胰島素抵抗可使乳腺癌發(fā)病、死亡風(fēng)險最高增加34%和78%
乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。前不久,最新研究發(fā)現(xiàn)患有心血管疾病的乳腺癌患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險增高了60%。(詳見:秋季高發(fā)的心血管疾病,使乳腺癌的復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險增加60%)新的研究顯示,胰島素抵抗也能增加乳腺癌發(fā)病和死亡風(fēng)險。
一、胰島素抵抗導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)、死亡
據(jù)一項發(fā)表于《癌癥》的研究顯示,胰島素抵抗與絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病和全因死亡風(fēng)險升高有關(guān)。
科普:
胰島素是胰腺細胞分泌的一種激素。胰島細胞分散在胰島上,產(chǎn)生的胰島素被釋放到血液中并分散到全身各處,對細胞生長和血糖調(diào)節(jié)至關(guān)重要。
食物進入人體被消化系統(tǒng)分解成葡萄糖,進入血液。胰島素就像鑰匙,能將細胞“打開”,讓血液中的葡萄糖進入細胞提供能量,從而降低血液中葡萄糖的濃度,也就是血糖濃度。
當(dāng)“鑰匙”無法順利“打開”細胞,會導(dǎo)致葡萄糖留存在血液中,使得血糖濃度升高,這時身體就會分泌越來越多的胰島素,以嘗試降低血糖濃度,這就是“胰島素抵抗”。
研究人員對22837名年齡在50-79歲的絕經(jīng)后女性進行了平均長達19.8年的隨訪。研究人員根據(jù)這些受試者的空腹胰島素水平和空腹血糖水平,計算出胰島素抵抗指數(shù),并根據(jù)胰島素抵抗指數(shù)從低到高,將受試者分為四組。
隨訪期間,共有1328例新發(fā)乳腺癌,512例死亡,其中151例因乳腺癌死亡。最終,研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后女性胰島素抵抗水平越高,乳腺癌發(fā)病和全因死亡風(fēng)險越高。與胰島素抵抗指數(shù)最低組相比,另外三組的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險分別增加了12%、14%和34%;全因死亡風(fēng)險分別增加了24%、27%和78%。
研究人員認為,肥胖或有糖尿病的絕經(jīng)后女性乳腺癌風(fēng)險增加,因為肥胖或糖尿病都涉及了胰島素抵抗。之前有研究顯示胰島素在促生長和增殖信號通路激活中發(fā)揮著作用,可以促進細胞分裂,加快乳腺癌細胞的生長。
二、胰島素抵抗如何緩解預(yù)防
對于胰島素抵抗的預(yù)防,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)、慢性疾病防治研究的權(quán)威專家約翰遜建議:
1. 避免以下行為
(1)避免軟飲料,如可樂、果汁、蔬菜汁、含乳飲料、蛋白質(zhì)飲料等。
(2)停止吸煙,盡量避免二手煙。香煙中的化學(xué)物質(zhì)會增加胰島素抵抗。
2.減少以下食物:
(1)減少飽和脂肪、反式脂肪的攝取。這些脂肪的主要源頭包括紅肉、棕櫚油、椰子油、高脂奶制品和廉價油,如玉米油及部分氫化油。
(2)減少運動飲料和含有大量果葡糖漿的加工食品,購買加工食品前務(wù)必看標(biāo)簽。
(3)少吃高血糖生成指數(shù)的食物,比如葡萄糖、蔗糖等直接轉(zhuǎn)化為糖分的單糖類。
(4)減少C反應(yīng)蛋白。低升糖指數(shù)飲食可以減少C反應(yīng)蛋白。
3.推薦下列飲食:
(1)多食用全谷類食物。全谷類,即小麥、玉米、燕麥、大米、高粱等谷物的全部可食部分,能降低胰島素抵抗。
(2)增加膳食纖維攝入。膳食纖維的眾多好處之一是穩(wěn)定葡萄糖代謝。蔬菜水果中含有大量膳食纖維。
(3)多吃不飽和脂肪。在食用油方面盡量選擇橄欖油、茶油、菜籽油等。
(4)攝取足夠的鎂。富含鎂元素的食物包括小米、玉米、燕麥、莧菜、豬瘦肉等。
(5)攝取充足的鈣。鈣能穩(wěn)定糖代謝。
(6)攝取足量維生素D。維生素D和鈣共同作用可減輕胰島素抵抗。
(7)補充ω-3脂肪酸。富含ω-3的主要有奇亞籽、鮭魚、亞麻、亞麻籽油、核桃、橄欖油和菜籽油。
(8)增加蛋白質(zhì)飲食。蛋白質(zhì)應(yīng)在飲食中占到27%,但要避免富含飽和脂肪或反式脂肪的蛋白質(zhì)。
4. 加強以下行為:
(1) 保持充足睡眠,最好每晚有7-8小時的睡眠時間。
(2)增加有氧運動,包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、打太極等。
(3)若超重和肥胖,先將體重減至健康范圍。脂肪細胞會產(chǎn)生能增加胰島素抵抗的物質(zhì),尤其是腹部(內(nèi)臟)脂肪。脂肪細胞數(shù)量減少,有害物質(zhì)數(shù)量也隨之下降。
三、乳腺癌的治療方法
乳腺癌的治療方法包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、免疫治療等。
1.手術(shù)
乳腺癌根治術(shù)從19世紀末開始成為全球標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,并在20世紀多數(shù)時期依然是治療金標(biāo)準(zhǔn)。隨后,乳腺癌的外科治療方式經(jīng)歷了擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢的階段,使乳腺癌患者的生存時間和生活質(zhì)量進一步提高。
2.放療
放療從19世紀30年代開始作為乳腺癌根治術(shù)的替代治療。近幾十年來,放療新技術(shù)快速發(fā)展,CRT(適形放療)、IMRT(立體定向放療)、IORT(術(shù)中放療)及放射增敏劑的使用,提高了乳腺癌的局部控制率,同時減少了放療的不良反應(yīng)。
同時,放療使保乳成為可能。早在1985年,發(fā)表于《NEJM》雜志的研究數(shù)據(jù)顯示,沒必要進行乳腺癌根治術(shù),切除范圍更小的手術(shù)聯(lián)合放療和化療可達到相同的生存率,保乳術(shù)+放療是I/II期乳腺癌合適的治療方法。
放療在乳腺癌治療中的應(yīng)用:
? 早期乳腺癌的局部廣泛切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者必須進行放療。
?改良根治術(shù)后的高危胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進行胸骨旁的放療。
? 手術(shù)后腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者也必須進行鎖骨上、腋窩及胸骨旁的放療。
? 對術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的病灶,放療也有一定療效。
TOMO螺旋斷層放療作為SBRT技術(shù)的發(fā)展方向,在乳腺癌治療方面顯示出傳統(tǒng)放療難以匹敵的優(yōu)勢。
TOMO(托姆刀)照射方式1
TOMO放療能在三維空間,針對乳腺腫瘤的位置、大小、形態(tài)進行“劑量雕刻”式的照射強度分布,保證射線最大程度殺滅腫瘤細胞,同時不傷及或盡可能少傷及附近的心肺等重要器官。對于多個病灶及轉(zhuǎn)移灶,TOMO放療可以一次完成。
3.內(nèi)分泌治療
內(nèi)分泌治療可使激素受體陽性乳腺癌的獲益。內(nèi)分泌治療藥物包括他莫昔芬、LHRH激動劑、來曲唑、依西美坦、氟維司群、阿那曲唑等。
4.化療
化療是乳腺癌治療中重要的治療方式,化療藥物包括氮芥、蒽環(huán)類藥物、鉑類藥物等,化療藥物的發(fā)展不斷改善著患者的生存。
5.靶向治療
乳腺癌的靶向治療包括HER2治療、抗血管治療等,目前mTOR、PI3K、AKT、CDK4/6、PARP等靶點的探索也在快速發(fā)展。
據(jù)悉,化療的進步和方案的優(yōu)化將10年生存率從64%提高至74%,內(nèi)分泌治療使ER(雌激素受體)+早期患者的15年生存率提高到85%,抗HER2藥物使HER2+早期乳腺癌10年生存率提高到80%。
展望:
通過篩查、輔助放療、全身治療和不同模式的治療改善患者生存,可使患者活得更久;通過保乳手術(shù)、乳房重建、高風(fēng)險人群的早期預(yù)防、基因組學(xué)和支持治療改善生活質(zhì)量,可使患者活得更好。
預(yù)防乳腺癌,減少患病、復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險,要積極預(yù)防和治療心血管疾病,還要注意改善生活方式緩解和預(yù)防胰島素抵抗。
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網(wǎng)址: 胰島素抵抗可使乳腺癌發(fā)病、死亡風(fēng)險最高增加34%和78% http://m.u1s5d6.cn/newsview799303.html
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