我們評價一個降糖藥的優(yōu)劣，通常至少應該考慮兩個方面的因素，一方面是這個藥物的具體降糖效果，另一方面，就是這個藥物在降糖效果之外的額外獲益。在近些年的國內外糖尿病指南中，隨著臨床數據的不斷積累，有兩類降糖藥物越來越得到優(yōu)先的推薦，究其原因，主要還是因為這兩類降糖藥除了有明確的降糖作用以外，還具有很好的心血管保護作用和延緩腎臟功能受損的作用，說到這里，可能很多朋友都已經知道了，這兩類藥物就是目前較為新型的兩類降糖藥，SGLT-2抑制劑類藥物和GLP-1受體激動劑類藥物，如果是這兩類藥物相比，兩者之間有何區(qū)別，孰優(yōu)孰劣，我們今天就來聊一下這方面的話題。

降糖機理不同

首先介紹下這兩類降糖藥的具體藥物類型，SGLT-2抑制劑類藥物主要就是名字里帶“列凈”兩個字的降糖藥，如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，都屬于此類；而GLP-1受體激動劑類藥物，則包括利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等藥物。

從降血糖的藥物作用機理上來說，這兩類藥物作用于不同的血糖控制靶點，列凈類藥物主要是通過作用于腎臟腎小管對于葡萄糖的重吸收，降低腎臟對于葡萄糖的重吸收，從而達到促進尿糖排泄的作用，從而達到降低血糖的作用；而GLP-1受體激動劑，則是通過作用于腸道腸促胰島素受體，加強腸促胰島素的分泌，從而達到促進胰島素分泌的作用，除此之外，這類藥物還具有延遲胃排空，降低食欲等方面的作用，這些藥理作用，都能夠有助于高血糖的控制。

給藥方式不同

如果比較這兩類藥物，給藥方式之間的不同，就是首先應該明確的。列凈類藥物都是口服固體制劑，與二甲雙胍等降糖藥一樣，屬于口服降糖藥；而GLP-1受體激動劑類藥物，其分子結構與體內的腦啡肽類似，口服給藥會被消化道迅速分解，因此，這類藥物的給藥方式需要經過皮下注射給藥，才能夠起效，其給藥方式與胰島素的給藥方式類似。

在用藥時間方面，列凈類降糖藥每天服用一次即可，而GLP-1受體激動劑類藥物則根據藥物的不同，給藥方式有一定的差異，利拉魯肽，艾塞那肽等藥物，都是一天注射一次的藥物，而度拉糖肽，艾塞那肽周制劑，聚乙二醇洛塞那肽等，則是長效的周制劑，每周注射一次即可。

都具有心血管保護作用

隨著一些大型臨床研究數據以及臨床薈萃分析研究的不斷深入，目前不管是列凈類藥物還是GLP-1受體激動劑類藥物，都顯示出了較好的心血管保護作用，在預防糖尿病大血管并發(fā)癥，減少動脈粥樣硬化性心血管疾病風險方面，這兩類藥物都是在二甲雙胍基礎治療的前提下，可以優(yōu)先選擇聯合應用的降糖藥，目前的大多數指南也都指出，對于有高危心血管疾病風險的糖尿病患者，或已有心血管疾病的糖尿病患者，都建議在用藥方案里面，包含這兩類藥物中的一種。

這兩類藥物，之所以都具有心血管的保護作用，首先與其明確的降糖作用密不可分，血糖如果能夠嚴格控制達標，心血管疾病的風險就會大大減少，除此之外，列凈類藥物和GLP-1受體激動劑類藥物，都具有減輕體重、降低收縮壓，改善血脂譜等方面的額外獲益，這些降糖之外的額外作用，也都是這兩類藥物能夠有效的降低心血管風險的原因之一。

在心血管保護方面，這兩種藥具體哪種更好，可以說各有千秋，列凈類藥物除了能夠降血壓，調節(jié)血脂，還有輔助降低血尿酸的作用；而在控制肥胖，減重方面，GLP-1受體激動劑由于具有明確的控制食欲的作用，效果則往往更好。

心衰患者保護方面，列凈類藥物更勝一籌

對于糖尿病合并心衰的患者，列凈類藥物在這方面有著更大的優(yōu)勢。多項大型臨床研究證明，列凈類藥物在降低血糖的同時，對于改善心衰，降低終點事件發(fā)生率方面，都有著明確的獲益作用，已經成為了即利尿劑、β受體阻滯劑、普利類藥物這個心衰治療金三角之外的一線推薦的藥物之一。

使用列凈類降糖藥，對于心衰患者的健康獲益是多方面的，這種獲益作用包括改善血流動力學，降低心臟后負荷，改善血管內皮功能，逆轉和延緩心肌重構，改善心肌能量代謝等多個方面，而相比于列凈類降糖藥，目前GLP-1受體激動劑類藥物對于心衰的影響屬于中性，也就是說，心衰患者可以應用該類藥物加強血糖控制，但并沒有額外的健康獲益。

腎臟功能保護方面

糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥問題，除了心血管疾病以外，糖尿病腎病，腎功能的逐漸下降也是值得格外關注的一個問題，這兩個新型的降糖藥，在保護腎臟，延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展方面，也都有一定的健康獲益作用。

從作用機理上來看，列凈類降糖藥對于腎臟的保護作用更為直接，這類藥物直接作用于腎臟，能夠有效的改善腎臟的高濾過狀態(tài)，從而達到改善蛋白尿，保護腎臟的作用，目前列凈類藥物，已經成為了繼沙坦/普利類降壓藥之外的，更新型的具有腎臟保護作用的藥物；而GLP-1受體激動劑類藥物，同樣也有降低蛋白尿排泄的作用，但這種作用，主要還是基于對高血糖、高血壓等方面調理作用，降低腎臟的高滲壓力，從而減低蛋白尿的排泄，相關臨床研究表明，GLP-1受體激動劑類藥物，同樣也有降低終末期腎臟發(fā)生風險的臨床獲益。

雖然看起來列凈類藥物的護腎作用更好，但在嚴重腎功能不全的患者應用方面，GLP-1受體激動劑類藥物的應用范圍要相對更寬，對于不宜使用列凈類藥物的患者，可以考慮應用GLP-1受體激動劑來加強血糖控制。

通過上述介紹，相信大家能夠看出，這兩類藥物在降糖作用機理，用藥便捷性，心腎保護等方面，可以說是各有千秋，到底應該如何選用，我們還是應該結合自身的具體情況，對藥物的使用禁忌及用藥安全性，耐受性情況，同時綜合考量長期用藥的經濟性等因素，來適當的選用適合自己的藥物，沒有哪個藥物更好，適合自己的，就是最好的。

相關知識

草莓可【護腎、抗炎、降糖】，但這兩類腎友最好不吃！
新型降糖藥物的“腎”助攻（三）：GLP
新型降糖藥物的“腎”助攻（一）：DPP
吃一次管兩周！這款國產降糖新藥或將引領全球超長效降糖新時代
新型降糖藥物的“腎”助攻（二）：SGLT
從心血管結局看降糖藥物治療的新進展
3類降壓藥能保腎，可吃藥4年，為何腎損傷？記住2點，不再怕
這5種藥物都是治腎病護腎臟好“幫手”,還未使用者,現就可選用
糖尿病新藥可降低心衰？2型糖尿病心衰的幾率更大
冬季如何養(yǎng)腎 從六個方面入手

網址: 兩類新型降糖藥，都能明確保護心腎，兩者有何不同？從5方面說清 http://m.u1s5d6.cn/newsview865711.html