盡管人們普遍認為肥胖是一種癌癥風(fēng)險因素，但很少有研究表明減輕體重并保持這種減輕可以降低患某些癌癥并可能死于某些癌癥的風(fēng)險。盡管潛在生物學(xué)機制仍不完全清楚，但許多人認為肥胖可以通過引起炎癥增加、改變微生物群、引起胰島素抵抗以及增加循環(huán)胰島素樣生長因子、雌激素的水平來刺激癌癥的發(fā)展和生長。

研究背景

01

為了更深入地研究減肥是否可以降低癌癥風(fēng)險和死亡率，研究人員開展了腫瘤疾病發(fā)病率和死亡的外科手術(shù)與長期療效的研究，比較了在 CCHS 進行減肥手術(shù)的成年肥胖患者與成人對照組17 年未接受減肥手術(shù)的肥胖患者。

這項回顧性、觀察性、匹配的隊列研究的主要復(fù)合終點是13種肥胖相關(guān)癌癥中的一種的首次發(fā)病時間：食管腺癌、腎細胞癌、絕經(jīng)后乳腺癌、賁門癌、乳腺癌。結(jié)腸、直腸、肝、膽囊、胰腺、卵巢、子宮體或甲狀腺；以及多發(fā)性骨髓瘤。次要終點為癌癥相關(guān)死亡率。

研究包括 2004 年至 2017 年間在克利夫蘭診所醫(yī)院接受 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù)的 5053 名成年肥胖患者。每位手術(shù)患者與 5 名未接受減肥手術(shù)的患者相匹配。這 25,265 名非手術(shù)對照患者是通過基于 10 個潛在的自我報告的潛在混雜因素的邏輯回歸模型選擇的，其中包括：種族（黑人、白人或其他）、體重指數(shù)（35-39.9、40-44.9、45- 49.9、50–54.9、55–59.9 或 60–80 kg/m 2)、吸煙史（從不、以前或現(xiàn)在）、是否存在 2 型糖尿病、Elixhauser 合并癥指數(shù)、Charlson 合并癥指數(shù)和居住州（歸類為佛羅里達州或俄亥俄州或美國其他州的總和）?；颊叩闹形荒挲g為 46 歲。大多數(shù)是女性（77%），73% 是白人。減肥手術(shù)組的中位隨訪時間為 5.8 年，非手術(shù)對照組為 6.1 年。

研究結(jié)果

02

研究表明，患上 13 種不同類型癌癥的風(fēng)險隨著肥胖而增加，這些癌癥占美國所有年度癌癥診斷的 40%。10 年間，減肥手術(shù)組比對照組多減掉 19.2% 的體重，這相當(dāng)于減重54.7磅。研究人員還發(fā)現(xiàn)，從17 年到 21 年的隨訪期間，減肥手術(shù)組的 96 名患者和非手術(shù)對照組的 780 名患者患上了與肥胖相關(guān)的癌癥，這導(dǎo)致癌癥10 年累積發(fā)生率在減肥手術(shù)組為 2.9%，在非手術(shù)對照組為 4.9%。

此外，減肥手術(shù)組21名患者（0.41%）和對照組205名患者（0.81%）死于癌癥相關(guān)原因；這些比率分別對應(yīng)于每 1000 人年隨訪中 0.6 和 1.2 例癌癥相關(guān)死亡。也就是說，與非手術(shù)對照組患者相比，減肥手術(shù)患者的肥胖相關(guān)癌癥發(fā)病率降低了 32%，癌癥死亡風(fēng)險降低了 48%。

研究意義

03

據(jù)該診所的官方報道：體重減輕得越多，患癌癥的風(fēng)險就越低。研究結(jié)果還表明，通過減肥手術(shù)減輕體重可以降低發(fā)生癌前病變的風(fēng)險，例如子宮內(nèi)膜增生、乳腺導(dǎo)管原位癌、結(jié)直腸息肉和 Barret 食管。

然而，Lauren R. Teras 博士指出，這項研究并未發(fā)現(xiàn)減肥手術(shù)可以降低患乳腺癌的風(fēng)險。這可能是由于參與者的年齡較小，他們在進入研究時平均年齡為 46 歲，中位隨訪時間約為 6 年。肥胖導(dǎo)致乳腺癌風(fēng)險的增加僅限于絕經(jīng)后乳腺癌。 因此，一項納入老年患者或隨訪時間更長的患者的研究可能會顯示出更有利的結(jié)果，包括降低乳腺癌發(fā)病率和死亡率。

McCullough 博士指出，評估誰是減肥手術(shù)的良好候選人的標準來自許多來源，包括美國代謝和減肥外科學(xué)會以及國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所，對于癌癥預(yù)防的一般指導(dǎo)，臨床醫(yī)生可以參考美國癌癥協(xié)會的飲食和身體活動預(yù)防癌癥指南 。

參考資料：

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21761

https://www.cancer.org/healthy/eat-healthy-get-active/acs-guidelines-nutrition-physical-activity-cancer-prevention /guidelines.html

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