一提補葉酸，很多人就會想到懷孕初期補，老年人預(yù)防腦卒中補，但是如何補充更規(guī)范？

近期，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓分會等多個學(xué)術(shù)組織發(fā)布了一份補充葉酸的多學(xué)科共識。

共識推薦：

1.血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸是評價臨床葉酸缺乏或不足的特異性指標(biāo)（Ⅰ類推薦， B級證據(jù)）；

2. 血同型半胱氨酸是評價葉酸功能性缺乏的非特異性指標(biāo)（Ⅱ a類推薦， C級）。

3. 平衡膳食是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施（Ⅰ類推薦， B級證據(jù)）；

4. 葉酸缺乏的高危人群和特殊人群，可補充葉酸或強化食物改善狀況（Ⅱ a類推薦， B級證據(jù)）。

富含葉酸的食物包括藜麥、干大豆或雜豆、腐竹、菠菜、茴香、莧菜、動物肝臟、瘦肉、鴨蛋等。

5. 目前不推薦使用葉酸來預(yù)防心血管疾病，但對于合并高同型半胱氨酸血癥的心血管高危人群和高血壓患者推薦補充葉酸，以降低同型半胱氨酸水平（Ⅱ a類推薦， A級證據(jù)）。

6. 對于伴有高血壓的高同型半胱氨酸血癥患者，為降低首次腦卒中發(fā)生風(fēng)險，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定復(fù)方制劑（Ⅰ類推薦， A級證據(jù)）。

7. 每日服用0.8 mg葉酸或聯(lián)合服用維生素 B12，可以達(dá)到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果（Ⅱ a類推薦， A級證據(jù)）。

8. 高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險因素（A級證據(jù)）。

9. 對于單純高同型半胱氨酸血癥患者，為降低首次腦卒中發(fā)生風(fēng)險，可以考慮每日補充葉酸0.8 mg，也可葉酸聯(lián)合維生素 B6、維生素 B12治療（Ⅱ a類推薦， B級證據(jù)）。

10. 對于近期發(fā)生缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作且同型半胱氨酸水平輕至中度升高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6及維生素 B12降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險（Ⅱ b類推薦， B級證據(jù)）。

11. 認(rèn)知障礙患者無葉酸缺乏證據(jù)時不提倡長期持續(xù)服用葉酸（Ⅲ類推薦， A級證據(jù)）；

12. 認(rèn)知障礙患者患者應(yīng)常規(guī)檢測葉酸和維生素B12的水平，合并葉酸缺乏者，可予以補充葉酸 0.8 mg/d（Ⅱ a類推薦， C級證據(jù)）。

13. 無高危因素女性，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始， 增補葉酸 0.4 mg/d或 0.8 mg/d，直至妊娠滿 3個月（Ⅰ類推薦， A級證據(jù)）。建議備孕和孕早期婦女多食用富含葉酸的食物如綠葉蔬菜和新鮮水果。

14. 高同型半胱氨酸血癥女性，建議增補葉酸至少5 mg/d，且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持續(xù)增補葉酸 5 mg/d， 直至妊娠滿 3個月（Ⅰ類推薦， B級證據(jù)）。

15. 推薦孕中、 晚期婦女除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外， 繼續(xù)增補葉酸（Ⅰ類推薦， B級證據(jù)），增補劑量建議為 0.4 mg/d（Ⅱ a類推薦， C級證據(jù)）。

16. 推薦哺乳期女性除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補葉酸（Ⅰ類推薦， C級證據(jù)）。哺乳期葉酸增補劑量建議為 0.4 mg/d（Ⅱ a類推薦， C級證據(jù)）。

17. 抑郁癥患者在應(yīng)用抗抑郁藥尤其是5-羥色胺再攝取抑制劑的基礎(chǔ)上，合理補充葉酸（建議 0.5~2.5 mg/d）可提高治療的反應(yīng)性（Ⅱ a類推薦， B級證據(jù)）。

18. 不建議常規(guī)用于延緩慢性腎臟病進(jìn)展；葉酸偏低或缺乏且伴高血壓的慢性腎病患者可考慮葉酸單藥（0.8 mg/d）或固定復(fù)方制劑，或有助于延緩慢性腎?。á?a類推薦， B級證據(jù)）；

19. 可考慮將葉酸常規(guī)用于伴高同型半胱氨酸水平慢性腎病患者（Ⅱ a類推薦， A級證據(jù)）；葉酸缺乏者，補充葉酸有助于提高血紅蛋白對重組人紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性（Ⅱ a類推薦， B級證據(jù)）。

來源：中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識, 中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床合理用藥專業(yè)委員會, 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓分會, 等. 中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2020, 12: 19-37.

轉(zhuǎn)載：請標(biāo)明“中國循環(huán)雜志”

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