《中醫(yī)臨床路徑6-骨傷科》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)臨床路徑6-骨傷科（47頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 骨傷科 中醫(yī)臨床路徑 目錄 項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑 ……………………91 單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑 ………………………………96 附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑…………………………101 骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑……………………………106 骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑………………………112 橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑……………………………………117 鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑…………………………………………122 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑…………………127 踇外翻中醫(yī)臨床路徑………

2、……………………………………132 — 90 — 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。 一、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹?。═CD 編碼：BGS000） 西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）（ICD-10 編碼: M47.221+G55.2*） （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 參照 2009 年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）緩解期

3、 （3）康復(fù)期 3．證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\ 療方案”。 項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。?臨床常見證型： 風(fēng)寒痹阻證 血瘀氣滯證 痰濕阻絡(luò)證 肝腎不足證 氣血虧虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診 療方案”。 1．診斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。═CD 編碼: BGS000、ICD-10 編碼: M4

4、7.221+G55.2*）的患者。 2．門診治療療效不佳者。 3．患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 4．有以下情況者不能進入本路徑： （1）有手術(shù)指征者 （2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75） （3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者 （4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1．必需的檢查項目 （1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位 X 線片 （2）

5、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉 （4）心電圖 （5）胸部透視或胸部 X 線片 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎 CT 或 MRI、血脂、抗 “O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。 （八）治療方法 1．手法 （1）松解類手法 （2）整復(fù)類手法 2．針灸療法 3．牽引療法 4．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療 法、穴位埋線、封閉療法等。 5．辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。 血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。 痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。 肝腎

6、不足證：補益肝腎，通絡(luò)止痛。 氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 6．物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 7．運動療法 8. 其他療法 9．根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 2．日常生活能力基本恢復(fù)。 3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析 1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。 2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延 長、費用增加。 3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4. 因患者及其家

7、屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為項痹?。i椎病神經(jīng)根型）（TCD 編碼: BGS000、ICD-10 編碼: M47.221+G55.2*） 患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號： 時間年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 2 天）年 月 日 （第 3-7 天） 主要 診療 工作 □詢問病史、體格檢查 □下達醫(yī)囑、開出各項檢查 單 □完成首次病程記錄 □完成入院記錄 □完成初步診斷 □實施各項實驗室檢查和影 像

8、學(xué)檢查 □完成上級醫(yī)師查房，進一 步明確診斷，指導(dǎo)治療 □向家屬交代病情和治療注 意事項 □實施手法等治療措施 □上級醫(yī)師查房明確診斷及 診療評估。 □根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案。 重點 醫(yī)臨 長期醫(yī)囑 □專科護理常規(guī) □中醫(yī)辨證治療 □牽引療法 □物理治療 囑時醫(yī)囑 □血、尿、便常規(guī) □頸椎 X 線片 □血糖及其他必要生化檢查 □心電圖 □胸透或胸部 X 線片 □對癥治療 長期醫(yī)囑 □?？谱o理常規(guī) □分級護理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 □松解類手法 □整復(fù)類手法 □牽引療法 □物理治療 □

9、針刺 □灸法 □其他外治法 臨時醫(yī)囑 □對癥治療 □實施中藥調(diào)理 長期醫(yī)囑 □專科護理常規(guī) □分級護理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 □松解類手法 □整復(fù)類手法 □牽引療法 □物理治療 □針刺 □灸法 □其他外治法 □其他療法 臨時醫(yī)囑 □必要時復(fù)查異常項目 □必要時請相關(guān)科室會診 □對癥治療 主要 護理 工作 □入院介紹 □入院健康教育 □介紹入院檢查前注意事項 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施 □按醫(yī)囑完成護理操作、日 常治療 □完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 □治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 康教育 □飲食指導(dǎo)

10、□安排并指導(dǎo)陪護工作 □晨晚間護理、夜間巡視 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施 □飲食指導(dǎo) □安撫疏導(dǎo)、健康教育 病情 變異 記錄 □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 住院日期：年 月 日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21 天 實際住院日： 天 時間年 月 日 （8-15 天）年 月 日 （16-20 天）年 月 日 （出院日 第 21 天） 主要

11、診療 工作 □根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案。 □上級醫(yī)師查房作出進一步 的診療評估。 □根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案。 □上級醫(yī)師查房作出進一步 的診療評估。 □強調(diào)運動療法及康復(fù)療法 的應(yīng)用。 □交代出院注意事項、復(fù)查日 期 □完成出院記錄 □通知出院 □制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出 院后功能鍛煉 □開具出院診斷書 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑: □?？谱o理常規(guī) □分級護理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 □松解類手法 □整復(fù)類手法 □牽引療法 □物理治療 □針刺 □灸法 □其他外治法 □其他療法 臨時醫(yī)

12、囑: □必要時復(fù)查異常項目 □必要時請相關(guān)科室會診 □對癥治療 長期醫(yī)囑: □?？谱o理常規(guī) □分級護理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 □松解類手法 □整復(fù)類手法 □牽引療法 □物理治療 □針刺 □灸法 □運動療法 □康復(fù)療法 臨時醫(yī)囑: □必要時復(fù)查異常項目 □必要時請相關(guān)科室會診 □對癥治療 長期醫(yī)囑: □停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑: □開具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護理 工作 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施 □飲食指導(dǎo) □安撫疏導(dǎo)、健康教育 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施 □飲食指導(dǎo) □安撫疏導(dǎo)、健康教育 □協(xié)助

13、辦理出院手續(xù) □送病人出院。 □交代出院后注意事項 病情 變異 記錄 □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 1．中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD 編碼為：BGG000）。 2．西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD-10 編碼為：S32·

14、001 腰椎骨折； S22·001 胸椎骨折）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；?、朱 云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第五版 （吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984 年）和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987 年）。 2.疾病分期 （1）早期：傷后 2 周內(nèi) （2）中期：傷后 2 周～4 周 （3）后期：傷后 4 周以上 3.證候診斷 參

15、照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。 單純性胸腰椎骨折臨床常見證候： 早期：血瘀氣滯證 中期：營血不調(diào)證 后期：氣血兩虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。 1.診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤35 天 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCD 編碼：BGG000 骨折病；ICD-10 編碼：S32·001 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折）的新鮮骨折患者。 2．X 線片顯示椎體

16、壓縮小于 30%。 3.單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管 1/3。 4．除外病理性骨折。 5．當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī) （2）肝功能、腎功能 （3）凝血功能 （4）心電圖 （5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）脊柱 X 線片 （7）CT 檢查 2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎 MRI 等。 （八

17、）治療方法 1.早期 （1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉。 （2）辨證選擇口服中藥湯劑。 治法：理氣化瘀、消腫止痛。 2.中期 （1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動、腰背肌功能鍛 煉。 （2）辨證選擇口服中藥湯劑。 治法：和營生新、接骨續(xù)筋。 3.后期 （1）脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能鍛煉。 （2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。 治法：補益氣血、強壯筋骨。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．胸、腰背部無明顯疼痛。 2．X 線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。 3．無其他并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析。 1．因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時

18、間延長，增加住院費用。 2．合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時間延長，增加住院費用。 3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD 編碼：BGG000 骨折??；ICD-10 編碼：S32·00 腰椎 骨折；S22·001 胸椎骨折） 時間年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 2-4 天）年 月 日 （第 5-21 天） 主要 診療 工作 □詢問病史、體格

19、檢查 □下達醫(yī)囑、開出各項檢 查單 □完成首次病程記錄 □完成入院記錄 □完成初步診斷 □完成入院檢查并實施各項實 驗室、影像學(xué)復(fù)查 □完成上級醫(yī)師查房并記錄 □向家屬交代病情和治療注意 事項 □簽署相關(guān)的知情同意書 □指導(dǎo)患者進行五點練功 □根據(jù)患者病情變化及時 調(diào)整治療方案 □向患者家屬交代需要配 合治療事項 □指導(dǎo)患者進行練功逐漸 由五點改為四點練功 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 □骨科常規(guī)護理 □分級護理 □普食 □中醫(yī)辨證治療 臨時醫(yī)囑 □血常規(guī) □尿常規(guī) □肝功能 □腎功能 □凝血功能 □胸部透視或胸部

20、 X 線片 □心電圖 □CT □脊柱 X 線片 長期醫(yī)囑 □骨盆牽引 □中醫(yī)辨證治療 臨時醫(yī)囑 □根據(jù)病情予以中藥調(diào)理 □對癥處理 長期醫(yī)囑 □骨盆牽引 □氣囊托板 □中醫(yī)辨證治療 臨時醫(yī)囑 □根據(jù)病情予以中藥調(diào)理 主要 護理 工作 □入院介紹 □入院健康教育 □介紹各項檢查前注意事 項 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 措施 □按醫(yī)囑完成護理操作、日常 治療 □完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 □治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康 教育 □飲食指導(dǎo) □安排并指導(dǎo)陪護工作 □晨晚間護理、夜間巡視 □指導(dǎo)患者床上翻身 □指導(dǎo)陪護工作 □

21、隨時觀察患者情況 □晨晚間護理、夜間巡視 病情 變異 記錄 □無□有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 患者姓名: 性別:年齡:門診號：住院號: 住院日期：年月日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤35 天 實際住院日： 天 時間年 月 日 （第 22-28 天）年 月 日 （第 29-34 天）年 月 日 （第 35 天，出院日）

22、 主要 診療 工作 □根據(jù)患者病情變化及 時調(diào)整治療方案 □指導(dǎo)患者加強四點練 功 □根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整 治療方案 □指導(dǎo)患者進行三點練功 □上級醫(yī)師查房與診療評估， 明確出院時間 □制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者 出院后功能鍛煉 □交代出院注意事項、復(fù)查 日期 □開具出院診斷書 □完成出院記錄 □通知出院 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 □骨盆牽引 □氣囊托板 □中醫(yī)辨證治療 臨時醫(yī)囑 □根據(jù)病情予以中藥調(diào) 理 □使用脊柱外固定支架 逐漸下地活動 長期醫(yī)囑 □分級護理 □普食 □結(jié)合病情用藥 □骨盆牽引 □氣囊托板 臨時

23、醫(yī)囑 □根據(jù)患者恢復(fù)情況對癥處理 □復(fù)查 X 線片 長期醫(yī)囑 □停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 □開具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護理 工作 □指導(dǎo)患者下地活動量， 循序漸進 □隨時觀察患者情況 □晨晚間護理、夜間巡視 □指導(dǎo)康復(fù)治療 □晨間護理、夜間巡視 □介紹康復(fù)計劃 □交代出院后注意事項 □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 病情 變異 記錄 □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 附骨疽（慢性骨髓炎）中

24、醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。 一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCD 編碼：BWC131）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性骨髓炎（ICD-10 編碼：M86.691）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德主編，人民軍醫(yī)出版社，2006 年）和《實用骨科學(xué)》第三版（葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2006 年）。

25、2．疾病分期 （1）急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以內(nèi)。 （2）慢性期：病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作表現(xiàn)。 3．疾病分類 （1）單純性：無合并骨皮缺損或骨不連者。 （2）復(fù)雜性：合并骨皮缺損或骨不連者。 4．證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方 案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見證候： 熱毒蘊結(jié)證 正虛邪滯證 腎虛瘀阻證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方 案”。 1．診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為

26、≤28 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合附骨疽（TCD 編碼：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10 編碼： M86.691）。 2．疾病分期屬于慢性期。 3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 4．合并骨皮缺損或骨不連者，不進入本路徑。 5．如伴有嚴(yán)重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1．必需的檢查項目 （1）血常規(guī) （2）尿常規(guī) （3）血沉 （4）

27、凝血功能 （5）感染性疾病篩查 （6）滲出液細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗 （7）肝功能、腎功能、血糖 （8）心電圖 （9）病變部位 X 線片 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如 C-反應(yīng)蛋白、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試 驗、厭氧菌培養(yǎng)、CT、MRI、ECT 檢查等。 （八）治療方法 1．辨證選擇口服中藥湯劑 熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿。 正虛邪滯證：補益正氣，托毒祛邪。 腎虛瘀阻證：滋補肝腎，化瘀通絡(luò)。 2．外治法：根據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。 3．病灶清除術(shù) 4．灌注沖洗術(shù) 5. 封閉負(fù)壓引流術(shù) 6. 組織瓣移植術(shù) 7. 基礎(chǔ)治療：主要

28、包括糾正貧血或低蛋白血癥，營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)及 酸堿平衡等。 8．護理：辨證施護。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．局部無明顯疼痛及腫脹。 2．竇道基本愈合。 3．X 線片復(fù)查無游離死骨。 （十）有無變異及原因分析 1．合并糖尿病、嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內(nèi)科疾病可使 治療時間延長，增加住院費用。 2．應(yīng)用外用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者，可能需延長療程或退出路徑。 3．死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術(shù)。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第

29、一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD 編碼：BWC131、ICD-10 編碼：M86.691）疾病 分期屬于慢性期 時間年 月 日 （第 1 天）年 月 日 （第 2-7 天）年 月 日 （第 8-14 天） 主要 診療 工作 □詢問病史、體格檢查 □下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單 □完成首次病程記錄 □完成入院記錄 □完成初步診斷 □完成入院檢查并實施各項 實驗室檢查 □上級醫(yī)師查房，明確診斷 □完成上級醫(yī)師查房記錄 □完成診療計劃實施前評估 □向家屬交代病情和注意事 項 □簽署知情同意書 □上級醫(yī)師查房，完成上

30、級 醫(yī)師查房記錄 □行病灶清除術(shù) □向家屬交代病情和注意 事項 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護理 □分級護理 □普食（或特殊疾病飲食） 臨時醫(yī)囑 □血常規(guī) □血沉 □尿常規(guī) □肝功能 □腎功能 □凝血功能 □血糖 □心電圖 □X 線片 □感染性疾病篩查 □滲出液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗 □患部 CT 檢查（必要時） 長期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護理 □分級護理 □普食（或特殊疾病飲食） □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □中藥外用 □基礎(chǔ)治療 □其他療法 臨時醫(yī)囑 □對癥處理 長期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護理 □

31、分級護理 □普食（或特殊疾病飲食） □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □其他療法 臨時醫(yī)囑 □病灶清除術(shù) □對癥處理 主要 護理 工作 □入院介紹 □入院健康教育 □介紹入院各項檢查前注意 事項 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施 □根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工 作 □飲食指導(dǎo) □安排陪護工作 □指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛 煉 □根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助 工作 □飲食指導(dǎo) □安排陪護工作 □指導(dǎo)病人進行患肢功能 鍛煉 □隨時觀察患者情況 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因

32、： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 患者姓名：性別：年齡： 門診號：住院號： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天實際住院日天 時間年 月 日 （第 15-28 天）年 月 日 （出院日） 主要 診療 工作 □根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案，明 確出院時間 □完成病程記錄 □繼續(xù)日常治療 □制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛 煉 □交代出院注意事項、復(fù)查日期 □開具出院診斷書 □完成出院記錄

33、 □通知出院 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護理 □分級護理 □普食（或特殊疾病飲食） □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □中藥外用（拆線后） 臨時醫(yī)囑 □對癥處理 □X 線片復(fù)查 長期醫(yī)囑 □停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 □開具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護理 工作 □執(zhí)行各項常規(guī)護理工作 □根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作 □飲食指導(dǎo) □安排陪護工作 □指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉 □介紹康復(fù)計劃 □交代出院后注意事項 □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無

34、 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的 ARCOⅡ期 C 型，ARCOⅢ期 A～B 型患者。 一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10 編碼：M87.951）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版（2002 年版）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年

35、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的《股骨頭壞死診斷與 治療的專家建議》。 2. 疾病分期 參照 1993 年國際骨循環(huán)研究協(xié)會（ARCO）提出的國際分期標(biāo)準(zhǔn)。 0 期 骨活檢證實為骨壞死，其他檢查正常。 I 期 ECT 或 MRI 確診，X 線片、CT 表現(xiàn)正常。依 MRI 所見，股骨頭受累區(qū)分： I-A 股骨頭受累<15％。 I-B 股骨頭受累 15％～30％。 I-C 股骨頭受累>30％。 Ⅱ期 X 線片表現(xiàn)異常（股骨頭斑點狀改變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀少），在X線 平片及 CT 上無股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分： Ⅱ-A 股骨頭受累<15％。 Ⅱ-B 股骨頭受累

36、l5％～30％。 Ⅱ-C 股骨頭受累>30％。 Ⅲ期 X 線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側(cè)位 X 線片上新月征累及股骨頭的范圍。 Ⅲ-A 股骨頭塌陷<2mm 或新月征<15％。 Ⅲ-B 股骨頭塌陷 2mm～4mm 或新月征 l5％～30％。 Ⅲ-C 股骨頭塌陷>4mm 或新月征>30％。 Ⅳ期 X 線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊 緣骨贅等變化。 3.分型 參考 2001 年日本厚生省骨壞死研究協(xié)會（JIC）修訂的股骨頭壞死的分型標(biāo)準(zhǔn)。 A 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 1/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面； B 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 2/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面； C 型指

37、壞死區(qū)占據(jù)超過 2/3 內(nèi)側(cè)負(fù)重面。 4.證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。 骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見證候： 血瘀氣滯證 腎虛血瘀證 痰瘀蘊結(jié)證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。 1.診斷明確，第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合骨蝕（TCD 編碼：BNV090）和股骨頭壞死（ICD-10 編碼：M87.951） 的患者。 2.分期屬于 ARCOⅡ期 C 型，

38、ARCOⅢ期 A～B 型。 3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時，可以進入本路徑。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工關(guān)節(jié)置換者，不進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 （3）凝血功能 （4）感染性疾病篩查 （5）心電圖 （6）胸部透視或胸部 X 線片 （7）髖關(guān)節(jié) X 線片 （8）髖關(guān)節(jié) CT、MRI 2.可選擇的檢查項

39、目：根據(jù)病情需要可選擇 ECT、血脂、血液流變學(xué)等。 （八）治療方法 1.非手術(shù)治療方法 （1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。 腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血。 痰瘀蘊結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。 （2）針灸治療 （3）手法治療 （4）康復(fù)訓(xùn)練 （5）其他療法 （6）原發(fā)疾病治療 2. 手術(shù)治療：打壓支撐植骨術(shù) 3. 其他治療方法 4.護理：辨證施護 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.傷口愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。 2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。 （十）有無變異及原因分析 1.

40、疼痛及關(guān)節(jié)功能改善欠滿意，需要延長住院時間，增加住院費用。 2.合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費 用增加。 3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。 4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。 二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）（TCD 編碼：BNV090；ICD-10 編碼：M87.951） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號：住院號: 住院日期：年月日出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21 天實際住院日：

41、天 時間年月日 （第 1 天）年月日 （第 2～7 天） 主 要 診 療 工 作 □詢問病史與體格檢查 □進行 Harris 髖關(guān)節(jié)評分，股骨頭壞死保 髖療效評價標(biāo)準(zhǔn)評分 □采集中醫(yī)四診信息 □進行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書寫和病程記錄 □初步擬定診療方案 □完善輔助檢查 □密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時請?？茣\ □與家屬溝通，交代病情及注意事項 □采集中醫(yī)四診信息 □進行中醫(yī)證候判斷 □完成上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情需要， 制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，及時調(diào) 整或補充診療方案 □簽署知情同意書 □行保髖手術(shù)及中

42、醫(yī)綜合康復(fù)治療 □術(shù)后基礎(chǔ)疾病診治 □術(shù)后傷口護理 □密切觀察基礎(chǔ)疾病 □完成病歷書寫和病程記錄 □完成入院檢查 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 □骨傷科護理常規(guī) □分級護理 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □靜點中藥注射液 □口服中成藥 □內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時醫(yī)囑 □完善入院檢查 □血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī) □肝功能 □腎功能 □電解質(zhì) □血糖 □凝血功能 □心電圖 □胸部透視或胸部 X 線片 □髖關(guān)節(jié) X 線片 □感染性疾病篩查 □髖關(guān)節(jié) CT 掃描 □髖關(guān)節(jié) MRI 檢查 □其他

43、根據(jù)病情需要而定項目 長期醫(yī)囑 □骨傷科術(shù)后護理常規(guī) □分級護理 □術(shù)后低鹽低脂飲食 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □靜脈點滴中藥注射液 □基礎(chǔ)疾病治療 □康復(fù)治療 □其他療法 臨時醫(yī)囑 □繼續(xù)完善入院檢查 □手術(shù)醫(yī)囑 □術(shù)后監(jiān)護 □傷口換藥 □對癥處理 主要 護理 工作 □入院介紹 □介紹入院檢查前注意事項 □完成護理記錄 □觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化 □進行入院健康教育 □按醫(yī)囑進行治療 □按醫(yī)囑進行治療 □術(shù)后護理記錄 □配合基礎(chǔ)疾病治療 □肢體主動和被動運動 □制定規(guī)范的護理措施 □觀察患髖疼痛及活動范圍

44、等情況及護 理 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理 □戒煙戒酒 □根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉 □配合康復(fù) 病情 變異 記錄 □無□有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間年月日 （第 8～20 天）年月日 （第 21 天） 主 要 診 療 工 作 □上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間 □完成上級醫(yī)師查房記錄 □采集中醫(yī)四診信息 □進行中醫(yī)證候判斷 □基礎(chǔ)疾病診治 □治療效果和預(yù)后評估 □形成康復(fù)和二級預(yù)防方案，指導(dǎo)患者

45、 出院后功能鍛煉 □交代出院注意事項、復(fù)查日期 □開具出院診斷書 □完成出院記錄 □通知出院 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 □骨傷科術(shù)后護理常規(guī) □分級護理 □術(shù)后低鹽低脂飲食 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □靜脈滴注中藥注射液 □肢體主動和被動運動 □康復(fù)治療 □其他療法 臨時醫(yī)囑 □復(fù)查 X 線片 □異常項目復(fù)查 □對癥處理 長期醫(yī)囑 □停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 □開具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主要 護理 工作 □配合治療 □肢體主動和被動運動 □生活與心理護理 □根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉 □配合康

46、復(fù) □配合健康宣教 □介紹康復(fù)計劃 □交代出院后注意事項 □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 病情 變異 記錄 □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死的 Catteral II、Ⅲ型， HerringB 型患者。 一、骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD 編碼：BNV090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為兒童股骨頭壞死（ICD-10

47、 編碼：M87.951）。 （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨病學(xué)》（袁浩主編,上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒骨科學(xué)》（吉士俊等主編,山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000 年）。 2．證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療 方案”。 骨蝕（兒童股骨頭壞死）臨床常見證候： 先天不足證 血瘀氣滯證 3．分型標(biāo)準(zhǔn) 采用 1971 年 Catterall 分型、1984 年 Salter 分型、1992 年及 2004 年 Herring 等 外側(cè)柱分型標(biāo)準(zhǔn)。 （三）治療方案的選擇

48、 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療 方案。 1．診斷明確，第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）。 2．患者病情適合，監(jiān)護人同意患者接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10 天 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合骨蝕（TCD 編碼：BNV090）和兒童股骨頭壞死（ICD-10 編碼： M87.951）的患兒。 2．分型屬于 Catteral II、Ⅲ型，HerringB 型。 3.1 歲<年齡<8 歲。 4．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。 5．因病情需要接

49、受手術(shù)者，不進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1．必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）凝血功能 （3）肝功能、腎功能 （4）心電圖 （5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）髖關(guān)節(jié) X 線片 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血型+Rh、 MRI、ECT 等。 （八）治療方法 1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。 （1）先天不足證：補益肝腎，強壯筋骨。 （2）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。 2. 外展石膏或支具外固定術(shù)治療。 3. 物理療法。

50、4. 對癥處理：根據(jù)病情需要選擇。 5．原發(fā)疾病治療。 6．功能鍛煉。 7. 隨診。 8．護理：辨證施護。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．髖臼對股骨頭包容良好，無明顯疼痛不適。 2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 3．初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。 （十）有無變異及原因分析 1．大腿內(nèi)收肌緊張及髖關(guān)節(jié)功能改善欠滿意，需要延長住院時間，增加住院費用。 2．合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、 費用增加。 3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。 4．因患者及其監(jiān)護人意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

51、 二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）（TCD 編碼：BNV090；ICD-10 編碼：M87.951） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期：年月日出院日期年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10 天實際住院日：天 時 間年月 日 （第 1 天）年月 日 （第 2～5 天）年月 日 （第 6～9 天）年月 日 （第 10 天） 主 要 診 療 工 作 □詢問病史與體格檢 查

52、 □進行十項二十分法 評分 □采集中醫(yī)四診信息 □進行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書寫和病 程記錄 □初步擬定診療方案 □完善輔助檢查 □與監(jiān)護人溝通，交 代病情及注意事項 □采集中醫(yī)四診信息 □進行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書寫和病 程記錄 □完成入院檢查 □上級醫(yī)師查房：根 據(jù)病情需要，制定診 療方案，及時調(diào)整或 補充診療方案 □簽署知情同意書 □根據(jù)病情，行外展 石膏或支具外固定術(shù) □觀察血運、感覺、 功能活動、石膏或支 具松緊度等情況 □上級醫(yī)師查房與診 療評估，確定出院時 間 □完成上級醫(yī)師查房 記錄 □采集中醫(yī)四診信息 □

53、進行中醫(yī)證候判斷 □觀察血運、感覺、 功能活動、石膏或支 具松緊度等情況 □向患者及監(jiān)護人交 代出院注意事項、復(fù) 查日期 □制定康復(fù)計劃 □指導(dǎo)患者出院后功 能鍛煉 □開具出院診斷書 □完成出院記錄 □通知住院處 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 □小兒骨科護理常規(guī) □分級護理 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □口服中成藥 臨時醫(yī)囑 □完善入院檢查 □血常規(guī) □尿常規(guī) □便常規(guī) □肝功能 □腎功能 □凝血功能 □心電圖 □胸部透視或胸部 X 線片 □髖關(guān)節(jié) X 線片 □其他根據(jù)病情需要 而定項目

54、長期醫(yī)囑 □小兒骨科護理常規(guī) □分級護理 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □維持外展石膏或支 具外固定術(shù) □根據(jù)病情進行中醫(yī) 綜合康復(fù)治療緩解疼 痛改善關(guān)節(jié)功能 臨時醫(yī)囑 □繼續(xù)完善入院檢查 □外展石膏或支具外 固定術(shù)醫(yī)囑 □術(shù)后監(jiān)護（全麻者） □復(fù)查 X 線片 長期醫(yī)囑 □小兒骨科護理常規(guī) □分級護理 □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 □口服中成藥 □維持外展石膏或支 具外固定術(shù) □病情穩(wěn)定進行中醫(yī) 綜合康復(fù)治療 臨時醫(yī)囑 □根據(jù)病情變化隨時 進行中醫(yī)辨證 長期醫(yī)囑 □停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 □開具出院醫(yī)囑 □出院帶藥

55、 主 要 護 理 工 作 □入院介紹 □介紹入院檢查前注 意事項 □完成護理記錄 □分級護理 □進行入院健康教育 □按醫(yī)囑進行治療 □按醫(yī)囑進行治療 □制定規(guī)范的護理措 施 □術(shù)后護理記錄 □觀察患髖疼痛及活 動范圍等情況及護理 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 康教育與生活護理 □石膏或支具外固定 前健康教育 □觀察血運、感覺、 功能活動、石膏或支 具松緊度等情況 □配合治療 □生活與心理護理 □根據(jù)患者病情指導(dǎo)患 者的康復(fù)和鍛煉 □配合康復(fù) □配合健康宣教 □介紹康復(fù)計劃 □交代出院后注意事 項 □指導(dǎo)出院帶藥的用 法 □協(xié)助辦理出院手

56、續(xù) □送病人出院 病 情 變 異 記 錄 □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. □無□有，原因： 1. 2. 責(zé) 任 護 士 簽 名 醫(yī) 師 簽 名 橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。 一、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折（TCD 編碼：BGG000）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501）。 （二）診

57、斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民 衛(wèi)生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：傷后 2 周以內(nèi)。 （2）中期：傷后 2 周～4 周。 （3）晚期：傷后 4 周以上。 3．分型 （1）無移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脫位型 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組橈骨遠端骨折診療方案”。 1．診斷明確，第一診斷為橈骨遠端骨折。 2．患者適

58、合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合橈骨遠端骨折（TCD 編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501）的患者。 2.外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。 3.除外以下情況： （1）橈骨遠端骨折無移位者； （2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者； （3）局部腫脹嚴(yán)重者； （4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者； （5）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇） 等。 4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時，可以進

59、入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1．必需的檢查項目 （1）血常規(guī) （2）尿常規(guī) （3）凝血功能 （4）肝功能、腎功能 （5）心電圖 （6）胸部透視或胸部 X 線片 （7）骨折部位 X 線片檢查 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位 CT、MRI，骨密度測定等。 （八）治療方法 1. 手法整復(fù)、外固定 2. 藥物治療 3. 康復(fù)治療 4. 并發(fā)癥的防治 5. 護理 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X 線片復(fù)查達到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定穩(wěn)定

60、。 2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案。 （十）有無變異及原因分析 1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。 2．復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于 2mm，或穩(wěn)定性差，復(fù)位后橈骨長度、生理角度等仍有持 續(xù)丟失者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。 3．合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，住院期間病情加重而需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。 4. 出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會 導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。 5. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑

61、住院表單 適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折（TCD 編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501） 患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14 天實際住院日： 天 時間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 主要 診療 工作 □詢問病史、體格檢查 □下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 □完成首次病程記錄 □完成入院記錄 □完成初步診斷 □簽署“麻醉知情同意書”（必要時） □臂麻或

62、局部麻醉（必要時） □閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時在 X 線透 視下進行復(fù)位） □骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)位，由上級醫(yī) 師完成 □密切觀察、防治并發(fā)癥， □與家屬溝通，交代病情及注意事項 □完成上級醫(yī)師查房及記錄 □骨折復(fù)位評估 □觀察血運、感覺、功能活動、夾板松 緊度等情況 □完成各項輔助檢查 □向患者或家屬交代病情和注意事項 □相關(guān)科室會診與治療（必要時） 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護理 □分級護理 □普食（或臂麻后 6 小時普食） □中藥辨證施治 臨時醫(yī)囑 □血常規(guī)□尿常規(guī) □肝功能□心電圖 □腎功能□

63、凝血功能 □胸部透視或胸部 X 線片 □復(fù)位后復(fù)查 X 線片 □其他： 長期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護理 □分級護理 □普食 □中藥辨證施治 臨時醫(yī)囑 □對異常檢查結(jié)果進行評估，必要時復(fù) 查 主要 護理 工作 □入院介紹 □入院健康教育 □介紹入院檢查前注意事項 □按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 □完成麻醉前各項護理操作（必要時） □觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等 情況及護理 □指導(dǎo)功能鍛煉 □夜間巡視 □按醫(yī)囑進行治療 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理 □飲食指導(dǎo) □觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松 緊度等情況及護理 □指導(dǎo)

64、功能鍛煉 □夜間巡視 病情 變異 記錄 □無□有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間 年 月 日 （第 3—7 天） 年 月 日 （第 8—13 天） 年 月 日 （出院日，住院 14 天內(nèi)） 主 要 診療工作 □完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案 □觀察舌脈象、腫脹、疼痛 情況，及時調(diào)整夾板松緊度 □更換中藥外用制劑（必要 時） □上級醫(yī)師查房與診療評 估，明確出院時間 □觀察舌脈象、腫

65、脹、疼痛 情況，及時調(diào)整夾板松緊度 □更換中藥外用制劑（必要 時） □制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者 出院后功能鍛煉 □交代出院注意事項、復(fù)查 日期 □開具出院診斷書 □完成出院記錄 □通知出院 重點醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護理 □分級護理 □普食 □中藥辨證施治 臨時醫(yī)囑 □調(diào)整夾板外固定 □復(fù)查 X 線片（必要時） 長期醫(yī)囑 □骨傷科常規(guī)護理 □分級護理 □普食 □中藥辨證施治 臨時醫(yī)囑 □調(diào)整夾板外固定 □復(fù)查 X 線片（必要時） 長期醫(yī)囑 □停止所有長期醫(yī)囑、臨時 醫(yī)囑 □開具出院醫(yī)囑 □出院帶藥 主

66、要 護理 工作 □按醫(yī)囑進行治療 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理 □飲食指導(dǎo) □觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、夾板松緊度等情況及護 理 □指導(dǎo)功能鍛煉 □夜間巡視 □按醫(yī)囑進行治療 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 與生活護理 □飲食指導(dǎo) □觀察腫脹、疼痛、末梢血 循、夾板松緊度等情況及護 理 □指導(dǎo)功能鍛煉 □夜間巡視 □介紹康復(fù)計劃 □交代出院后注意事項 □協(xié)助辦理出院手續(xù) □送病人出院 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑 一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 第一診斷為鎖骨骨折（TCD 編碼：BGG000、ICD-10 編碼：S42.001）。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94） 及《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（

相關(guān)知識

康復(fù)科康復(fù)臨床路徑
臨床路徑在產(chǎn)后早期乳房按摩健康教育中的應(yīng)用
產(chǎn)科快速康復(fù)臨床路徑專家共識
關(guān)于嬰兒撫觸健康教育臨床路徑的研究
糖尿病足最新治療策略！《中國糖尿病足診治臨床路徑（2023版）》重磅發(fā)布
臨床護理路徑結(jié)合健康教育對產(chǎn)婦選擇自然分娩方式的促進作用分析
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)骨科有關(guān)手術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2023年版）的通知
《中國視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床診療路徑專家共識》出爐，RVO診療開啟新時代篇章
中醫(yī)內(nèi)科的初步認(rèn)識(各科臨床)
亞健康中醫(yī)臨床指南

網(wǎng)址: 中醫(yī)臨床路徑6 http://m.u1s5d6.cn/newsview236795.html