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珍愛骨骼遠離骨松 , 避免骨折安享幸福生活

來源：泰然健康網時間：2024年11月25日 16:07

章振林

骨質疏松癥目前是困擾老年人群的主要慢性疾病之一，是潛伏在絕經后婦女和老年男性中“靜悄悄的殺手”，嚴重時可明顯影響患者生活質量。很多骨質疏松癥的患者在發(fā)生骨折前沒有明顯疼痛或其他臨床癥狀，然而這種全身性疾病已經悄無聲息地在人體中慢慢進展，使患者骨量減少、骨組織的微細結構破壞，導致骨骼“變脆”，直到發(fā)生了脊柱、髖部和腕部的骨折才被察覺，對人體健康有多方面的危害。我國首次骨質疏松流行病學調查顯示，65歲以上老年女性患病率為51.6%，男性患病率為10.7%，絕經后老年女性擁有很高風險。既往北京協(xié)和醫(yī)院徐苓教授和夏維波教授的研究發(fā)現(xiàn)80歲以上女性椎體骨折的患病率高達36.6%，且2002—2006年間我國髖部骨折的發(fā)生率比1990—1992年間男女性分別增加了1.61倍和2.76倍。

每年的10月20日是世界骨質疏松日，今年中華醫(yī)學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會在宣傳骨質疏松疾病的基礎上，同時結合中國國情和現(xiàn)狀制定并發(fā)布了首個世界骨質疏松日中國主題——“強健骨骼，遠離骨折”，旨在倡導公眾提升對疾病的認識，強健骨骼、遠離脆性骨折，減少自身病痛和骨折帶來的經濟負擔，讓百姓可以安享生活。

什么是骨質疏松？

有不少患者發(fā)生在日常生活中，如只是把家里的被子拿出去曬一曬，可剛彎下腰，就覺得腰部一陣刺痛，至醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)腰椎骨折。這種并沒有經歷劇烈動作就發(fā)生了骨折，很可能就是骨質疏松造成的，所以一些看似簡單的動作，骨骼也不能完全負荷。骨質疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨微結構破壞，表現(xiàn)為骨脆性及骨折的危險性大大增加，即使是輕微的創(chuàng)傷，甚至是在無外傷的情況下也易發(fā)生骨折。

骨質疏松癥是一種多因素所致骨量降低的慢性疾病，一般影響人體骨量的有兩大因素：峰值骨量（peakbonemass，PBM）的高低和骨流失的量與速度。人體一般在25～35歲達到人體骨量的最高值。PBM越高，發(fā)生與絕經或者增齡相關的骨質疏松癥則越晚。研究已證實，人體PBM的形成70%～80%由遺傳因素決定，同時營養(yǎng)狀況、生活方式和其他全身性疾病對PBM也有影響；而骨量的流失速度一方面與性激素的減退有關，另一方面也與增齡相關。人體骨骼不間斷地在進行新陳代謝作用，即骨重建，通過骨吸收和骨形成達到平衡。當多種原因造成骨吸收的速度快于骨形成或者骨形成速度明顯減緩時，可最終引起骨量的丟失，導致骨質疏松。

什么樣的人容易得骨質疏松？

1. 盲目減肥

長期盲目不合理減肥會引起內分泌失調，同時影響鈣的吸收和利用，從而導致骨質疏松癥。很多人尤其是部分女性節(jié)食后體重雖減輕，但骨密度也會隨之下降。脂肪是身體攝取鈣等營養(yǎng)素的重要橋梁，同時適量脂肪也有利于雌激素生成，可促進人體對鈣的吸收及骨形成。另一方面，節(jié)食減肥時很少攝入主食和肉類，飲食以蔬菜和水果為主。大部分蔬菜、水果的鈣含量很低，大量進食蔬果后富含的膳食纖維還會妨礙鈣的吸收。

2.缺少日曬

既往研究表明：在日照不足的國家，骨病的發(fā)病率也較高。紫外線可促進維生素D合成，若維生素D合成不足，戶外活動又少，骨質疏松就會在不知不覺中“襲來”。

3. 運動量少

骨骼在力學刺激（包括體重對骨骼形成的重力及運動時肌肉為克服重力而對骨骼施加的力）的作用和引導下，完成了骨骼的塑形和微結構的塑建，骨量、微結構和骨強度均與所受的力學刺激息息相關，適量的運動可增加PAM和減少骨量丟失。適量運動除了可以增加骨量外，還可以提高雌激素和睪酮水平，有利于鈣的吸收和利用。相反，缺少體力活動可導致肌肉萎縮、肌力下降，骨骼接受的力學刺激少，會加速骨量丟失，骨折風險也會增加。

4.吸煙和過量飲酒

無論男性或女性，吸煙都會導致骨密度降低，骨量減少，增加骨折風險。煙草中的尼古丁會影響鈣的吸收，煙堿會抑制成骨細胞、刺激破骨細胞的活性。這種影響是緩慢的，在成年后期或老年期才會表現(xiàn)出來。香煙中的物質還可促進雌激素的分解，加速女性的骨量丟失。與不抽煙女性相比，吸煙女性往往絕經更早，同時也更早出現(xiàn)骨丟失。過量飲酒往往也與骨質疏松相伴，飲酒過度可引起營養(yǎng)不良和吸收障礙，均可使骨質形成和骨礦化減少。酒精會抑制成骨細胞功能導致骨量流失，破壞的骨質大于形成的骨質，陷入“入不敷出”的境地，從而導致骨質疏松。另外，長期酗酒會導致酒精性營養(yǎng)不良，會加速骨質疏松癥的發(fā)生。

如何預防骨質疏松？

1.均衡飲食，戒煙限酒

保證富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食有利于骨健康。攝入充足的鈣是骨質疏松癥的基本防治措施。通過食物來增加鈣的吸收是最好的方法。牛奶不僅含鈣量高，其中的乳酸還能促進鈣的吸收，是最好的天然鈣源。蝦米營養(yǎng)豐富，富含鈣、磷等微量元素。油菜中的鈣、鐵含量都十分豐富。黑芝麻的補鈣效果優(yōu)于白芝麻。同時維生素D有利于促進腸道對鈣的吸收，動物性食品中含有少量天然維生素D，如富含脂肪的魚類（鮭魚、鱒魚、鯖魚、金槍魚、鰻魚、三文魚等）、動物肝臟、牛奶、雞蛋、瘦肉等。抽煙和過量飲酒都可能會導致骨質疏松以及骨折的風險增加，骨質疏松患者應避免吸煙、酗酒。

2.充足日曬，合理運動

適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。運動是保證骨骼健康的重要措施，且對不同年齡段人群骨骼的作用不同。兒童期增加骨量，成人期獲得骨量并保存骨量，老年期保存骨量并減少骨丟失。運動可以從提高骨密度和預防跌倒兩方面預防骨質疏松性骨折。

如何治療骨質疏松？

在進行骨質疏松治療前，應首先至醫(yī)院進行專業(yè)的醫(yī)學評估，完善雙能X線骨密度檢查及其他相關檢查后再開始相關針對性、個體化治療。

1.基礎措施

①富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食；②適當戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療；③避免吸煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物等；④采取防止跌倒的各種措施；⑤加強自身和環(huán)境的保護措施。

2.骨健康基本補充劑（鈣劑和維生素D）

絕經后婦女和老年人每天鈣推薦攝入量為800～1000 mg，平均每天應從鈣劑中補充元素鈣量500～600 mg。維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收。成年人推薦劑量為每天200～400 U（5～10 μg）。老年人因缺乏日照、維生素D攝入和吸收障礙，故維生素D的推薦劑量為400～800 U（10～20 μg）。應用鈣與維生素D時，應注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

3.藥物干預

已有骨質疏松癥或已發(fā)生過脆性骨折者，已有骨量減少并伴有骨質疏松癥危險因素者，可在醫(yī)生指導下采用藥物治療。

4.外科治療

急性期的骨質疏松性骨折患者應進行良好的骨折復位，選擇恰當、確切的內外固定措施，并進行合理的功能練習，積極改善骨質疏松。手術方式的選擇要具體考慮骨折的部位、類型和骨質量，還要考慮患者的整體功能狀態(tài)及預期生存年限，不強求進行手術治療。（摘自《中華醫(yī)學信息導報》2020年第35卷第20期）

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