標行為使其固化為長期行為。當丈夫某一次偶然意外地做了一次拖地的家務，妻子抓住這次機會，大為贊揚的同時，馬上給丈夫做一頓他最愛吃“打鹵面”。即使丈夫只是順手扔了垃圾，也馬上獎賞。果然，幾次之后丈夫開始嘗試做其它家務了。

行為主義療法是以目標行為為導向的一種心理治療方法，并不深究其內(nèi)在心理成因。這種繞過原因，直奔癥狀的治療方法在臨床上適用于有短期見效、只注重癥狀消減訴求的來訪者。臨床上行為主義療法常見的治療措施包括厭惡療法、滿貫療法（也稱作沖擊療法）、系統(tǒng)脫敏療法、生物反饋療法、正向示范法、契約法等。

以厭惡療法為例，厭惡療法是讓來訪者將需要去除的行為與其厭棄的事物聯(lián)系在一起，使厭惡的事物與目標行為之間形成條件刺激。比如一位來訪者想要戒煙，我告知來訪者每次有強烈吸煙沖動時來診室，會給來訪者注射小劑量催吐劑，讓其有惡心嘔吐的感覺產(chǎn)生，同時帶他去實驗室看常年吸煙后罹患肺癌患者死亡后的黑褐色的肺部標本。反復多次后，患者一有抽煙沖動腦海中便飄過“黑褐色肺癌肺”，與此同時胃部會伴有翻江倒海的不適感。根據(jù)生物反饋療法制作的“生物反饋儀”，可以通過教會患者肌肉漸進放松技術，結(jié)合數(shù)據(jù)信號的報警系統(tǒng)，逐漸讓個體習得控制血壓、心率、脈搏、皮膚溫度、皮膚電阻等生理指標，這對于一些慢性的心身疾病是很有前景的治療技術。比如對于高血壓臨界值的一些患者，可以通過鍛煉、飲食、生活習慣結(jié)合生物反饋技術控制血壓而無需用藥。

（作者為北京大學醫(yī)學部博士，應用心理學副教授，心理醫(yī)生，國家二級心理咨詢師。主要研究方向為醫(yī)學心理學，中國抑郁癥的診療史。）（白吉可）

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