每時(shí)每刻，我們體內(nèi)的免疫細(xì)胞，都在與意圖侵害健康安全的和病毒、細(xì)菌等微生物病原體進(jìn)行著一場健康博弈。免疫系統(tǒng)每天兢兢業(yè)業(yè)地在發(fā)揮作用，維護(hù)機(jī)體的健康。

然而，年齡越大，免疫力越低。隨著人年齡的增長，免疫系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生衰老，即免疫衰老。免疫細(xì)胞與衰老、疾病的聯(lián)系，是難以想象的緊密：人體是細(xì)胞的“集大成者”，而細(xì)胞是功能的直接執(zhí)行者，人體的衰老從細(xì)胞開始，最終呈現(xiàn)于全身各系統(tǒng)的。隨著免疫系統(tǒng)的衰老或功能衰退，與之相連的慢性感染性疾病、細(xì)菌病毒、自身免疫病等多種疾病的發(fā)病率則相應(yīng)增加。

在科學(xué)家對細(xì)胞的大量研究中發(fā)現(xiàn)，免疫細(xì)胞的衰老與壽命有重要關(guān)系。當(dāng)免疫細(xì)胞消滅入侵的有害物時(shí)，人類體內(nèi)這場“無聲的戰(zhàn)爭”宣告勝利，健康才得以維護(hù)。那么，免疫系統(tǒng)功能是如何隨著年齡的增長而衰退的？這種“免疫衰退”，又是否會(huì)影響疫苗的接種效果？

免疫衰退示意圖（圖源：網(wǎng)絡(luò)）

免疫細(xì)胞的衰老

一

免疫細(xì)胞由造血干細(xì)胞分化而來，在人體發(fā)揮著消滅體內(nèi)外有害物質(zhì)及清除衰老、變性、死亡細(xì)胞的作用，具有“外察諸異、內(nèi)審諸己”的特點(diǎn)，被譽(yù)為“人體的健康衛(wèi)士”。免疫細(xì)胞分類甚廣，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、DC細(xì)胞、粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等。

如若免疫系統(tǒng)功能低下或紊亂，則極易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，包括各種病原微生物的入侵、腫瘤細(xì)胞的增加以及自身免疫疾病的產(chǎn)生，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致衰老進(jìn)程的明顯加速，致使生命質(zhì)量及壽命受到嚴(yán)重不利影響。

T細(xì)胞的衰老

01

1962年，Walford提出免疫衰老學(xué)說，認(rèn)為免疫功能的衰退是造成機(jī)體衰老的重要因素。隨著年齡的增長，免疫器官老化、免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子降低，機(jī)體的免疫功能逐漸減弱，感染性疾病、腫瘤發(fā)病率、死亡率逐漸增高。

作為免疫細(xì)胞的主要組成部分，T細(xì)胞具有多種免疫功能，如產(chǎn)生細(xì)胞因子、參與特異性免疫應(yīng)答、清除病原體、衰老細(xì)胞、突變細(xì)胞以及癌細(xì)胞，是人體中抵御疾病感染的警衛(wèi)隊(duì)。因此，T細(xì)胞的數(shù)量、功能及多樣性，對抵御感染病原體至關(guān)重要。但25歲后，隨著年齡的增加，T細(xì)胞的多樣性隨之下降。

T細(xì)胞的多樣性也有十分重要的意義——T細(xì)胞的多樣性越高，則意味著能夠殺滅各種細(xì)胞病原體的種類越多，隨著年齡的增加，T細(xì)胞多樣性降低，無法消滅相應(yīng)的病原體，疾病感染率、發(fā)病率也就隨之增加。

B細(xì)胞的衰老

02

B細(xì)胞，來源于骨髓造血干細(xì)胞。成熟的B細(xì)胞參與人體的體液免疫，在抗原刺激下可分化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞再進(jìn)一步合成和分泌抗體（免疫球蛋白），殺滅病原體及細(xì)胞。

研究發(fā)現(xiàn)，衰老也會(huì)影響B(tài)細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量——與年輕人相比，老年人的B細(xì)胞百分比數(shù)量下降，抗體類別發(fā)生轉(zhuǎn)化重組缺陷。不僅如此，老年人體內(nèi)記憶B細(xì)胞數(shù)量增多，反而導(dǎo)致了老年患者慢性炎癥的發(fā)生。隨著年齡的增長，老年人的免疫效果也會(huì)明顯下降。

面對相同的病原體，發(fā)揮作用的B細(xì)胞數(shù)僅及年輕時(shí)的1/10～1/50。例如，接種流感疫苗后，60～74歲組的血清陽性保護(hù)率為41%～58%；75歲以上的陽性保護(hù)率下降到29%～46%。

NK細(xì)胞的衰老

03

自然殺傷細(xì)胞（Natural Killer cell，即NK細(xì)胞），是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，不僅與抗病毒感染、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，而且參與超敏反應(yīng)和自身免疫病的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，NK細(xì)胞的數(shù)量及功能在40~50歲后顯著下降。NK細(xì)胞的功能逐漸減弱，感染性疾病發(fā)病率卻隨之增加。

在機(jī)體免疫戰(zhàn)線隨著年齡增長而發(fā)生全面削弱時(shí)，感染性疾病就成為了老年人群的另一大健康威脅。

感染性疾病是由病原微生物引起的疾病的統(tǒng)稱，在老年人群中發(fā)病率高、病死率高，嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量并引發(fā)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一。隨著年齡的增長，老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機(jī)能逐漸衰減,且常同時(shí)存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤等慢性疾病，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，老年人一旦發(fā)生感染,其臨床表現(xiàn)常不典型、并發(fā)癥多、治療效果欠佳，嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量，并有可能導(dǎo)致原有慢性病加重，出現(xiàn)臨床不良健康結(jié)局甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)療資源消耗。

老年人群接種疫苗的必要性

二

不難理解，年齡的增長不僅帶來機(jī)體、機(jī)能的老化，還會(huì)帶來自身免疫力的下降和衰退。因此，老年人尤其是高齡、超高齡老年人群體往往會(huì)“一身多病”，多種慢性病共存或者慢性病和部分感染性疾病共存。慢病可以通過規(guī)范的治療加以管理，延緩疾病進(jìn)程；而感染性疾病，尤其是諸如帶狀皰疹、肺炎、流感等疾病，則應(yīng)通過及時(shí)接種疫苗來預(yù)防?！皩τ诶夏耆巳后w而言，‘健康’與‘長壽’處在同等重要的位置，想要健康，最理想的做法是‘未病先防’。”

老年人群接種疫苗必要性

01

黨的二十大報(bào)告提出，“要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”，并對“推進(jìn)健康中國建設(shè)”作出全面部署。健康老齡化是應(yīng)對人口老齡化成本最低、效益最好的手段和途徑。通過疫苗接種來預(yù)防疾病，是目前全球針對疾病預(yù)防控制的重要策略。

《我國老年人健康防護(hù)倡議》也提出，老年人要增強(qiáng)疫苗接種預(yù)防疾病意識，主動(dòng)接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。對老年人而言，應(yīng)樹“早認(rèn)識，早預(yù)防，早健康”的疾病預(yù)防觀念，科學(xué)認(rèn)識疾病，提升預(yù)防接種意識，通過疾病預(yù)防管理的“關(guān)口前移”，強(qiáng)化自身免疫力，主動(dòng)健康，打破“長壽不健康”，實(shí)現(xiàn)“既健康又長壽”。

老年人群接種疫苗關(guān)鍵詞

02

“年齡、保護(hù)效力、禁忌證”——接種疫苗需牢記這3個(gè)“關(guān)鍵詞”。

年齡：當(dāng)同一個(gè)疾病有多種類型的預(yù)防疫苗可供選擇時(shí)，選擇時(shí)要看年齡。不同年齡可以接種的疫苗種類不同，同種疫苗針對不同年齡的保護(hù)效力也不同。

疫苗的保護(hù)效力：指接種疫苗的人群與未接種疫苗人群相比，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度。如果疫苗的保護(hù)效力為80%，接種后能幫助接種者減少80%感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。不同技術(shù)路線的疫苗保護(hù)效力也有所差異。

禁忌癥：中老年人在接種疫苗前要咨詢專業(yè)醫(yī)生，主動(dòng)述說個(gè)人健康狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的疫苗。像老年人群中并不少見的免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，就根據(jù)需要注意接種禁忌證，避免接種減毒活疫苗，根據(jù)醫(yī)囑選擇非禁忌的重組蛋白疫苗等種類的疫苗，同步保證安全性與有效性。

許多慢性病防治相關(guān)指南，對老年人、尤其是老年慢性病患者的常見感染性疾病的疫苗接種均進(jìn)行了推薦,內(nèi)容涉及流感、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹、腦膜炎等。

2019年7月，健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)印發(fā)的《健康中國行動(dòng)(2019- 2030年 )》，建議老年人和慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者等高危人群主動(dòng)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。同年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種流感疫苗。

中老年人應(yīng)該樹立“早認(rèn)識，早預(yù)防，早健康”的疾病預(yù)防觀念，科學(xué)認(rèn)識疾病，提升預(yù)防接種意識，通過疾病預(yù)防管理的“關(guān)口前移”強(qiáng)化自身免疫力，主動(dòng)健康。

參考來源：健康羅定、上海黃浦、南方都市報(bào)

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