投稿、爆料

這注定是一場(chǎng)影響甚廣的新聞發(fā)布會(huì)，至少在2021年。

昨天（7月6日下午），國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國(guó)家衛(wèi)生健康委就 推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)舉行新聞發(fā)布會(huì)。（ 相關(guān)文章：三明公立醫(yī)院薪酬改革再發(fā)力，醫(yī)生薪水達(dá)平均工資3倍 ）

會(huì)上，除了透露「 公立醫(yī)院薪酬制度改革指導(dǎo)意見」將很快公布的強(qiáng)烈信號(hào)，更重要的是，此次發(fā)布會(huì)是2021醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)明確學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)后的第一場(chǎng)，不僅詳細(xì)回答了關(guān)于「三明醫(yī)改精髓」的記者提問，還對(duì)各地在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)時(shí)學(xué)什么、怎么學(xué)、學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)做了指導(dǎo)性的提示。

發(fā)布會(huì)上也首次提到， 國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處正制定推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)考核指標(biāo)體系，將選取關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)各省推進(jìn)情況取得的成效進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。

總之，深化醫(yī)改，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)成為重要一環(huán)。

再度總結(jié)三明醫(yī)改「四大精髓」

出席本次發(fā)布會(huì)的相關(guān)人士有：國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)；國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪；福建省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任黃如欣；三明市政府副市長(zhǎng)張?jiān)?；三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬(wàn)小英。

發(fā)布會(huì)上，各出席成員就三明經(jīng)驗(yàn)細(xì)節(jié)進(jìn)行了闡述。

學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其精髓了解必不可少。國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)針對(duì)「三明經(jīng)驗(yàn)」總結(jié)回答其四大精髓。

一是改革整體聯(lián)動(dòng)。三明市黨委政府高度重視醫(yī)改工作，堅(jiān)持人民至上、敢為人先，黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，開展藥品集中帶量采購(gòu)，降價(jià)騰出的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并及時(shí)納入醫(yī)保支付，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。

二是完善醫(yī)改經(jīng)濟(jì)政策。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，將基本建設(shè)等大額支出納入政府預(yù)算管理。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。這幾年改革以來，先后9次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，達(dá)數(shù)幾千項(xiàng)次，更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，也使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，結(jié)余資金補(bǔ)償給醫(yī)院。

三是健全醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制。深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標(biāo)薪酬制、年薪計(jì)算工分制，切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。三明醫(yī)改，在這一點(diǎn)上做得非常有成效。實(shí)行黨委書記、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師年薪制，年薪由政府財(cái)政預(yù)算安排，根據(jù)考核的結(jié)果來發(fā)放。醫(yī)務(wù)人員收入逐年增長(zhǎng)，人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫(yī)院運(yùn)行中支出結(jié)構(gòu)也得到了優(yōu)化。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，每年對(duì)醫(yī)院主要責(zé)任人和相關(guān)的其他責(zé)任人進(jìn)行考核，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)價(jià)。

四是推動(dòng)醫(yī)療資源下沉。建立緊密型縣域醫(yī)共體，在每個(gè)縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全健康績(jī)效考核評(píng)價(jià)的機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，建立健康“守門人”制度。將醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，打包給總醫(yī)院，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，促進(jìn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。

再次問及：醫(yī)生是否流失

此前，三明醫(yī)改「操盤者」詹積富接受每日經(jīng)濟(jì)新聞時(shí)表示，「醫(yī)生跑了」的表述并不真實(shí)，相反，通過改革，醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入大幅度提升，公立醫(yī)院人員招聘實(shí)行編制備案制，醫(yī)院有了更多的自主權(quán)，并且簡(jiǎn)化了招聘流程，提升了招聘效率。

此次發(fā)布會(huì)上，有記者再度提及相關(guān)問題：有媒體報(bào)道三明醫(yī)改后很多醫(yī)護(hù)人員因年薪制分配不公平、積極性降低而流失，不知是否屬實(shí)？

對(duì)此，三明市政府副市長(zhǎng)張?jiān)髯鞒龌卮稹?/p>

他提到，在2012—2020年的九年時(shí)間里，三明全市醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)走215人，占全部1.84萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的1.17%，其中2/3為主治醫(yī)師、主管醫(yī)師及以下級(jí)別醫(yī)生。但這期間我們各家醫(yī)院共招聘了4906人，是調(diào)走的23倍。這些醫(yī)護(hù)人員調(diào)走屬于人員的正常流轉(zhuǎn)，并不存在醫(yī)護(hù)人員“大量流失”。

張?jiān)髟诒敬伟l(fā)布會(huì)上也指出，目前認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)人員薪酬內(nèi)部分配還有改進(jìn)空間，已經(jīng)專門組織了一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行調(diào)研，計(jì)劃年內(nèi)出臺(tái)關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導(dǎo)性意見，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、兼顧公平與效率。

薪酬改革制度指導(dǎo)意見即將發(fā)布

需要指出的是，薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要的內(nèi)容，也是公立醫(yī)院綜合改革的重要一環(huán)，同時(shí)也是調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的一項(xiàng)重大舉措。

關(guān)于三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)被媒體多次報(bào)道的是，其很重要的一個(gè)方面——深化薪酬制度改革調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪提到，2017年以來，國(guó)家有關(guān)部門啟動(dòng)了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，從優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制、落實(shí)自主分配權(quán)等這些方面進(jìn)行了積極的探索，取得了階段性的成效，也形成了一批可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、做法。

其中，三明的全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制，這樣的改革是樹立的薪酬制度改革的典型。

他透露，按照整個(gè)深化醫(yī)改工作的安排，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 國(guó)家有關(guān)部門起草了關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，這個(gè)意見已于6月份國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過，最近很快就要正式印發(fā)。下一步將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，支持指導(dǎo)各地全面推開薪酬制度改革。

改革的重點(diǎn)包括：

一是按照“兩個(gè)允許”的要求，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平，使醫(yī)務(wù)人員的付出和薪酬能夠相匹配，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

二是充分落實(shí)公立醫(yī)院的分配自主權(quán)。醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，可以采取多種方式自主分配，賦予了醫(yī)院更大的改革空間，以激發(fā)改革的內(nèi)生動(dòng)力。所以公立醫(yī)院要用好這個(gè)改革政策，探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的薪酬制度，包括薪酬的項(xiàng)目、薪酬的結(jié)構(gòu)、崗位薪酬的差異、不同學(xué)科之間的平衡等等，來最大限度的體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值，實(shí)行以崗定責(zé)，以崗定薪，責(zé)薪相適，考核兌現(xiàn)。

三是建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬約束機(jī)制，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平和本單位的職工薪酬水平保持在一個(gè)合理關(guān)系，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

四是健全公立醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，并定期對(duì)公立醫(yī)院職責(zé)履行、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果和薪酬總量掛鉤。

五是拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費(fèi)渠道，深入推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，逐步提高診療、護(hù)理、手術(shù)等技術(shù)服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，增加醫(yī)院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。

是否沖擊到醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)？

張?jiān)髦赋?，三明的醫(yī)藥改革采用的是一種帶量采購(gòu)的模式，擠壓的是藥品流通環(huán)節(jié)的虛高價(jià)格水分，節(jié)省了大量的營(yíng)銷成本，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)來說利潤(rùn)并沒有減少，同時(shí)制定了醫(yī)保代為結(jié)算、預(yù)付貨款等支持企業(yè)發(fā)展的配套措施，解決了長(zhǎng)期以來困擾藥企的貨款拖欠問題，降低了企業(yè)財(cái)務(wù)成本。

從國(guó)家集采執(zhí)行的情況來看，從源頭上遏制“帶金銷售”的問題，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了明顯的正面促進(jìn)作用：一方面，規(guī)范了流通秩序，提升了產(chǎn)品質(zhì)量，引導(dǎo)行業(yè)有序競(jìng)爭(zhēng)；另一方面，也促使企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，將更多精力投入產(chǎn)品研發(fā)，推動(dòng)創(chuàng)新發(fā)展。

促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)

沙縣總醫(yī)院有哪些經(jīng)驗(yàn)可借鑒？

「分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)之日就是醫(yī)改成功之時(shí)」在深化醫(yī)改的過程中，這一說法已被醫(yī)療行業(yè)所熟知。

在三明醫(yī)改中，沙縣總醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院，在促進(jìn)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療方面做了哪些工作？

發(fā)布會(huì)上，三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬(wàn)小英做了詳細(xì)闡述。

她表示，2017年7月，沙縣總醫(yī)院掛牌成立，由2家縣級(jí)醫(yī)院、12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院和128個(gè)延伸公辦村衛(wèi)生所組成，縣鄉(xiāng)村人財(cái)物事統(tǒng)一管理，總醫(yī)院管分院，分院管村衛(wèi)生所，是一個(gè)責(zé)任共擔(dān)、利益共享的共同體，是全縣人民健康的“守門人”。為了構(gòu)建有序就醫(yī)格局，我們重點(diǎn)做了四個(gè)方面工作：

一是推動(dòng)資源下沉。建立高年資醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，在醫(yī)共體內(nèi)部多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)醫(yī)療資源、醫(yī)學(xué)人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。去年共下鄉(xiāng)村巡診97批265人次，接診1813人次；舉辦各類教學(xué)講座和技能操作培訓(xùn)165場(chǎng)次，健康咨詢與義診17場(chǎng)次，醫(yī)療質(zhì)量、院感、公共衛(wèi)生等管理指導(dǎo)91場(chǎng)次；分院到衛(wèi)生所巡診665人次。

二是暢通轉(zhuǎn)診通道。將需要長(zhǎng)期康復(fù)的住院患者下轉(zhuǎn)分院，將病情控制不滿意患者及時(shí)上轉(zhuǎn)總院，去年共向上轉(zhuǎn)診2430人，下轉(zhuǎn)隨訪管理11676人，全區(qū)基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

三是慢病分級(jí)管理。建設(shè)慢病一體化管理信息系統(tǒng)，對(duì)高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核和重度精神病患者實(shí)行“分級(jí)、分類、分標(biāo)、分片”管理，努力降低并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率、致死率。去年，全區(qū)四種慢病的規(guī)范管理率分別為：高血壓86.3%、Ⅱ型糖尿病85%、重度精神障礙93.7%、肺結(jié)核患者100%。

四是強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)。按照全省統(tǒng)一部署，搭建“三大平臺(tái)”，“六大中心”，開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診和集中服務(wù)，去年共安排縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診144人次、接診1368人次，為各分院同步影像診斷10312人次、心電診斷9340人次、集中消毒1270批次。

正制定考核指標(biāo)體系

最后，尤為值得一提的是，各地學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，將定期評(píng)價(jià)和考核學(xué)習(xí)效果。

國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)在發(fā)布會(huì)上提到， 國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處正制定推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)考核指標(biāo)體系，將選取關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)各省份工作推進(jìn)情況、取得成效，進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，并將通報(bào)結(jié)果通報(bào)地方黨委政府。

他還表示，加大對(duì)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的推廣、培訓(xùn)力度，陸續(xù)在三明舉辦培訓(xùn)班，今年計(jì)劃舉辦6期培訓(xùn)班，以后年度繼續(xù)安排。

同行熱議

@SUN

全篇重點(diǎn)是考核

@碧水云天

此外，福建醫(yī)改模式好像是有個(gè)什么三師共管患者。強(qiáng)調(diào)發(fā)揮健康管理師對(duì)慢病患者的日常生活方式健康干預(yù)，降低慢病及后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)的。這一點(diǎn)，值得肯定。

@大瑤瑤

能不能給護(hù)理人員考慮一下

@碧水云天

再怎么改，藥師的作用都沒得到重視，藥師的地位都沒有提高，藥師的薪資待遇也沒有改善。

說到底，我國(guó)藥師手里握有的各種醫(yī)療權(quán)太少了，所以舅舅不疼，姥姥不愛。要是像國(guó)外藥師那樣，可以直接否決打回醫(yī)師處方，或具有醫(yī)師處方重整修正權(quán)，那么醫(yī)師和醫(yī)院必然對(duì)藥師另眼相待。哎……

@雪山飛虎

醫(yī)務(wù)人員流失應(yīng)該包括辭職的而不是僅僅是調(diào)走，尤其是高水平的醫(yī)生

@沛公

為沙縣總醫(yī)院點(diǎn)贊，是全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)的標(biāo)桿。

@華安亭

藥師才是藥學(xué)專家，而不是醫(yī)師。臨床應(yīng)當(dāng)發(fā)揮藥師在藥物治療處方過程中的決策作用。盡管診斷方面，醫(yī)師更懂一些。兩者應(yīng)該是相輔相成的。重醫(yī)師，輕藥師的做法要不得。說白了，為什么會(huì)這樣，還是醫(yī)師有處方權(quán)，可以為所在單位帶來經(jīng)濟(jì)效益，而藥師沒有處方權(quán)。

@牧童

任何“薪酬改革”都注定無(wú)效，因?yàn)樾匠晔侨肆Y源的價(jià)格，而價(jià)格是供需雙方博弈的結(jié)果，一旦“價(jià)格”被“改革”(即人為設(shè)定)，就會(huì)變成“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”，而不再是“價(jià)格”(或薪酬)了。需要改革的，只能是“薪酬(價(jià)格)的形成機(jī)制”。

@小徐

落實(shí)到基層才是硬道理

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— The end —

編輯：何蕓熙

來源：健康界綜合發(fā)布

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