你可知道？

在人體細(xì)胞生長和繁殖當(dāng)中有一種不可或缺的物質(zhì)——水溶性B族維生素，也稱之為葉酸。它可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)補(bǔ)充品。在新生兒神經(jīng)管缺陷病例中，有超過一半是因?yàn)閼言谐跗谌~酸不足所導(dǎo)致，補(bǔ)充葉酸可以減少神經(jīng)管缺陷的比例。長期補(bǔ)充葉酸，還有助于減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，針對葉酸的研究很多，但研究質(zhì)量和結(jié)果參差不齊，葉酸缺乏的篩查與預(yù)防、補(bǔ)充葉酸的適應(yīng)人群、時(shí)機(jī)、劑量與療程等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，給臨床使用葉酸帶來困擾。

基于此，國內(nèi)首部《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識》（以下簡稱“共識”）于9月5日在北京發(fā)布，并擬于近期正式發(fā)表在相關(guān)核心期刊。該共識的發(fā)布，為規(guī)范、合理補(bǔ)充葉酸，探究葉酸的合理補(bǔ)充與相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系，以及在臨床中的合理應(yīng)用提供給了循證依據(jù)和參考。

《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識》成功發(fā)布

多學(xué)科智慧凝精華

中國醫(yī)藥教育協(xié)會會長黃正明教授

“葉酸在多個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，但我國臨床實(shí)踐中對于葉酸的價(jià)值認(rèn)識不足?！惫沧R指導(dǎo)單位領(lǐng)導(dǎo)、中國醫(yī)藥教育協(xié)會會長黃正明教授希望由多個(gè)學(xué)（協(xié)）會聯(lián)合發(fā)起的共識，能夠通過宣貫活動推動其實(shí)際落地，分時(shí)分地、線上線下，對共識內(nèi)容進(jìn)行解讀、學(xué)習(xí)和宣傳，發(fā)揮以正視聽、以示權(quán)威的指導(dǎo)作用，為實(shí)現(xiàn)“健康中國”目標(biāo)努力！

北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授

葉酸與許多疾病的發(fā)生發(fā)展都有著密切關(guān)系，特別是由于其有良好地降低Hcy的作用，在心腦血管疾病的預(yù)防以及與高Hcy血癥相關(guān)的疾病防治中都發(fā)揮了巨大的作用。共識指導(dǎo)專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授指出，共識以“多學(xué)科”、“臨床合理補(bǔ)充”為主題，從營養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)和多個(gè)臨床科室角度，對臨床合理補(bǔ)充葉酸給出了個(gè)性化、精準(zhǔn)化的推薦意見。希望接下來能夠通過多種方式、多種渠道進(jìn)行宣貫落地，為葉酸的合理補(bǔ)充提供更多依據(jù)，為提高人民健康而努力！

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳敦金教授

“葉酸可顯著降低新生兒神經(jīng)管缺陷，但是在一些有特殊情況的育齡期婦女，應(yīng)當(dāng)怎樣補(bǔ)充葉酸，目前較少提及，共識中從實(shí)用、適用角度出發(fā)?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳敦金教授強(qiáng)調(diào)，共識內(nèi)容實(shí)用、客觀，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)際操作性。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李光輝教授

葉酸缺乏會引起很多疾病的發(fā)生發(fā)展，但是葉酸過量也與許多疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李光輝教授表示，“既要補(bǔ)充葉酸，更要合理補(bǔ)充葉酸，將葉酸的補(bǔ)充劑量與補(bǔ)充后的水平都控制在合理范圍內(nèi)，這樣才能更合理應(yīng)用葉酸，發(fā)揮其防治疾病的作用?！?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院宋海慶教授

葉酸由于其降低Hcy濃度的作用在腦卒中防治中受到了越來越多的關(guān)注。不僅如此，在很多其他的神經(jīng)精神疾病當(dāng)中，葉酸也起著相當(dāng)重要的作用。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院宋海慶教授，希望通過多學(xué)科專家的梳理，為葉酸臨床應(yīng)用提供實(shí)用性指導(dǎo)，也希望能為下一步的臨床研究指引方向。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院趙志剛教授

從生理角度，葉酸是一種人體必須的維生素；從臨床角度，它被廣泛應(yīng)用多個(gè)學(xué)科?！皬乃帉W(xué)角度，必須關(guān)注它跟其他的一些藥物的相互作用，共識中也給予了明確的說明與指導(dǎo)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院趙志剛教授提醒，共識不僅適用于臨床醫(yī)生，藥學(xué)工作者同樣需要關(guān)注。

北京斯利安藥業(yè)有限公司董事長易斌也表示，今天這部共識的發(fā)布只是葉酸系統(tǒng)研究和應(yīng)用的開始，未來希望可以有更多機(jī)會支持和參與到葉酸的科研和臨床應(yīng)用中，為合理應(yīng)用葉酸的臨床醫(yī)生及廣大的心腦血管患者提供更多更好的治療支持。

小葉酸也有大作用

那么，葉酸的藥學(xué)特性是怎樣的？“葉酸與多種藥物存在相互作用，發(fā)生機(jī)制各不相同，可發(fā)生于吸收、分布、代謝和排泄的各個(gè)環(huán)節(jié)。”趙志剛教授介紹，可以采取必要的措施如增減劑量、避免聯(lián)用、延長服藥間隔時(shí)間等處理。

如何評估人群葉酸狀況？北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系的朱文麗教授給出了答案：血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸是評價(jià)臨床葉酸缺乏/不足的特異性指標(biāo)。她表示，對于葉酸不足或缺乏的個(gè)體，平衡膳食是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施，綠葉蔬菜、豆制品、動物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來源。一般人群葉酸補(bǔ)充的有效且安全劑量為每日0.4~1mg,但對于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，需要采用葉酸補(bǔ)充或強(qiáng)化食物等措施改善葉酸狀況。

葉酸在人體內(nèi)不能合成，只能從食物中攝取，由于孕期母體生理性變化及胎兒生長發(fā)育等導(dǎo)致葉酸的需要增加?！皞湓屑霸挟a(chǎn)期葉酸營養(yǎng)狀況對母兒健康結(jié)局至關(guān)重要。”陳敦金教授介紹，圍受孕期葉酸的缺乏會顯著增加發(fā)生NTDs、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)，而補(bǔ)充葉酸可以顯著降低“初”、“再”發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。共識中按照不同的生理階段對一般人群和特殊人群分別進(jìn)行了個(gè)性化的補(bǔ)充建議，例如無高危因素的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開始增補(bǔ)葉酸0.4mg/d或0.8mg/d,直到妊娠滿3個(gè)月。而對于NTDs生育史的婦女，則建議從可能懷孕或孕前至少1個(gè)月開始增補(bǔ)葉酸4mg/d,直至妊娠滿3個(gè)月......

多學(xué)科如何規(guī)范應(yīng)用葉酸？

葉酸與心血管疾病

盡管現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足以證明補(bǔ)充葉酸可以減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但葉酸水平降低導(dǎo)致的Hcy水平升高仍是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此，共識推薦：

（1）對于合并HHcy血癥的心血管高危人群和高血壓患者推薦補(bǔ)充葉酸，以降低Hcy水平；

（2）對于伴有高血壓的HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定復(fù)方制劑；

（3）每日服用0.8mg葉酸聯(lián)合維生素B12可以達(dá)到最佳的降低Hcy效果。

葉酸與腦卒中

葉酸與腦卒中之間并無明確的直接相關(guān)性，但可通過降低Hcy水平影響卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。那么，腦血管疾病中的葉酸如何合理補(bǔ)充？共識推薦：

（1）對于單純HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮補(bǔ)充葉酸0.8mg/d，也可葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療；

（2）對于近期發(fā)生缺血性卒中或TIA且Hcy水平輕度到中度增高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6以及維生素B12減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

葉酸與神經(jīng)精神疾病

在中國，約有5000多萬癡呆與認(rèn)知障礙人群。Hcy不僅是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，還是阿爾茲海默病和血管性癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。共識推薦：

（1）認(rèn)知障礙患者沒有葉酸缺乏證據(jù)時(shí)不提倡長期持續(xù)服用葉酸；

（2）認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測葉酸和維生素B12的水平，合并葉酸缺乏者，可予以補(bǔ)充葉酸0.8mg/d。

葉酸與腎臟病

慢性腎臟病時(shí)Hcy排泄障礙，加之飲食限制增加發(fā)生葉酸和維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致HHcy在慢性腎臟病患者中十分常見。共識推薦：

（1）建議可考慮給葉酸偏低或缺乏的伴有高血壓的慢性腎臟病患者使用葉酸單藥（0.8mg/d）或包含葉酸的固定復(fù)方制劑，這可能對延緩腎病進(jìn)展有益；

(2) 建議將葉酸可常規(guī)用于伴有HHCy的慢性腎臟病患者腦血管病的預(yù)防；

(3) 慢性腎臟病患者飲食配方可滿足葉酸攝入量需求。葉酸補(bǔ)充可作為rhEP0治療腎性貧血的輔助手段，對于有葉酸缺乏證據(jù)的患者，補(bǔ)充葉酸有助于提高血紅蛋白對rhEP0的反應(yīng)性。

葉酸與風(fēng)濕免疫性疾病

甲氨蝶呤（MTX）廣泛用于風(fēng)濕免疫性疾病的治療，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療首選。但即使采用小劑量MTX治療，不良反應(yīng)仍然常見。共識推薦：服用MTX的患者進(jìn)行葉酸補(bǔ)充5～10mg/w可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

據(jù)悉，該共識由中國醫(yī)藥教育協(xié)會指導(dǎo)，中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床合理用藥專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓分會、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會精準(zhǔn)營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝專業(yè)專家委員會、中國藥師協(xié)會居家藥學(xué)服務(wù)藥師分會、中國藥理學(xué)會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會、健康中國研究中心藥品與健康產(chǎn)品專家委員會聯(lián)合組織多學(xué)科專家編寫。

共識內(nèi)容涵蓋研究方法、葉酸的藥學(xué)特性及影響因素，葉酸的狀況評價(jià)和營養(yǎng)改善，圍產(chǎn)期人群的應(yīng)用，以及多學(xué)科臨床應(yīng)用。該共識匯集了大量的國內(nèi)外循證證據(jù)，并結(jié)合國內(nèi)臨床實(shí)踐，從營養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)和多個(gè)臨床科室角度，對臨床合理補(bǔ)充葉酸給出了個(gè)性化、精準(zhǔn)化的推薦意見，具有實(shí)際指導(dǎo)意義。下一步，編寫組將通過線上+線下相結(jié)合的形式，在全國18個(gè)省市的300家醫(yī)院全面推廣，近3000位臨床醫(yī)生可以將共識“收入囊中”。

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