《今日頭條》轉(zhuǎn)發(fā)了筆者在《健康界》發(fā)表的《公立醫(yī)院效益增長點(diǎn)在哪里？》一文，點(diǎn)擊量很高，表明醫(yī)院從“不差錢”開始“差錢了”。醫(yī)院進(jìn)入“成本為王”精細(xì)化管理時代，倒逼醫(yī)院績效更加精準(zhǔn)激勵。

醫(yī)院進(jìn)入“成本為王”精細(xì)化管理時代

新醫(yī)改劍指破除公立醫(yī)院“趨利性”，回歸“公益性”，“九不準(zhǔn)”等政策明文規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員個人收入不得與醫(yī)療收入掛鉤”，醫(yī)改新政“令箭高懸”。特別是醫(yī)保DRGs付費(fèi)制度從項(xiàng)目后付制向預(yù)付制改革，醫(yī)院傳統(tǒng)的收益渠道變成了成本，對醫(yī)院目前收支結(jié)余（成本核算）提成刺激多收入多得，或醫(yī)療項(xiàng)目點(diǎn)值刺激多做項(xiàng)目多得，績效激勵追求“粗放規(guī)模收入增長模式”已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢的要求，績效激勵需從增收向增效的“成本為王”模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院發(fā)展將進(jìn)入“內(nèi)涵質(zhì)量效益型增長”新時代。

如何配套設(shè)計精準(zhǔn)激勵

醫(yī)院績效如何設(shè)計配套，才能提高醫(yī)院“效益”？核心是精準(zhǔn)激勵。

一、研究醫(yī)改政策導(dǎo)向發(fā)現(xiàn)契機(jī)

醫(yī)改政策影響醫(yī)院的市場和收益，搞醫(yī)院績效需要研究醫(yī)改政策，從政策中發(fā)現(xiàn)宏觀導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展順應(yīng)醫(yī)改的契機(jī)，這是績效方案設(shè)計最大前提。如果不認(rèn)真研究醫(yī)改政策，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與醫(yī)改政策偏離，有可能帶來決策失敗，績效再怎么激勵設(shè)計也難以發(fā)力。

應(yīng)關(guān)注政府考核醫(yī)院的設(shè)計，政府對醫(yī)院的考核結(jié)果，直接影響到醫(yī)院的等級評審、學(xué)科申報、財政補(bǔ)助、院長薪酬和任免等，因此醫(yī)院內(nèi)部績效設(shè)計，必須研究政府對醫(yī)院的績效考核。

醫(yī)保政策的任何變動，都將影響醫(yī)院的醫(yī)療收入，因此，醫(yī)院內(nèi)部績效設(shè)計更應(yīng)關(guān)注醫(yī)保付費(fèi)制度改革的消息。

二、找準(zhǔn)醫(yī)院效益增長點(diǎn)

鑒于目前醫(yī)改壓力倒逼，必須認(rèn)真分析醫(yī)院狀況現(xiàn)實(shí)，研究醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)，找準(zhǔn)醫(yī)院效益增長點(diǎn)，認(rèn)真挖掘潛力降本增效措施。

一般來說，醫(yī)院目前的效益增長點(diǎn)有以下方向：一是優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，調(diào)整提高收入含金量；二是提高業(yè)務(wù)量，提高邊際收益；三是降低人力成本，提高效益；四是提高門診效益；五是向特需醫(yī)療要效益；六是學(xué)科建設(shè)增效益；七是技術(shù)創(chuàng)新效益；八是中醫(yī)藥效益等。

三、“梯度精準(zhǔn)激勵”提高效益

分析找準(zhǔn)了醫(yī)院效益增長點(diǎn)，關(guān)鍵要績效配套精準(zhǔn)激勵設(shè)計，與目標(biāo)相結(jié)合，實(shí)行“梯度精準(zhǔn)激勵”，才能更好提高醫(yī)院效益。

基礎(chǔ)目標(biāo)值設(shè)計：上年同期值、上年平均值、醫(yī)院目標(biāo)值都可以作為基礎(chǔ)目標(biāo)值

低于基礎(chǔ)目標(biāo)績效激勵=降低績效提取比例或者按照降低比例扣除績效工資

超過基礎(chǔ)目標(biāo)值完成目標(biāo)績效激勵=加大績效提取比例或者按照超過比例提高績效工資

優(yōu)秀目標(biāo)績效激勵=超過平均水平作為優(yōu)秀目標(biāo)，加大績效激勵

卓越目標(biāo)績效激勵=超過優(yōu)秀目標(biāo)，達(dá)到行業(yè)卓越目標(biāo)，加大提高績效激勵

總之，醫(yī)院績效設(shè)計作為重要的指揮棒，對于調(diào)動員工積極性，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，具有不可替代的作用。

文 | 譽(yù)方醫(yī)管首席咨詢師 秦永方

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