小兒腦癱的早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)是治療的原則，那么如何做好早發(fā)現(xiàn)呢？今天小康給大家?guī)?lái)的內(nèi)容就是GMs全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估——小兒腦癱的早期識(shí)別和診斷工具的相關(guān)知識(shí)。通過(guò)此工具我們可以對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)展和結(jié)果有一定的了解，從而制定出符合需求的康復(fù)計(jì)劃，讓康復(fù)師和家長(zhǎng)對(duì)孩子的身體發(fā)展做到胸有成竹。

一、定義

GMs （general movements）質(zhì)量評(píng)估是奧地利“發(fā)育神經(jīng)學(xué)之父" HFR prechtl 10多年前建立的。這種方法通過(guò)對(duì)6個(gè)月齡內(nèi)嬰兒自發(fā)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，可以超早期預(yù)測(cè)腦性癱瘓或其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在腦癱病理特征明顯表現(xiàn)出來(lái)之前發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施。

GMs是最常見的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式，最早出現(xiàn)在妊娠10周左右（從末次月經(jīng)算起），持續(xù)至出生后20 周左右。嬰兒運(yùn)動(dòng)時(shí)在力量、速度和強(qiáng)度等方面是不斷變化，且不同月齡嬰兒的動(dòng)作啟動(dòng)和結(jié)束的方式也不同,GMs作為整個(gè)機(jī)體參與的運(yùn)動(dòng)，是最復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式。早期進(jìn)行GMs質(zhì)量評(píng)估，能夠十分有效地評(píng)估年幼嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

GMs具體是指整個(gè)身體所參與的運(yùn)動(dòng)，包括臂、腿、頸和軀干等部位以變化運(yùn)動(dòng)順序的方式參與進(jìn)來(lái)。在運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、力量和速度方面都具有高低起伏的變化，運(yùn)動(dòng)的開始和結(jié)束都具有漸進(jìn)性。沿四肢軸線的旋轉(zhuǎn)和運(yùn)動(dòng)方向的輕微改變使整個(gè)運(yùn)動(dòng)流暢優(yōu)美并產(chǎn)生一種復(fù)雜多變的印象。

2015版《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》認(rèn)為：GMs評(píng)估對(duì)于腦癱的預(yù)測(cè)具有較高的敏感度和特異度（推薦強(qiáng)度A級(jí)），可做為腦癱的早期識(shí)別和診斷的工具。

二、作用

通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量評(píng)估可以早期預(yù)測(cè)高危兒神經(jīng)發(fā)育情況，以便早期進(jìn)行干預(yù)或康復(fù)治療。GMs是一種自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式通過(guò)嬰兒早產(chǎn)階段、扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)、不安運(yùn)動(dòng)，能夠有效地評(píng)估年幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

該技術(shù)能在3月齡內(nèi)早期鑒別腦性癱瘓等發(fā)育障礙，比現(xiàn)有方法提早很多時(shí)間，從而使腦癱兒童獲得寶貴的早期康復(fù)的時(shí)間窗，大大減輕障礙程度。同樣GMs評(píng)估可以早期預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常的孩子，有利于緩解整個(gè)家庭的焦慮緊張和過(guò)度干預(yù)。

三、GMs的評(píng)估過(guò)程

GMs評(píng)估簡(jiǎn)單易操作，只需要配備一臺(tái)數(shù)碼攝像機(jī)，按照一定要求，即可完成整個(gè)評(píng)估過(guò)程。

一般門診可以根據(jù)需要配置一臺(tái)數(shù)碼相機(jī)、三腳架、矮床（50CM高）、溫度計(jì)、取暖器、電視機(jī)或電腦即可。如有需要，也可配置一臺(tái)暖箱。

1：嬰兒在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不需要人為參與，只需要讓嬰兒處于仰臥位，縱向或橫向擺位，根據(jù)嬰兒喜好的轉(zhuǎn)頭方向擺位，便于攝錄頭面部即可。

2：著裝盡量少，至少暴露腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，最好暴露臂和腿。非常幼小的早產(chǎn)兒嬰兒宜使用小尿布或解開尿布以避免腿部活動(dòng)受限。

3：記錄的時(shí)間應(yīng)記錄到足夠評(píng)估所需的全身運(yùn)動(dòng)，通常早產(chǎn)嬰兒需要15-30分鐘，不安階段全身運(yùn)動(dòng)需要5-10分鐘。

4：攝錄程序中最重要的是嬰兒應(yīng)處于正確的行為狀態(tài)，某些特定的行為狀態(tài)（比如哭鬧）不適于進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)當(dāng)避免嬰兒持續(xù)打嗝以及來(lái)自周圍人或鮮艷玩具或背景的干擾。在出生后頭3天內(nèi)一般不建議攝錄全身運(yùn)動(dòng)。

5：評(píng)估方法：關(guān)閉聽覺信號(hào)后播放全身運(yùn)動(dòng)錄像，通過(guò)培訓(xùn)課程已取得資質(zhì)證書的評(píng)估者采用視覺Gestalt知覺對(duì)全身運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。

可見，GMs評(píng)估是一種無(wú)接觸的、柔和的、安全的評(píng)估方式，尤其是在早期能極大避免人為的接觸對(duì)孩子造成的被動(dòng)反應(yīng)，從而產(chǎn)生評(píng)估誤差。

四、正常寶寶的GMs發(fā)育里程

如果一個(gè)寶寶腦發(fā)育完全健康正常，那么他們表現(xiàn)在GMs上的發(fā)育歷程應(yīng)該是怎么樣的呢？

GMs按照嬰兒的發(fā)育時(shí)間段，分為如下三個(gè)階段：

1. 足月前GMs階段

—— 指胎兒和早產(chǎn)兒階段 (Foetal and Preterm GMs)

2. 扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段

——從足月至足月后6～9周齡 (Writhing Movements)

扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)

出現(xiàn)在足月至足月后6～9周齡內(nèi)。其特征為小至中等幅度，速度緩慢至中等，運(yùn)動(dòng)軌跡在形式上呈現(xiàn)為橢圓體，給人留下扭動(dòng)的印象。

3. 不安運(yùn)動(dòng)階段

——足月后6～9周齡至5～6月齡 (Fidgety Movements, FMs)

足月前GMs和扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)存在與年齡相關(guān)的細(xì)小差異，大體上GMs從胎兒早期至足月后第2個(gè)月末表現(xiàn)得比較相似。

在足月后6～9周齡，具有扭動(dòng)特征的GMs會(huì)逐漸消失，不安運(yùn)動(dòng)則開始出現(xiàn)。

不安運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)后會(huì)持續(xù)到寶寶半歲左右，而后有目的和抗重力運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)并占主導(dǎo)地位，不安運(yùn)動(dòng)逐漸無(wú)法觀測(cè)。

不安運(yùn)動(dòng)

一種小幅度中速運(yùn)動(dòng)，遍布頸、軀干和四肢，發(fā)生在各個(gè)方向，運(yùn)動(dòng)加速度可變，在清醒嬰兒中該運(yùn)動(dòng)持續(xù)存在(哭鬧時(shí)除外)，通常在足月后9周齡左右出現(xiàn)。早產(chǎn)兒可在矯正年齡足月后6周齡左右出現(xiàn)不安運(yùn)動(dòng)。不安運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的頻度隨年齡而發(fā)生改變。

五、評(píng)估注意事項(xiàng)

1、您的寶寶每次來(lái)不只是考試，而是為了知道孩子發(fā)育中的長(zhǎng)處和不足，了解下一步需要怎樣做；

2、最好在孩子不生病身體舒服、狀態(tài)好的時(shí)候前來(lái)評(píng)估，而不要正好在看病的時(shí)候順便來(lái)哦，這樣會(huì)影響評(píng)估的有效性；

3、評(píng)估過(guò)程中需要讓孩子獨(dú)自躺著，所以建議評(píng)估前家長(zhǎng)讓孩子在家中嘗試習(xí)慣獨(dú)自躺著；

4、由于孩子評(píng)估的不定性，可能會(huì)花費(fèi)比較長(zhǎng)的時(shí)間，所以請(qǐng)帶齊各種必需品，如奶粉尿片等；

5、如果您的孩子錯(cuò)過(guò)了一次評(píng)估，沒關(guān)系，下個(gè)年齡段還是可以來(lái)的。

參考資料：

1、全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估：一種新生兒和小嬰兒的新型神經(jīng)發(fā)育結(jié)局預(yù)測(cè)的有效方法；

2、早產(chǎn)媽媽都想知道的——GMs 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估 ；

3、全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量評(píng)估概述（綜述），《中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》2014年2月第1期。

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