上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院麻醉科

背景

焦慮癥是一種以人與危險環(huán)境之間存在的神經(jīng)生理學過程為特征的沖突，包括各種病癥，如恐慌癥、社交焦慮癥、分離焦慮癥、恐懼癥、選擇性緘默癥、藥物使用誘發(fā)的焦慮癥、與醫(yī)療狀況相關(guān)的焦慮癥和廣泛性焦慮癥。據(jù)估計，全球焦慮癥發(fā)生率會隨著新型冠狀病毒肺炎COVID-19的疫情惡化而有所上升。在西醫(yī)中，藥物療法被認為是這種疾病的一線治療方法。然而，純藥物治療也存在低效、副作用、藥物反應(yīng)緩慢，以及高復(fù)發(fā)率等缺點。心理治療作為另外一種有效的選擇，雖然消除了問題的根源，并允許個人更安全地恢復(fù)生活，但是往往需要一個長期的解決方案。

針灸作為一種古老的傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，是通過用細針刺激皮膚上的特定部位與相應(yīng)的內(nèi)臟器官相互作用，協(xié)調(diào)體內(nèi)能量流動。有研究表明，與藥物治療相比，針灸對焦慮癥有積極作用且副作用較少。然而由于研究方法的巨大異質(zhì)性、小實驗組或不規(guī)范的實驗設(shè)計影響得出進一步的結(jié)論，且鮮有研究使用可測量的生理指標。因此，Diogo Amorim等人研究設(shè)計了一項雙盲隨機平行臨床試驗，旨在通過BAI、GAD-7、OASIS評分量表及唾液皮質(zhì)醇含量評估針灸和電針治療焦慮癥的有效性。研究結(jié)果發(fā)表于2022年1月的Complement Ther Clin Pract雜志上。

方法

本研究是一項針對實驗組的隨機對照雙盲研究，與對照組平行進行。該臨床研究由葡萄牙健康科學研究部倫理委員會（編號：P445-08/2017）審查和批準，并由國家數(shù)據(jù)保護委員會授權(quán)（授權(quán)編號：10300/2017）。納入標準：年齡超過18歲的男女參與者，其焦慮診斷通過3個量表驗證，至少有2個量表具有以下值（BAI，值大于8/63分；GAD-7值大于5/21分；OASIS值大于10/20分）。排除標準：曾接受過電針治療的人；在過去3個月內(nèi)接受過針灸治療的人；患有精神分裂癥和其他精神病性疾病、雙相情感障礙、強迫癥與物質(zhì)有關(guān)的疾病和成癮性疾??；患有研究人員認為嚴重、不適合或不安全的任何不穩(wěn)定精神疾病或身體疾病的人；患有心臟瓣膜缺陷出血性疾病的人或服用抗凝劑的人；攜帶任何植入物的人電子設(shè)備，如起搏器、植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）、大腦或脊髓神經(jīng)刺激器位于任何選定穴位的感染或膿腫患者；針灸研究人員認為不安全的孕婦。

研究設(shè)計：符合納入標準的志愿者通過隨機數(shù)字表分為針灸、電針或?qū)φ战M。并且根據(jù)性別和焦慮水平對樣本進行分層，使所有組的男性和女性代表性相同，焦慮水平相似。

干預(yù)：針灸組患者選取印堂、三陰交（右側(cè)）、足三里（左側(cè)）、合谷（右側(cè)）、太沖（右側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、膻中、百會及耳穴貼敷（神門、抗抑郁1、心、大腦）；電針組患者選取印堂、百會及耳穴貼敷（神門、抗抑郁1、心、大腦），直流電頻率為2Hz，250μs，每次持續(xù)30分鐘。使用的針頭為一次性不銹鋼針頭，尺寸為0.25×30mm，耳穴為0.20×15mm。兩組均連續(xù)10次每周治療，在第一次治療前(T0)、第五次治療后(T5)和第十次治療后(T10)收集唾液并完成問卷調(diào)查。對照組只監(jiān)測參與者唾液皮質(zhì)醇水平和焦慮量表，不進行任何針灸干預(yù)。

唾液皮質(zhì)醇測量：根據(jù)制造商的試劑盒說明，使用ELISA（范圍0.005–3μg/dl，IBL國際皮質(zhì)醇唾液ELISA，RE52611，德國漢堡）分析唾液皮質(zhì)醇濃度。樣本重復(fù)測試，平均變異系數(shù)<10%。從一名受試者獲得的樣本在一批中進行分析，以避免運行間的差異。

統(tǒng)計分析：收集的數(shù)據(jù)使用SPSS Windows 27版進行Mann-Whitney U檢驗、單因素方差分析和使用Wilks Lambda F檢驗進行的MANOVA縱向分析。

結(jié)果

共有56人參與研究，其中男性占14.29%，女性占85.71%。對照組包括13名參與者（23.21%），23名參與者接受針灸治療（41.07%），20名參與者（35.71%）接受電針治療。在56名參與者中，33人（58.93%）正在服用焦慮藥物，如圖1所示。

焦慮量表結(jié)果：如圖2所示，在T0時間點所有量表的焦慮評分都顯著降低。從T5時間點到T10時間點的下降不太明顯，但仍在繼續(xù)下降。對于對照組，焦慮水平保持穩(wěn)定或隨著時間的推移繼續(xù)增加。所有結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義。各組之間的縱向研究顯示，所有應(yīng)用的量表的p值均為?0.00001。這些結(jié)果證實了高焦慮癥患者在接受5次和10次針灸治療后會有所改善的預(yù)測。

唾液皮質(zhì)醇：分析結(jié)果見表1和表2，在針灸組（n=23）獲得的樣本中，三個樣本在T5時間點（n=20）和兩個樣本在T10時間點（n=18）因為不可行被忽略。電針組（n=20），在T5時間點，3個樣本因不可行不考慮用于分析。相對于T10時間點分析（n=18），表1顯示，正如預(yù)期的那樣，所有組的早上（M）和晚上（N）皮質(zhì)醇水平之間存在明顯的統(tǒng)計差異，所有組的夜間皮質(zhì)醇水平都顯著低于早上的水平（約10倍）。表2中列出了所有組的早晨和夜間唾液皮質(zhì)醇平均值。在分析各組的數(shù)值趨勢時，總的趨勢似乎是唾液皮質(zhì)醇水平隨時間下降。對于早晨皮質(zhì)醇的平均值，使用Wilks Lambda F檢驗進行的MANOVA縱向分析，可以驗證這些值對于針灸組和電針組具有統(tǒng)計學意義（p?0.05），但對于對照組（p=0.259）。這一結(jié)果與焦慮調(diào)查的效果下降趨勢相伴隨，該趨勢顯示，隨著時間的推移，各組內(nèi)的焦慮水平都有所下降，在第5次電針治療和第10次針灸治療后，焦慮水平下降更為明顯。關(guān)于各組夜間皮質(zhì)醇平均值的趨勢，觀察到隨著時間的推移，皮質(zhì)醇的下降并不顯著（p>0.05）。

抗焦慮藥物對結(jié)果的影響:為了找出服用藥物是否會影響針灸的效果，進一步分析了數(shù)據(jù)，通過Mann-Whitney U檢驗（表3）比較服用抗焦慮藥物和未服用抗焦慮藥物的人群亞組。評估了藥物對早晨皮質(zhì)醇變化的可能影響，在分析各組調(diào)整的不同時間點的結(jié)果時，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（p>0.05）。在全球范圍內(nèi)，焦慮量表（BAI、GAD-7和OASIS）的結(jié)果也未經(jīng)驗證存在統(tǒng)計學差異。無論患者是否服用抗焦慮藥物，針灸和電針似乎都是有效的。

結(jié)論：針灸和電針療法能夠快速降低焦慮水平，只需要5次治療就可以將焦慮降低到較低的程度，直到第10次治療，焦慮水平仍在繼續(xù)降低且結(jié)果不依賴抗焦慮藥物。唾液皮質(zhì)醇的分析表明，其對樣本的變異性更為敏感。其中，對唾液皮質(zhì)醇水平的縱向研究，尤其是早晨的樣本，表明在10次治療后，皮質(zhì)醇水平降低。未來更大樣本量的研究可能有助于證實目前的研究結(jié)果。此外，在進行焦慮自我測試時，參與者所表達信息的準確性的不確定性始終存在局限性。

中西合璧述評

焦慮癥與中醫(yī)學病證“郁證”“臟躁”“恐”“驚”“心悸”“百合病”“奔豚氣”等有較多相似之處，病位多責之于心、腦，病因病機以情志不舒、氣機郁滯為主，因此采用針刺治療時應(yīng)以疏理肝氣、調(diào)暢情志為主，佐以寧心調(diào)神之法，主穴應(yīng)選取督脈、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴位。從西醫(yī)的角度來看，針灸的治療效果是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能，以及外分泌腺來獲得的。目前的研究進展顯示，針灸對神經(jīng)系統(tǒng)的各個層面都有深遠的影響，從外周神經(jīng)、脊髓到大腦，即邊緣系統(tǒng)、下丘腦和垂體，以及大腦皮層，且有研究已經(jīng)檢測到可能有助于證明針灸如何調(diào)節(jié)焦慮的生物標記物，皮質(zhì)醇可激活新陳代謝，為身體提供能量，并通過增強腎上腺素和去甲腎上腺素的作用干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)和我們的精神狀態(tài)，通常被用作壓力的生物標志物。本研究中， Diogo Amorim 等人的研究結(jié)果顯示針灸和電針均能有效治療焦慮癥，同時治療10次后的唾液皮質(zhì)醇水平顯著降低。但是限于樣本量，未來進一步擴大樣本量將更有助于驗證針灸和電針治療焦慮癥的有效性。

譯稿：殷智宇 張嬌嬌

中西合璧述評：宋建鋼

原始文獻： Amorim D, Brito I, Caseiro A, et al. Electroacupuncture and acupuncturein the treatment of anxiety - A double blinded randomized parallel clinicaltrial. Complement Ther Clin Pract. 2022;46:101541.doi:10.1016/j.ctcp.2022.101541

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