1、 路徑式多途徑健康宣教在脊柱骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究 衡陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001【Summary】目的 探討路徑式多途徑健康教育應(yīng)用于脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院骨科2016年5月2018年7月收治的80例脊柱骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究；按照數(shù)字雙盲分組法將50例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例；對(duì)照組實(shí)施健康知識(shí)宣教，觀察組實(shí)施路徑式多途徑健康宣教，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 資料統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為10.00%（4/40），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率為22.50%（9/40），組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、首次功能康復(fù)鍛煉時(shí)間均短于對(duì)照組，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為100.00%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為90.00%（36/40），組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P0.05）。結(jié)論 路徑式多途徑健康教育的實(shí)施可加快脊柱骨折患者的康復(fù)進(jìn)程并降低術(shù)后并發(fā)癥，值得借鑒。【Keys】脊柱骨折；路徑式多途徑健康宣教；并發(fā)癥Application of multi-path health educatio

2、n in post-operative nursing of spinal fractureQin Mei LiHengyang Central Hospital, Hengyang 421001, HunanAbstract Objective To explore the effect of multi-path health education on patients with spinal fracture. Methods 80 patients with spinal fracture treated in orthopaedic department of our hospital from May 2016 to July 2018 were pided into two groups: observation group and control group with 40 cases in each group according to the double-blind digital grouping method; control group was given

3、health knowledge education, observation group was given multi-way health education, and the nursing effect of the two groups was compared. Results Statistical data showed that the complication rate of the observation group was 10.00% (4/40), and that of the control group was 22.50% (9/40). There was significant difference between the two groups (P 0.05). The hospitalization time and the first functional rehabilitation exercise time of the observation group were shorter than those of the control

4、group, and there was significant difference between the two groups (P 0.05). The nursing satisfaction rate of the control group was 90.00% (36/40), and there was significant difference between the two groups (P 0.05). Conclusion The implementation of multi-path health education can accelerate the rehabilitation process of patients with spinal fracture and reduce postoperative complications, which is worthy of reference.Key words Spinal fracture; Pathway multimodal health education; Complications

5、脊柱骨折是創(chuàng)傷程度較高的一類(lèi)疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷平面以下感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，隨著我國(guó)交通行業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折的發(fā)生率逐年增高1；在外科水平提升的背景下脊柱骨折患者多能取得滿(mǎn)意的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥及過(guò)長(zhǎng)的康復(fù)周期依舊是未能完全解決的一大問(wèn)題。本次研究將以科室收治的80例脊柱骨折患者進(jìn)行分組研究，以剖析路徑式多途徑健康宣教在脊柱骨折患者術(shù)后應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)將研究匯報(bào)如下：1.資料與方法1.1對(duì)象選取我院骨科2016年5月2018年7月收治的80例脊柱骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究；納入對(duì)象均具備基本的理解能力排除精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及神經(jīng)肌肉疾病患者。隨機(jī)將患者分為觀察組（n=40）男性29例、女性11例，年齡2562歲，平均年齡（46.15.9）歲，骨折部位：胸椎骨折23例、腰椎骨折17例；對(duì)照組（n=40）男性30例、女性10例，年齡2266歲，平均年齡（46.96.5）歲，骨折部位：胸椎骨折25例、腰椎骨折15例?；颊呔栽竻⑴c研究和調(diào)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)提示兩組基本指標(biāo)差異不顯著（P0.05），符合分組研究的要求。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康知識(shí)宣教，觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基

6、礎(chǔ)上加入路徑式多多途徑健康宣教，方法：（1）術(shù)后68h，每隔2h協(xié)助患者翻身，并借助軟枕墊在患者的雙腿之間，并向患者介紹合理體位對(duì)于術(shù)后初期康復(fù)的重要性；（2）術(shù)后24h，通過(guò)家屬咨詢(xún)和問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者的飲食習(xí)慣，在嚴(yán)格遵循骨折術(shù)后康復(fù)的基本原則上，適當(dāng)參考患者本人的飲食習(xí)慣，保證患者的每日膳食纖維的攝入2；（3）術(shù)后12d，指導(dǎo)并協(xié)助患者活動(dòng)足趾，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行踝部伸屈，口頭傳授直腿抬高訓(xùn)練，但要叮囑患者運(yùn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大，以不出現(xiàn)明顯的疲勞感為準(zhǔn)，叮囑患者及家屬每日適當(dāng)?shù)脑黾语嬎浚员苊庑g(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生3；再者，通過(guò)圖文講解向患者傳輸咳嗽、排痰方面的健康知識(shí)，并定期進(jìn)行叩背以幫助患者排出痰液4；（4）術(shù)后3d，借助情景模擬教育，向患者傳達(dá)功能鍛煉的重要性，通過(guò)口頭知識(shí)講解、健康手冊(cè)等形式對(duì)患者日常生活技能進(jìn)行詳細(xì)講解，并由護(hù)理人員進(jìn)行親身示范，從如廁、上下床、上下樓梯、起身站立開(kāi)始，持續(xù)一周后逐步過(guò)度至行走訓(xùn)練，但在康復(fù)鍛煉的過(guò)程中須叮囑患者注意對(duì)腰部的保護(hù)，以免鍛煉過(guò)度對(duì)脊柱造成損傷；（5）出院指導(dǎo)，交代患者出院后依舊按照既定的計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉并嚴(yán)格遵循復(fù)查

7、時(shí)間，三個(gè)月康復(fù)期內(nèi)要盡量避免劇烈的需氧運(yùn)動(dòng)以及設(shè)計(jì)脊柱伸屈和旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)5。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；記錄并比較兩組患者的初次功能鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間；采用問(wèn)卷調(diào)查的形式比較兩組患者對(duì)在院期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，自評(píng)滿(mǎn)分100分，評(píng)分95分為滿(mǎn)意、9095分為基本滿(mǎn)意、90分為不滿(mǎn)意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究以SPSS 18.0軟件對(duì)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（xs）表計(jì)量資料；兩組首次功能鍛煉時(shí)間和住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)；兩組護(hù)理滿(mǎn)意率采用卡方檢驗(yàn)；P0.05提示數(shù)據(jù)差異顯著。2.結(jié)果2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較護(hù)理資料顯示：觀察組術(shù)后共出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例、便秘1例、泌尿系統(tǒng)感染2例，術(shù)后并發(fā)癥率10.00%（4/40）；對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)便秘1例、下肢深靜脈血栓2例、泌尿系統(tǒng)感染3例、肺炎2例、壓瘡1例，術(shù)后并發(fā)癥率22.50%（9/40），兩數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（x2=5.7405，P=0.0165）。2.2兩組康復(fù)指標(biāo)比較統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組首次功能鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P0.05），附表1。表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比組別例數(shù)首次功能鍛煉（d）住院時(shí)間（d）觀察組404.3

8、1.115.43.2對(duì)照組405.01.317.84.1t2.59972.9184P0.01120.00462.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較問(wèn)卷顯示：觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%（36/40），（P0.05），附表2。表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比組別滿(mǎn)意基本滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意率觀察組（n=40）3370100.00%對(duì)照組（n=40）288490.00%x210.5263P0.00113.討論脊柱骨折的治療多采用手術(shù)解除神經(jīng)壓迫癥狀進(jìn)而恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性及功能，但相當(dāng)一部分患者依舊面臨著終身殘疾的可能；合理的早期功能鍛煉，可在一定程度上改善患者的預(yù)后，但患者的認(rèn)知與積極性會(huì)對(duì)功能鍛煉的效果產(chǎn)生決定性作用。傳統(tǒng)的健康知識(shí)教育，雖然能夠有效提高患者的認(rèn)知度，但缺乏針對(duì)性，同時(shí)在調(diào)動(dòng)患者依從性方面也有一定的不足。路徑式多途徑健康宣教，結(jié)合了臨床護(hù)理路徑理念，即以患者的康復(fù)進(jìn)程為基準(zhǔn)，對(duì)患者手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的康復(fù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，讓患者對(duì)自身康復(fù)進(jìn)程和注意事項(xiàng)有全面的認(rèn)知，一方面可調(diào)動(dòng)的患者依從性，另一方面也有助于讓患者做好心理準(zhǔn)備。多途徑健康宣教則是采用各種形式

9、的方式進(jìn)行健康教育，以幫助患者能夠更好的理解醫(yī)護(hù)人員所傳達(dá)的信息，研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為10.00%，低于對(duì)照組的22.50%，同時(shí)觀察組患者首次康復(fù)鍛煉時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P0.05），提示路徑式多途徑健康宣教在脊柱骨折患者手術(shù)后對(duì)于縮短患者康復(fù)進(jìn)程及降低并發(fā)癥的效果；另一方面，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率達(dá)到了100.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P0.05），提示該護(hù)理理念的實(shí)施可推動(dòng)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。綜上所述，研究得出結(jié)論：脊柱骨折患者術(shù)后功能康復(fù)的效果對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的臨床作用；實(shí)施路徑式多途徑健康宣教可顯著提高患者的認(rèn)知度、依從性進(jìn)而縮短康復(fù)進(jìn)程、減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。Reference1薛鳳卿. 系統(tǒng)化健康教育在脊柱骨折護(hù)理中的應(yīng)用J. 全科護(hù)理,2018,16(10):1267-1269.2曹利蕓,王云秀,劉學(xué)慧,等. 路徑式多途徑健康宣教用于脊柱骨折術(shù)后護(hù)理體會(huì)J. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,43(04):543-546.3劉瑩. ESPCS干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者疾病認(rèn)知能力及健康行為的影響D.吉林大學(xué),2017.4馬永薇,耿碩. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果J. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(04):147-149+153.5黃梅英,黃玉蘭,葉麗榮,等. 保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應(yīng)用觀察J. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(12):1443-1444. -全文完-

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