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防范透析中低血糖，這些措施值得學(xué)習(xí)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月28日 23:13

血液透析是尿毒癥患者主要的治療方式，絕大多數(shù)的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。血液透析每次的治療時(shí)長(zhǎng)一般為3～4h。血液透析通過(guò)透析器的彌散作用清除體內(nèi)葡萄糖，會(huì)影響患者的能量供應(yīng)，增加體內(nèi)葡萄糖的丟失，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)饑餓感，增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于血液透析中的低血糖并發(fā)癥，我們要落實(shí)醫(yī)護(hù)患一體化健康管理模式，做好防范透析中低血糖的措施，才能更好的保證患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量。

血液透析中的低血糖

血液透析中低血糖是血液透析治療過(guò)程中常見的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的透析患者，此類患者的糖代謝紊亂更易出現(xiàn)。血液透析治療過(guò)程中如反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，如恐懼、焦慮、不安等，同時(shí)會(huì)加重家屬的心理負(fù)擔(dān)。

研究數(shù)據(jù)顯示，近40%患者常無(wú)自覺癥狀，多因出現(xiàn)饑餓感、心慌、胸悶、眩暈、出汗等癥狀被發(fā)現(xiàn)和診斷，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙，昏迷甚至危及患者生命。所以患者透析過(guò)程出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后應(yīng)立即采取有效措施對(duì)癥處理，避免患者低血糖的發(fā)生，提高患者透析治療的舒適性及安全性。臨床表現(xiàn)為頭暈，出冷汗，饑餓感，心慌，手抖，乏力，煩躁，視物模糊等，嚴(yán)重出現(xiàn)突然意識(shí)喪失，肌肉痙攣，血壓下降。

血液透析中低血糖防治對(duì)策中關(guān)鍵的一條是：透析前詢問(wèn)患者進(jìn)食情況，透析前有無(wú)進(jìn)食、進(jìn)食量、進(jìn)食食物種類，如未進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少，應(yīng)在透析約一小時(shí)鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食。這類患者主要應(yīng)該吃一些能提高血糖的食物，如饅頭、面包、藕粉、透析專用曲奇餅干等淀粉類食物，必要時(shí)可以備些糖果。

請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)后進(jìn)行，萬(wàn)不可擅作主張。

血液透析中發(fā)生低血糖的原因

血液透析中低血糖并沒有納入很危急的透析急性并發(fā)癥范疇，往往被臨床忽略，一旦發(fā)生也會(huì)引起較為嚴(yán)重的后果。透析中低血糖發(fā)生原因往往和透析患者的個(gè)體因素相關(guān)性較大，比如患者的基礎(chǔ)疾病，年齡，飲食習(xí)慣，糖尿病患者注射胰島素的遵醫(yī)囑用藥依從性等。因此，進(jìn)入血透室上機(jī)治療前，應(yīng)對(duì)患者有個(gè)初步情況的了解。

對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)劑量胰島素注射，對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，了解患者是否存在惡心、食欲不振、嘔吐等情況。血液透析過(guò)程中護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征、是否出現(xiàn)低血糖等癥狀。血液透析一段時(shí)間后，透析使毒素清除、代謝性酸中毒糾正，從而使胰島素抵抗得到改善；腎衰晚期殘余腎功減少，胰島素清除率下降；部分患者飲食控制過(guò)嚴(yán)；降糖藥物調(diào)整不及時(shí)；加上每次透析周期中會(huì)丟失20~30g葡萄糖，更容易引起低血糖。

臨床中總結(jié)出一些透析中低血糖的原因包括：1）葡萄糖能自由通過(guò)透析器膜；2）降糖藥物的作用；3）升糖激素減少；4）胰島素拮抗作用下降；5）組織對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)；6）透析前進(jìn)食不足，運(yùn)動(dòng)量增多；7）營(yíng)養(yǎng)不良，胃腸道癥狀明顯（嘔吐、腹瀉等），極易造成透析中低血糖發(fā)生。8）糖尿病患者、老年患者易發(fā)生透析中低血糖。

如何預(yù)防低血糖？

血透室的重要工作內(nèi)容之一的項(xiàng)目就是做好患者的健康教育內(nèi)容，絕大多數(shù)透析中心采用的醫(yī)護(hù)患一體化的管理模式，即一個(gè)患者有著自己的責(zé)任醫(yī)師和護(hù)師，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)透析腎友的透析健康管理，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、透析并發(fā)癥管理、即時(shí)聯(lián)絡(luò)和健康隨訪等。

因此，對(duì)于責(zé)任制健康管理模式，我們的透析醫(yī)生和護(hù)士要對(duì)自己的所管的病人有所了解——患者的基本信息，聯(lián)絡(luò)方式，網(wǎng)絡(luò)宣教接受力，基礎(chǔ)疾病，年齡，飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)狀況，胰島素用藥情況等等。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，我們要求進(jìn)行以下一體化管理措施：

1）篩查出組內(nèi)低血糖易發(fā)人群及誘發(fā)因素，提高對(duì)易發(fā)人群警惕性關(guān)注；

2）值班醫(yī)護(hù)人員必須掌握辨別低血糖的臨床癥狀，特別是老年患者無(wú)癥狀低血糖，加強(qiáng)治療過(guò)程中早期監(jiān)測(cè)，責(zé)任護(hù)士在治療過(guò)程中要注意巡視，對(duì)于低血糖易發(fā)人群要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；

3）值班醫(yī)師及護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)有可能發(fā)生低血糖的患者實(shí)施預(yù)見性干預(yù)護(hù)理措施，如督促進(jìn)食含糖食物、預(yù)防性靜脈推注50％葡萄糖注射液；

4）重視血液透析前患者的飲食、降糖藥、胰島素使用、血糖監(jiān)測(cè)方法及血糖控制。

5）對(duì)于危重癥透析患者，值班醫(yī)師要進(jìn)行間隔血糖監(jiān)測(cè)的醫(yī)囑，必要時(shí)候可縮短時(shí)間，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行50%葡萄糖的推注。

6）值班醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者及家屬健康教育，強(qiáng)化患者家屬的監(jiān)督作用，提高患者依從性；加強(qiáng)對(duì)患者低血糖相關(guān)知識(shí)的健康教育，強(qiáng)調(diào)血液透析引起低血糖的原因以及患者在透析中應(yīng)該如何預(yù)防，告知患者隨身攜帶糖塊或點(diǎn)心等含糖食物。

7）對(duì)患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，透析中有任何不適需要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，切勿隱忍不言造成嚴(yán)重后果；如果您了解自己低血糖發(fā)生的時(shí)機(jī)，請(qǐng)主動(dòng)告訴自己的責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。

發(fā)生低血糖后如何管理？

已有研究報(bào)道，糖尿病患者透析間期血糖控制在6.1～7.0mmol/L，有利于預(yù)防透析中低血糖的發(fā)生。這可能顛覆我們對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，在臨床工作和帶教過(guò)程中，要注意自己的所管理糖尿病患者。

目前國(guó)內(nèi)外采用的防治透析中低血糖的主要措施為干預(yù)胰島素的使用和應(yīng)用含糖透析液。但由于目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)透析中心不再采用含糖透析液，因此需要主管醫(yī)師對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整；而透析治療中則需要責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行必要的血糖監(jiān)測(cè)，最關(guān)鍵的是做好透析中的巡視，注意病情和透析感受的詢問(wèn)。

糖尿病患者全身腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)活性是下調(diào)的，而高糖刺激下的腎臟局部RAS活性增加是加重DN的關(guān)鍵因素，不利于ESDN患者殘余腎功能的保護(hù)。單獨(dú)采取含糖透析液有一定療效，但存儲(chǔ)困難，易被細(xì)菌污染，而且瞬時(shí)即配和低溫配液在透析中心可操作性受限，所以我們采取應(yīng)用無(wú)糖透析液、透析前減停胰島素及透析中推注50％葡萄糖注射液的防治低血糖措施。

在臨床中，對(duì)于糖尿病患者透析中第2小時(shí)靜脈推注50％葡萄糖注射液，同時(shí)結(jié)合其他護(hù)理措施，可有效降低透析中低血糖的發(fā)生率，杜絕了透析結(jié)束低血糖引起的意外事件。

對(duì)于糖尿病腎病患者血液透析中低血糖防治流程，可參考以下是中華護(hù)理雜志2015年2月期刊發(fā)表的內(nèi)容。