章振林

骨質(zhì)疏松癥目前是困擾老年人群的主要慢性疾病之一，是潛伏在絕經(jīng)后婦女和老年男性中“靜悄悄的殺手”，嚴(yán)重時(shí)可明顯影響患者生活質(zhì)量。很多骨質(zhì)疏松癥的患者在發(fā)生骨折前沒(méi)有明顯疼痛或其他臨床癥狀，然而這種全身性疾病已經(jīng)悄無(wú)聲息地在人體中慢慢進(jìn)展，使患者骨量減少、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼“變脆”，直到發(fā)生了脊柱、髖部和腕部的骨折才被察覺(jué)，對(duì)人體健康有多方面的危害。我國(guó)首次骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上老年女性患病率為51.6%，男性患病率為10.7%，絕經(jīng)后老年女性擁有很高風(fēng)險(xiǎn)。既往北京協(xié)和醫(yī)院徐苓教授和夏維波教授的研究發(fā)現(xiàn)80歲以上女性椎體骨折的患病率高達(dá)36.6%，且2002—2006年間我國(guó)髖部骨折的發(fā)生率比1990—1992年間男女性分別增加了1.61倍和2.76倍。

每年的10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)在宣傳骨質(zhì)疏松疾病的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合中國(guó)國(guó)情和現(xiàn)狀制定并發(fā)布了首個(gè)世界骨質(zhì)疏松日中國(guó)主題——“強(qiáng)健骨骼，遠(yuǎn)離骨折”，旨在倡導(dǎo)公眾提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)健骨骼、遠(yuǎn)離脆性骨折，減少自身病痛和骨折帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓百姓可以安享生活。

什么是骨質(zhì)疏松？

有不少患者發(fā)生在日常生活中，如只是把家里的被子拿出去曬一曬，可剛彎下腰，就覺(jué)得腰部一陣刺痛，至醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)腰椎骨折。這種并沒(méi)有經(jīng)歷劇烈動(dòng)作就發(fā)生了骨折，很可能就是骨質(zhì)疏松造成的，所以一些看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，骨骼也不能完全負(fù)荷。骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨微結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨脆性及骨折的危險(xiǎn)性大大增加，即使是輕微的創(chuàng)傷，甚至是在無(wú)外傷的情況下也易發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致骨量降低的慢性疾病，一般影響人體骨量的有兩大因素：峰值骨量（peakbonemass，PBM）的高低和骨流失的量與速度。人體一般在25～35歲達(dá)到人體骨量的最高值。PBM越高，發(fā)生與絕經(jīng)或者增齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥則越晚。研究已證實(shí)，人體PBM的形成70%～80%由遺傳因素決定，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式和其他全身性疾病對(duì)PBM也有影響；而骨量的流失速度一方面與性激素的減退有關(guān)，另一方面也與增齡相關(guān)。人體骨骼不間斷地在進(jìn)行新陳代謝作用，即骨重建，通過(guò)骨吸收和骨形成達(dá)到平衡。當(dāng)多種原因造成骨吸收的速度快于骨形成或者骨形成速度明顯減緩時(shí)，可最終引起骨量的丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

什么樣的人容易得骨質(zhì)疏松？

1. 盲目減肥

長(zhǎng)期盲目不合理減肥會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，同時(shí)影響鈣的吸收和利用，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。很多人尤其是部分女性節(jié)食后體重雖減輕，但骨密度也會(huì)隨之下降。脂肪是身體攝取鈣等營(yíng)養(yǎng)素的重要橋梁，同時(shí)適量脂肪也有利于雌激素生成，可促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收及骨形成。另一方面，節(jié)食減肥時(shí)很少攝入主食和肉類(lèi)，飲食以蔬菜和水果為主。大部分蔬菜、水果的鈣含量很低，大量進(jìn)食蔬果后富含的膳食纖維還會(huì)妨礙鈣的吸收。

2.缺少日曬

既往研究表明：在日照不足的國(guó)家，骨病的發(fā)病率也較高。紫外線可促進(jìn)維生素D合成，若維生素D合成不足，戶外活動(dòng)又少，骨質(zhì)疏松就會(huì)在不知不覺(jué)中“襲來(lái)”。

3. 運(yùn)動(dòng)量少

骨骼在力學(xué)刺激（包括體重對(duì)骨骼形成的重力及運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉為克服重力而對(duì)骨骼施加的力）的作用和引導(dǎo)下，完成了骨骼的塑形和微結(jié)構(gòu)的塑建，骨量、微結(jié)構(gòu)和骨強(qiáng)度均與所受的力學(xué)刺激息息相關(guān)，適量的運(yùn)動(dòng)可增加PAM和減少骨量丟失。適量運(yùn)動(dòng)除了可以增加骨量外，還可以提高雌激素和睪酮水平，有利于鈣的吸收和利用。相反，缺少體力活動(dòng)可導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降，骨骼接受的力學(xué)刺激少，會(huì)加速骨量丟失，骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

4.吸煙和過(guò)量飲酒

無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)導(dǎo)致骨密度降低，骨量減少，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。煙草中的尼古丁會(huì)影響鈣的吸收，煙堿會(huì)抑制成骨細(xì)胞、刺激破骨細(xì)胞的活性。這種影響是緩慢的，在成年后期或老年期才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。香煙中的物質(zhì)還可促進(jìn)雌激素的分解，加速女性的骨量丟失。與不抽煙女性相比，吸煙女性往往絕經(jīng)更早，同時(shí)也更早出現(xiàn)骨丟失。過(guò)量飲酒往往也與骨質(zhì)疏松相伴，飲酒過(guò)度可引起營(yíng)養(yǎng)不良和吸收障礙，均可使骨質(zhì)形成和骨礦化減少。酒精會(huì)抑制成骨細(xì)胞功能導(dǎo)致骨量流失，破壞的骨質(zhì)大于形成的骨質(zhì)，陷入“入不敷出”的境地，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另外，長(zhǎng)期酗酒會(huì)導(dǎo)致酒精性營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

1.均衡飲食，戒煙限酒

保證富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食有利于骨健康。攝入充足的鈣是骨質(zhì)疏松癥的基本防治措施。通過(guò)食物來(lái)增加鈣的吸收是最好的方法。牛奶不僅含鈣量高，其中的乳酸還能促進(jìn)鈣的吸收，是最好的天然鈣源。蝦米營(yíng)養(yǎng)豐富，富含鈣、磷等微量元素。油菜中的鈣、鐵含量都十分豐富。黑芝麻的補(bǔ)鈣效果優(yōu)于白芝麻。同時(shí)維生素D有利于促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，動(dòng)物性食品中含有少量天然維生素D，如富含脂肪的魚(yú)類(lèi)（鮭魚(yú)、鱒魚(yú)、鯖魚(yú)、金槍魚(yú)、鰻魚(yú)、三文魚(yú)等）、動(dòng)物肝臟、牛奶、雞蛋、瘦肉等。抽煙和過(guò)量飲酒都可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松以及骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免吸煙、酗酒。

2.充足日曬，合理運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)是保證骨骼健康的重要措施，且對(duì)不同年齡段人群骨骼的作用不同。兒童期增加骨量，成人期獲得骨量并保存骨量，老年期保存骨量并減少骨丟失。運(yùn)動(dòng)可以從提高骨密度和預(yù)防跌倒兩方面預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。

如何治療骨質(zhì)疏松？

在進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療前，應(yīng)首先至醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，完善雙能X線骨密度檢查及其他相關(guān)檢查后再開(kāi)始相關(guān)針對(duì)性、個(gè)體化治療。

1.基礎(chǔ)措施

①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；②適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；③避免吸煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物等；④采取防止跌倒的各種措施；⑤加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施。

2.骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣劑和維生素D）

絕經(jīng)后婦女和老年人每天鈣推薦攝入量為800～1000 mg，平均每天應(yīng)從鈣劑中補(bǔ)充元素鈣量500～600 mg。維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收。成年人推薦劑量為每天200～400 U（5～10 μg）。老年人因缺乏日照、維生素D攝入和吸收障礙，故維生素D的推薦劑量為400～800 U（10～20 μg）。應(yīng)用鈣與維生素D時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

3.藥物干預(yù)

已有骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過(guò)脆性骨折者，已有骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物治療。

4.外科治療

急性期的骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)進(jìn)行良好的骨折復(fù)位，選擇恰當(dāng)、確切的內(nèi)外固定措施，并進(jìn)行合理的功能練習(xí)，積極改善骨質(zhì)疏松。手術(shù)方式的選擇要具體考慮骨折的部位、類(lèi)型和骨質(zhì)量，還要考慮患者的整體功能狀態(tài)及預(yù)期生存年限，不強(qiáng)求進(jìn)行手術(shù)治療。（摘自《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》2020年第35卷第20期）

相關(guān)知識(shí)

橈骨遠(yuǎn)端骨折后的康復(fù)鍛煉！
冬季骨折高發(fā) 老年如何預(yù)防骨折
骨科大解密：從頭到腳的骨骼健康指南
骨骼健康，與體重有關(guān)
醫(yī)生建議：骨質(zhì)疏松的人，多吃這2種素食，骨骼就會(huì)慢慢變得強(qiáng)壯
春天養(yǎng)骨=養(yǎng)壽命！多吃7種養(yǎng)骨菜
骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動(dòng)療法
要體重還是要骨頭？——肥胖、減重和骨骼代謝的關(guān)系及減重術(shù)后骨骼健康的管理
共迎世界骨質(zhì)疏松日，2024全民骨力說(shuō)-骨健康科普案例征集項(xiàng)目圓滿收官
骨質(zhì)疏松典型癥狀是什么？預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法都有哪些

網(wǎng)址: 珍愛(ài)骨骼 遠(yuǎn)離骨松 , 避免骨折 安享幸福生活 http://m.u1s5d6.cn/newsview85790.html