社會技能訓(xùn)練 基本原理： 基本策略是與人類的學(xué)習(xí)原理相一致的，都是通過 矯正錯誤的假設(shè)和消極的動機(jī)建立正性期待。 通過聯(lián)合使用各種信息傳遞的教學(xué)方法及對角色扮 演者的某一特異性行為予以鼓勵的辦法，而達(dá)到行為改 變的目的，并稱之為觀察性學(xué)習(xí)。 技能訓(xùn)練程式 ： 藥物自我管理程式、癥狀自我處置程式、娛樂消遣 程式、基本交談技巧程式、服飾和個人衛(wèi)生程式及重返 社會程式等。 技能訓(xùn)練的方式： 每一程式均是結(jié)構(gòu)化的課程，包含一本訓(xùn)練者手冊， 主要講述訓(xùn)練者在課堂上應(yīng)該說和做的內(nèi)容；一本患者手 冊，其中包括很多表格和檢查表；此外還有一盤錄像帶， 向患者展示所要學(xué)習(xí)的技能。 1 個訓(xùn)練小組包括 4 ～ 8 名參與者（患者）和 1 名訓(xùn)練者 是最有效的組合。此學(xué)習(xí)活動的課程以每周進(jìn)行 2 ～ 3 次， 每次 1h ～ 1.5h 最為適宜。 技能訓(xùn)練的七個學(xué)習(xí)步驟 ： （ 1 ）技巧部分介紹 （ 2 ）放錄像、問問題和回答問題 （ 3 ）角色扮演練習(xí) （ 4 ）選擇必備資源 （ 5 ）新出現(xiàn)的問題 （ 6 ）實(shí)際練習(xí) （ 7 ）家庭作業(yè) 職業(yè)康復(fù) 傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù) 支持性就業(yè) 傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù) 定義： 傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù)采取的是“培訓(xùn)－就業(yè)”的思路，即 先給予精神病患者足夠的培訓(xùn)，然后再幫助其逐步就業(yè)，最 終達(dá)到完全獨(dú)立的工作狀態(tài) 。 形式： 主要包括日間治療（ day treatment ）、庇護(hù)性就業(yè) （ sheltered workshop ）、職業(yè)俱樂部（ housemodel ）、過渡 性就業(yè)（ transitional employment ）等。 步驟： 歸納各家意見，將連續(xù)的康復(fù)服務(wù)過程分為 7 個步驟， 供具體實(shí)施時參考。 工作 能力 評估 職業(yè) 保持 工作 適應(yīng) 訓(xùn)練 職業(yè) 技能 訓(xùn)練 工作 安置 過渡 性就 業(yè) 比 庇護(hù) 性就 業(yè) 支持性就業(yè) 采用“安置－培訓(xùn)”的方式，原則： ①將康復(fù)治療整合到精神衛(wèi)生治療中； ②治療目的是幫助患者在正常的工作環(huán)境中獲得競爭性的工作； ③參與者立即參加工作，而不是經(jīng)過長期的職前培訓(xùn)再就業(yè)； ④根據(jù)患者實(shí)際的工作經(jīng)歷提供持續(xù)服務(wù)； ⑤跟蹤支持服務(wù)沒有時間限制； ⑥根據(jù)患者的偏好和選擇，提供針對性的服務(wù)，而不是根據(jù)服務(wù)提 供者的主觀判斷。 IPS 包括 6 個步驟： 引薦患者，和患者建立關(guān)系，職業(yè)測評，個體 求職計劃，獲得工作，持續(xù)跟蹤支持。 個案管理 個案管理的服務(wù)形式是社區(qū)干預(yù)中的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，有 助于患者獲得和利用促進(jìn)其健康的社區(qū)資源，其目標(biāo)是預(yù)防 性的和康復(fù)性的。 5 大功能： 評 估病人的需求 制定 計劃 以 滿 足上述需求 提供 綜 合服 務(wù) 監(jiān) 督 并評 估服 務(wù) 體系 隨訪并對 病人 進(jìn) 行 評 價 個體服務(wù)計劃（ ISP ） : 一個封閉的環(huán) 現(xiàn)況 評估 進(jìn)度考 評總結(jié) 明確 問題 確定康 復(fù)目標(biāo) 設(shè)定 責(zé)任 采取 策略 確定成 功目標(biāo) 第四節(jié) 主要精神疾病的康復(fù) ? 老年期癡呆 精神分裂癥 精神分裂癥 是一種慢性、嚴(yán)重性、致殘性腦病。它以 思維過程和情感反應(yīng)的解體為特征，最常見表現(xiàn)為幻聽、 偏執(zhí)、奇特的妄想或語言和思維紊亂，伴隨明顯的社會或 職業(yè)功能障礙，通常典型癥狀出現(xiàn)在成年早期。 ? 藥物治療是關(guān)鍵 精神藥物是治療精神疾病的主要途徑。 要保證患者按時、按量服藥，確保咽下后方可離開， 對服藥依從性差的患者，要向他們講述服藥的重要性及 服藥后可能出現(xiàn)的副作用，同時要仔細(xì)觀察患者服用抗 精神病藥物的副反應(yīng) , 如： 常見的錐體外系反應(yīng)，體位性低血壓，粒細(xì)胞減 少，腸麻痹，皮膚過敏等。對于上述病癥出現(xiàn)要及時報告醫(yī) 師，及時處理，并且告訴患者一些注意事項(xiàng) 。 ? 心理治療不可少 主要是進(jìn)行支持性心理治療。重點(diǎn)是幫助樹立信心，改善心理 處境等，并應(yīng)貫穿整個康復(fù)過程。 多采用行為療法中的標(biāo)記獎懲法或稱代幣強(qiáng)化法。 ? 生活技能需訓(xùn)練 包括訓(xùn)練、行為塑造、角色裝扮、技能強(qiáng)化和矯正反饋等幾 個階段。 其中“角色裝扮”起到比較關(guān)鍵的媒介作用。其作用：一方 面，在于評價患者以往的社會技能；另一方面，在于訓(xùn)練靶目標(biāo) 行為。 ? 健康教育是保證 加強(qiáng)精神衛(wèi)生科普知識宣傳和教育，讓他們認(rèn)識到疾病的 性質(zhì)，藥物治療的重要性和必要性，藥物不良反應(yīng)和應(yīng)對措施， 定期復(fù)診，及時反饋用藥情況，提高患者對治療的依從性。 ? 職業(yè)康復(fù)是目標(biāo) 主要是采用工作療法。根據(jù)社區(qū)的條件，盡可能地創(chuàng)造一 些工療設(shè)施，如機(jī)械加工車間、木工車間、工藝品制造、園藝 勞動及養(yǎng)殖等；并盡可能由職業(yè)治療師對患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。 ? 定期隨訪不可少 社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對患者尤其是慢性患者要定期隨訪， 同時患者也要定期復(fù)診，患者定期去醫(yī)院門診不僅僅是為 了取藥，精神科醫(yī)生還會根據(jù)患者及其所處環(huán)境的具體情 況，對患者的康復(fù)進(jìn)行諸多的指導(dǎo)。 雙相情感障礙 雙相

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