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于布為教授：麻醉醫(yī)生不只是“技術(shù)工具”，學(xué)科發(fā)展大有可為

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月26日 14:37

2023、于布為：麻醉醫(yī)生不只是“技術(shù)工具”，學(xué)科發(fā)展大有可為

專家訪談-于布為教授

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作為我國麻醉學(xué)科的領(lǐng)軍人物，近些年，于布為教授相繼提出了許多深入人心的麻醉理念，例如，“理想麻醉狀態(tài)”、“麻醉中最重要的循環(huán)指標(biāo)是組織微循環(huán)的灌注，而不是單純的血壓”、“全身麻醉的本質(zhì)是意識喪失”等，這些理念有力的推動了中國麻醉學(xué)科的發(fā)展。

近日，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院終身教授于布為接受了“米勒之聲”的訪談，談了談他對麻醉學(xué)科當(dāng)下發(fā)展?fàn)顩r的認(rèn)識，以及對麻醉學(xué)科未來發(fā)展的看法和展望。

01、麻醉醫(yī)生的作用不應(yīng)只是“技術(shù)工具”

2020年初，新冠病毒出現(xiàn)早期，在死亡率激增、醫(yī)療系統(tǒng)趨于崩潰時，于布為向國家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)提出了麻醉救治方案。2月14日，武漢醫(yī)院開始組織麻醉醫(yī)生，成立了“插管敢死隊”。

但武漢疫情在麻醉醫(yī)生早期介入后仍然維持了一周左右的高死亡率，這是為什么？于布為教授認(rèn)為，很大一部分原因是，早期僅把麻醉醫(yī)生作為一種技術(shù)工具使用?！奥樽磲t(yī)生插管完成后，就脫離了病人的后續(xù)管理。從臨床來看，這是一種非常偏頗的做法。”

在許多人眼中，依然對麻醉醫(yī)生的工作存在著極大的誤解，認(rèn)為麻醉醫(yī)生的作用似乎只是給病人打一針，讓病人入睡后，他們的工作就結(jié)束了。事實上，麻醉醫(yī)生在新冠危重癥患者救治方面的作用遠(yuǎn)不止如此。

于布為教授介紹，麻醉醫(yī)生在危重癥搶救上的經(jīng)驗主要包括以下幾點：首先，在全身麻醉和使用肌肉松弛藥的前提下，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，不僅可以保證插管成功，更重要的是，避免了患者因氣管插管導(dǎo)致的嗆咳反射而造成病毒的大量噴出，從而避免醫(yī)護(hù)人員感染；

其次，是持續(xù)使用肌肉松弛藥來消除患者自主呼吸與呼吸機(jī)人工呼吸之間的對抗，使人工呼吸更為有效；第三，持續(xù)為患者施行淺麻醉，不僅可以有效鎮(zhèn)靜，降低患者的基礎(chǔ)代謝率，提高對缺氧的耐受力，而且可以有效改善全身微循環(huán)，改善全身組織的血流灌注與供氧。

于布為教授提出的麻醉救治方案，對重癥患者積極氣管插管人工呼吸、肌松藥物的使用等，迅速降低了死亡率，扭轉(zhuǎn)了被動局面。此后，危重癥患者死亡人數(shù)開始斷崖式下跌，疫情搶救迎來拐點。通過麻醉科醫(yī)生的救治，徹底扭轉(zhuǎn)了對新冠病毒肺炎危重癥患者救治的被動局面。

02 、麻醉是急危重癥搶救的先鋒和主力

在過去，麻醉學(xué)科未能深刻認(rèn)識到重癥監(jiān)護(hù)治療和疼痛診療的重要性，導(dǎo)致了麻醉學(xué)科體系的不完整，對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)不全面，使麻醉學(xué)科的發(fā)展止于臨床麻醉。但事實上，在臨床搶救方面，麻醉學(xué)科積累了豐富的臨床經(jīng)驗和慘痛教訓(xùn)。麻醉醫(yī)生獨有的理論、技術(shù)、藥物、器械和設(shè)備，也是其它學(xué)科所不具備的。

”在給患者實施麻醉時，麻醉藥對患者的生理機(jī)能會產(chǎn)生明顯的影響，低血壓、高血壓、心動過緩或心動過速，都是我們每天工作中的家常便飯。而手術(shù)造成的大出血和刺激神經(jīng)導(dǎo)致的反射性心搏驟停，也時有發(fā)生。正是在這樣高強(qiáng)度、高風(fēng)險的日常工作中，使麻醉科醫(yī)生養(yǎng)成了條件反射式的本能反應(yīng)，搶救成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院內(nèi)其它科室?！?/p>

正因為麻醉學(xué)科是日常臨床診療科室中風(fēng)險最高的學(xué)科，因此，麻醉科醫(yī)生也是所有學(xué)科醫(yī)生中，搶救知識最全面、搶救技能最嫻熟、搶救成功率最高的醫(yī)生。

于布為教授認(rèn)為，在此次疫情中，麻醉學(xué)科在搶救急危重癥患者中積累的豐富臨床經(jīng)驗并沒有充分發(fā)揮出來。應(yīng)該讓大家認(rèn)識到，麻醉科在重大公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、創(chuàng)傷救治等方面具有重要的應(yīng)急救治能力，是其他學(xué)科無法比擬的，應(yīng)該恢復(fù)麻醉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中的主導(dǎo)地位。

“早期的搶救離不開麻醉學(xué)科，麻醉學(xué)科在搶救急危重癥患者方面是最具優(yōu)勢的。麻醉學(xué)科的進(jìn)步將帶給臨床醫(yī)學(xué)充分的發(fā)展機(jī)遇，對于這點我是堅信不疑的，也是臨床實踐已經(jīng)證明的?！?/p>

03 、學(xué)科發(fā)展新思路：麻醉治療學(xué)、恢復(fù)麻醉ICU

麻醉科發(fā)展到現(xiàn)在，依然面臨著麻醉醫(yī)生被誤認(rèn)為是“麻醉師”、只需要給病人打針讓其睡去等誤解。對于今后如何處理好麻醉學(xué)科與ICU、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科之間的關(guān)系，麻醉學(xué)科的未來應(yīng)該如何發(fā)展，于布為教授談了談自己的看法。

他認(rèn)為，麻醉學(xué)科的求新求變，不應(yīng)該僅僅專注于把規(guī)模做大，而應(yīng)該另辟蹊徑，他認(rèn)為目前最重要的一點是，恢復(fù)麻醉科ICU，將麻醉學(xué)科變?yōu)榧蔽Ｖ匕Y搶救的主力科室。

具體的實現(xiàn)路徑如下，可將麻醉科的蘇醒室在下午5點以后改為麻醉ICU。在手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天下午和當(dāng)晚，麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥的殘余作用還在的時候，將患者送入麻醉ICU，等麻醉相關(guān)藥物的后遺作用消失后再送入普通病房，麻醉科ICU應(yīng)該始終保持空床待人狀態(tài)。

于布為教授認(rèn)為，麻醉治療學(xué)也是學(xué)科未來發(fā)展的新思路，麻醉治療學(xué)，就是如何用麻醉的方法直接治療疾病，包括搶救，比如新冠危重癥患者的救治。“兄弟科室的救治成功率不到40%，麻醉科可以達(dá)到80%以上，這足以說明麻醉在搶救和治療疾病方面的顯著優(yōu)勢?！毕衿苽L(fēng)、狂犬病等，對其他科室醫(yī)生是不治之癥，對麻醉醫(yī)生來說，則是很簡單的事情。再如嚴(yán)重銀屑病、頑固性失眠，麻醉治療有非常好的治療效果。

在談及如今麻醉科醫(yī)生人才短缺的現(xiàn)狀時，于布為教授表示，應(yīng)該促進(jìn)科技創(chuàng)新，人工智能麻醉設(shè)備的研發(fā)和應(yīng)用，可以快速解決長期困擾麻醉學(xué)科發(fā)展的人力資源嚴(yán)重短缺問題以及城市、農(nóng)村麻醉同質(zhì)化水平差異過大問題。

同時，利用人工智能技術(shù)可以代替麻醉醫(yī)生的部分工作。例如，無痛胃腸鏡、腹腔鏡膽囊切除麻醉等。“我現(xiàn)在在做人工智能開發(fā)，目的就是希望，今后三五年內(nèi)，將大量的臨床麻醉工作交給麻醉機(jī)器人?！庇诓紴榻淌诒硎?，這樣不僅可以緩解麻醉學(xué)科人員不足、分布不均的現(xiàn)狀，也可以將有限的麻醉科人力解放出來，將精力更多地投入到肝臟移植等臨床治療急危重癥搶救工作中。

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