第三章 常見癥狀評估第十五節(jié) 排尿異常 學(xué)習目標 掌握：各種排尿異常癥狀的護理評估要點與相關(guān)護理診斷 熟悉：排尿異常癥狀的定義與臨床表現(xiàn) 了解：排尿異常癥狀的病因與發(fā)生機制 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu): 腎臟、輸尿管、膀胱及尿道 腎臟 腎小體( 血管球、腎小囊) 腎單位 腎小管 一、少尿和無尿 （一）定義 少尿：正常人24小時尿量約為1000-2000毫升。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升稱為少尿。 無尿/尿閉：24小時尿量少于100毫升，12小時完全無尿。 一、少尿和無尿 （二）病因與發(fā)病機制 每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml 腎前性：有效血容量減少 肝腎綜合征 心臟排血功能降低 腎血管病變 腎性：病變致腎小球功能損害 病變致腎小管功能損害 腎后性：尿路梗阻 尿路外壓 其他 一、少尿和無尿 （三）臨床表現(xiàn) 1.尿量減少 2.原發(fā)病表現(xiàn)及伴隨癥狀 腎絞痛---栓塞、結(jié)石 心悸胸悶、水腫---心衰 伴皮膚干燥---脫水 重度貧血---失血 伴高血壓、血尿---腎小球腎炎 腎結(jié)石 一、少尿和無尿 （四）護理評估要點 ※ 確定是否存在少尿、無尿 相關(guān)病史或誘因 少尿、無尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響 診斷、治療及護理經(jīng)過 一、少尿和無尿 （五）相關(guān)護理診斷 ※ 體液過多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān) 睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān) 焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān) 二、多尿 （一）定義 多尿（polyuria）：24小時尿量超過2500毫升者稱為多尿。 二、多尿 （二）病因與發(fā)病機制 1.暫時性多尿：攝水過多，利尿劑 2.持續(xù)性多尿： 腎小管內(nèi)溶質(zhì)過多 腎小管功能不全 腎小管功能受抑制 二、多尿 （三）臨床表現(xiàn) 溶質(zhì)性多尿 （1） 糖尿病 （2） 滲透性多尿 高滲葡萄糖、甘露醇 非溶質(zhì)性多尿 （1） 抗利尿激素缺乏 （2）腎小管疾病 （3）精神性煩渴 二、多尿 （三）臨床表現(xiàn) 尿量增多 原發(fā)病表現(xiàn)和伴隨癥狀 多飲多食消瘦-糖尿病 低比重尿-尿崩癥 尿比重1.015-1.025 二、多尿 （四）護理評估要點 ※ 判斷是否存在多尿 相關(guān)病史及誘因 多尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響 水電解質(zhì)紊亂、睡眠休息形態(tài)的改變等 二、多尿 （五）相關(guān)護理診斷 ※ 睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān) 焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān) 體液不足：與排尿量增多有關(guān) ※ 三、血尿 （一）定義 血尿（hematuria）：包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可見血尿。 三、血尿 （二）病因與發(fā)病機制 泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%。炎癥、結(jié)石、腫瘤等 全身性疾病：血液病、自身免疫性疾病，心血管疾病 尿路鄰近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎 尿路損害：藥物副作用 功能性血尿 急性腎小球腎炎 三、血尿 （三）臨床表現(xiàn) 1.肉眼血尿 尿三杯試驗 洗肉水樣：每升尿含血量超過1毫升 暗紅色：腎臟出血；鮮紅色：膀胱或前列腺出血 臨床意義：感染、腫瘤 2.鏡下血尿 鏡下紅細胞大小不一形態(tài)多樣-腎小球腎炎 形態(tài)單一，與外周血近似-均一型血尿 三、血尿 （四）護理評估要點 ※ 相關(guān)病史及誘因 血尿的類型 影響因素 血尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響 三、血尿 （五）相關(guān)護理診斷 ※ 焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān) 排尿疼痛或困難：與膀胱或尿路結(jié)石有關(guān) 潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 ※ 四、尿頻、尿急和尿痛 （一）定義 尿頻：指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多（正常人白天排尿4-6次，夜間0-2次）。 尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。 尿痛：指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。 尿頻、尿急和尿痛合稱膀胱刺激征。 四、尿頻、尿急和尿痛 （二）病因及發(fā)生機制 尿頻、尿急 膀胱容量減少 膀胱受激 生理、精神神經(jīng)因素 尿痛 尿液成分改變:血尿、濃尿 尿液酸堿度改變:過酸、過堿 四、尿頻、尿急和尿痛 （三）臨床表現(xiàn) 尿頻尿急尿痛 伴隨癥狀 腰痛---腎盂腎炎 進行性排尿困難---前列腺增生 白細胞尿---急性膀胱炎 四、尿頻、尿急和尿痛 （四）護理評估

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