近日出版的《中華心血管病雜志》（2022年3期），刊登重磅文章——《ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI微循環(huán)保護(hù)策略中國專家共識(shí)》。

該《中國專家共識(shí)》以“中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)”發(fā)表，由阜外華中心血管病醫(yī)院李牧蔚教授作為第一執(zhí)筆專家，根據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)及研究數(shù)據(jù)執(zhí)筆撰寫。

國內(nèi)外對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的研究還處于探索狀態(tài)，該《中國專家共識(shí)》的發(fā)表，填補(bǔ)了國內(nèi)外學(xué)界對(duì)“ST段抬高型心肌梗死急診PCI微循環(huán)保護(hù)策略”的空白，展示中國心血管醫(yī)生對(duì)微循環(huán)的重視及臨床數(shù)據(jù)積累，向世界發(fā)出中國的學(xué)術(shù)聲音。

李牧蔚是河南省第一個(gè)從事冠脈介入的女醫(yī)生，是手術(shù)室里與射線共舞的“鉛衣女俠”，也是帶領(lǐng)河南冠心病診療走入了“微”時(shí)代的鏗鏘玫瑰。

從2001年研究生畢業(yè)，李牧蔚就開始跟隨全國知名心內(nèi)科專家高傳玉教授，勤奮研修冠心病診療技術(shù)。從那時(shí)起，李牧蔚在介入手術(shù)臺(tái)上一站就是21年，醫(yī)治了數(shù)千顆垂危的心，一直保持零死亡率。她本人逐步成長為教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，擔(dān)任了河南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員。

長期的臨床工作中，一些臨床現(xiàn)象開始引起李牧蔚教授對(duì)微循環(huán)疾病的重視，相當(dāng)一部分患者的病痛是由微循環(huán)功能障礙引起的。

多年前的一天，一個(gè)愁眉苦臉的小伙子走進(jìn)診室，坐在了李牧蔚教授的面前。這個(gè)曾經(jīng)喜愛旅游的小伙子，已經(jīng)有近3年時(shí)間都不再出門了，原因是他稍微一活動(dòng)，就出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀。但奇怪的是，先后幾次住院檢查——不管是冠脈造影還是CTA——都顯示冠脈正常，心臟部位沒發(fā)現(xiàn)問題。到了其他科室，按照焦慮癥進(jìn)行治療，但效果不佳。小伙子老婆和朋友都說，“你就是裝病”！一邊忍受著身體的痛苦，一邊承擔(dān)著的沉重的思想負(fù)擔(dān)，開朗的小伙子幾乎有了輕生的打算。

接診后，李牧蔚教授陷入了沉思。既然癥狀存在，肯定有病因。既然冠脈大血管沒有問題，那么，問題會(huì)不會(huì)出現(xiàn)在微循環(huán)方面呢？

在李牧蔚教授的建議下，小伙子做了心臟ECT（心肌核素顯像）檢查，觀察心肌血液灌注情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下心肌正常，但是運(yùn)動(dòng)后具有明顯的心肌缺血表現(xiàn)。

原因明確了，李牧蔚教授給小伙子診斷為“微血管功能障礙引起的勞力性心絞痛”。應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物后，癥狀明顯改善，三個(gè)月后，小伙子又可以開始他快樂地旅游生活了。

李牧蔚發(fā)現(xiàn)，類似的疾病臨床上不少見，但是大多數(shù)醫(yī)院和心血管醫(yī)師對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)的焦點(diǎn)和臨床治療的重點(diǎn)，多集中在心外膜的冠狀動(dòng)脈大血管上，而忽視了冠狀動(dòng)脈微血管的病變，所以此類疾病常常被誤診和漏診。

隨著科技發(fā)展及診斷手段的革新，冠脈微血管疾病逐漸引起人們的重視。

李牧蔚教授就是全國最早關(guān)注冠脈微循環(huán)疾病、并著手進(jìn)行臨床診斷和研究的專家。

在李牧蔚教授的推動(dòng)下，2019年3月，河南省微循環(huán)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)正式成立，填補(bǔ)了全國該領(lǐng)域?qū)I(yè)研究組織的空白。與此同時(shí)，李牧蔚教授當(dāng)選首屆心血管專業(yè)的微循環(huán)分會(huì)會(huì)長。

分會(huì)由500多名從事微循環(huán)研究的各專業(yè)臨床醫(yī)生組成。通過近幾年的努力，李牧蔚教授帶領(lǐng)微循環(huán)分會(huì)做出了很多工作。如：普及心血管微循環(huán)知識(shí)、提高診治微循環(huán)疾病、防范醫(yī)源性微循環(huán)功能障礙的發(fā)生。以臨床為中心，科研為導(dǎo)向，開展以心血管微循環(huán)為主題的相關(guān)科研，積極開發(fā)臨床治療新手段，在心臟微循環(huán)領(lǐng)域走到了全國前列。

近些年來，隨著胸痛中心的建立、急性心梗知識(shí)的普及，急性心肌梗死患者的就醫(yī)時(shí)間和醫(yī)院的診治時(shí)間都得到了明顯減少。但急性心肌梗死的致死及致殘率并沒有明顯下降。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況？如何改變這種狀況？通過進(jìn)一步深入研究，李牧蔚教授發(fā)現(xiàn)，其中一個(gè)重要原因就是，急診PCI手術(shù)中，提前做好醫(yī)源性微循環(huán)功能障礙的防護(hù)非常重要，但是一些大夫?qū)π难芪⒀h(huán)的功能還沒有充分認(rèn)識(shí)和重視，在診療中沒有積極做一些防范工作。

正常的血流通道，是從冠脈大血管到微血管再到心肌。通過觀察和研究，李牧蔚教授發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心外膜大血管閉塞時(shí)，會(huì)引起心肌缺血、損傷或壞死。在快速解除堵塞血管時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)再灌注心肌損傷，會(huì)出現(xiàn)血栓或斑塊碎屑引起微血管的栓塞和痙攣，甚至還會(huì)累及到側(cè)支循環(huán)的血供血管，從而導(dǎo)致心肌進(jìn)一步的損傷，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

為此，李牧蔚教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)總結(jié)大量病例，分析相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，思考和總結(jié)如何避免心肌再灌注損傷、減少微血管的栓塞和痙攣的經(jīng)驗(yàn)，探索如何在手術(shù)中增加心肌有效灌注，更多地挽救和保護(hù)心肌，并發(fā)表相關(guān)臨床研究文章。

為了使更多的臨床大夫獲取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，使更多的患者獲益，李牧蔚教授執(zhí)筆寫下了《急診PCI微循環(huán)保護(hù)策略》。

為了讓“微循環(huán)”研究更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，李牧蔚將文章與曹豐教授、高傳玉教授等全國心血管病領(lǐng)域知名專家共同探討和完善后，并得到了韓雅玲院士、張運(yùn)院士的贊同。

李牧蔚教授希望通過該共識(shí)，提高更多臨床大夫?qū)诿}微循環(huán)的認(rèn)識(shí)，尤其是心臟介入大夫掌握急診介入手術(shù)技巧；正確評(píng)估引起心肌無灌注的高風(fēng)險(xiǎn)的病變和人群；規(guī)范手術(shù)操作流程，減少心肌再灌注損傷，規(guī)避微循環(huán)的栓塞和痙攣；提出圍手術(shù)期相關(guān)的防范措施，來提高急診PCI最大程度挽救心肌的目的；減少急性心肌梗死患者死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，讓更多的患者得到最大的獲益，以提高我國急性心肌梗死的救治能力。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

通遼市微整提眉費(fèi)用表明細(xì)2024新版出爐
營養(yǎng)與健康研究院李鐸教授參與起草全球最新“復(fù)合維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑專家共識(shí)”
李焱教授
李光偉教授專訪
使用微波爐加熱食物 會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生影響嗎？
敢塑敢型！健康塑形直播課堂筆記新鮮出爐！
循環(huán)經(jīng)濟(jì)與熱處理節(jié)能環(huán)保新技術(shù)探討
ObesityWeek2024中美對(duì)話：紀(jì)立農(nóng)教授與Garvey教授共探GLP
微波爐加熱食品真會(huì)致癌嗎
微波爐

網(wǎng)址: 李牧蔚教授執(zhí)筆“微循環(huán)新共識(shí)”出爐 http://m.u1s5d6.cn/newsview824826.html