一臺(tái)看似普通的剖宮產(chǎn)麻醉，再次讓小劉的麻醉生涯變得不平凡。

有人說，一臺(tái)麻醉至于嗎？當(dāng)然至于。麻醉工作最重要的就是維護(hù)病人的手術(shù)安全，因此只要和安全有關(guān)的，都被視為麻醉的重中之重。

這臺(tái)手術(shù)出現(xiàn)的情況，并非完全意外。即在意料之中，但又超出了預(yù)料。產(chǎn)婦35歲，屬于高齡產(chǎn)婦。令醫(yī)生最擔(dān)心的事情還是發(fā)生了：大量的臨床研究表明，高齡產(chǎn)婦不僅受孕困難，圍產(chǎn)期的各種并發(fā)癥發(fā)生率也遠(yuǎn)高于其他人。

近些年來，醫(yī)學(xué)專家進(jìn)一步證實(shí)了高齡產(chǎn)婦更易患妊娠期高血壓。因?yàn)楦哐獕海啐g產(chǎn)婦將面臨先兆驚厥、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率增加。此外，肥胖和糖尿病也會(huì)增加先兆驚厥的發(fā)病率。如果是多胎的高齡產(chǎn)婦，其先兆驚厥發(fā)病率可能會(huì)進(jìn)一步明顯增加。35歲以上的產(chǎn)婦中，有17%概率會(huì)發(fā)生先兆驚厥的病癥。

產(chǎn)婦入院時(shí)，妊娠已達(dá)36周?？紤]到她有重度妊高征，產(chǎn)科醫(yī)生決定為她實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前相關(guān)檢查心電圖、血常規(guī)和凝血四項(xiàng)等檢查未見明顯異常。看到這樣的結(jié)果，大家似乎稍稍安心。因?yàn)?，重度妊高癥不僅會(huì)有浮腫、高血壓及蛋白尿等典型表現(xiàn)，一些生化指標(biāo)也會(huì)嚴(yán)重異常。此外，腹中的胎兒也會(huì)因?yàn)樽訉m供血不良而生長(zhǎng)緩慢。所幸，還沒有這些方面的明顯改變。

手術(shù)計(jì)劃已定，各個(gè)部門就開始著手準(zhǔn)備。作為手術(shù)關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)——麻醉，麻醉科也早早就派人進(jìn)行了訪視。

手術(shù)當(dāng)天，兒科、兒科重癥監(jiān)護(hù)室以及助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)也都早早進(jìn)入手術(shù)室做了準(zhǔn)備。

入室后，聽診雙肺未聞及明顯羅音，入室血壓為180/120mmHg，SPO2為90%。與剛?cè)朐簳r(shí)相比，全身浮腫相對(duì)明顯。

在穩(wěn)定好她的情緒后，劉醫(yī)生為她開始實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。雖然有一點(diǎn)腫，但對(duì)麻醉穿刺沒有太大影響。術(shù)中，劉醫(yī)生將麻醉平面控制在T8水平左右。

然而，在嬰兒取出后，產(chǎn)婦的呼吸明顯變得不正常。吸純氧狀態(tài)下，脈搏氧飽和度也只有83%~86%。要知道，正常人應(yīng)該至少在95%以上。如果低于90%，則被視為低氧血癥。這種情況下，要及時(shí)查明原因、解除低氧狀態(tài)。

出現(xiàn)這種情況，首要是排除麻醉作用的影響。雖然這個(gè)麻醉叫半身麻醉，但不是所有的人都會(huì)表現(xiàn)同樣的麻醉效果。在不同人身上，椎管內(nèi)麻醉的范圍差幾個(gè)節(jié)段也是很正常的。遇到特殊病人或者出現(xiàn)麻醉意外，麻醉范圍甚至可達(dá)頸部。于是，劉醫(yī)生迅速用手掐了掐產(chǎn)婦對(duì)的胸壁。當(dāng)測(cè)出平面確實(shí)在T8水平左右后，劉醫(yī)生稍稍安心了。

然而患者訴胸悶氣憋，這明確提醒劉醫(yī)生——這里還有問題，需要解決。于是，劉醫(yī)生拿起聽診器為產(chǎn)婦聽診。

聽診后，劉醫(yī)生頓時(shí)覺得自己的心跳在加速。手術(shù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)，最先發(fā)現(xiàn)的是麻醉醫(yī)生、最緊張的也是麻醉醫(yī)生，這是很自然的現(xiàn)象。聽診雙肺，可以清楚地聽到散在的濕羅音。

綜合病人已有的妊高癥，劉醫(yī)生判斷產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了急性肺水腫。于是，劉醫(yī)生看了一眼血壓后，迅速給予產(chǎn)婦利尿措施。理論上，通過加速尿液的生成及排出，會(huì)在一定程度上減輕肺部水腫的程度。

然而，病人的血氧還在往下掉。在呼叫麻醉主任的同時(shí)，劉醫(yī)生迅速找來全麻的各種用品。

主任到來后，也同意進(jìn)行氣管插管控制呼吸。不管什么原因，改善呼吸是當(dāng)務(wù)之急。

令大家舒了一口氣的是，病人氣管插管后的血氧飽和度不再往下掉了。

臺(tái)上醫(yī)生繼續(xù)手術(shù)了，麻醉科則繼續(xù)觀察、處理病人的生命體征。

然而，就在要縫合腹壁的時(shí)候，病人的氣管導(dǎo)管突然涌出了粉紅色泡沫。對(duì)其他科醫(yī)生來說，這種泡沫似乎比較陌生，但對(duì)于麻醉醫(yī)生來說，氣道涌出這樣的物質(zhì)，意味著一個(gè)很嚴(yán)重的情況——急性肺水腫！這說明，要么出現(xiàn)了心衰、要么就是大量的循環(huán)血量回心導(dǎo)致的。

看到這種情況，劉醫(yī)生心想：壞了！

姜還是老的辣，麻醉主任雖然也為之一振，但他并未怔在當(dāng)場(chǎng)，而是迅速加深了麻醉深度。

手術(shù)都要結(jié)束了、為什么還要加深，其他人是不理解的。但對(duì)于劉醫(yī)生來說，她很快明白了麻醉主任的用意：通過加深麻醉，讓產(chǎn)婦的血管系統(tǒng)擴(kuò)張，降低回心血量。即便病人是心衰，這樣的處置也沒有問題。

手術(shù)接近尾聲的時(shí)候，病人的氣管導(dǎo)管已經(jīng)沒有異常了。因此，大家也松了一口氣。

事后，劉醫(yī)生向主任繼續(xù)請(qǐng)教了當(dāng)時(shí)的一些細(xì)節(jié)情況。主任告訴她：剖宮產(chǎn)的子宮一旦收縮，會(huì)有一部分額外的血液回流到產(chǎn)婦的血液循環(huán)當(dāng)中。如果是多胎妊娠，這種情況將更加明顯。因此，在麻醉的時(shí)候，一定要多注意這些細(xì)節(jié)問題。一定成功的麻醉，就是由無數(shù)個(gè)細(xì)節(jié)組成的。

聽罷，劉醫(yī)生頻頻點(diǎn)頭。

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