在國際大環(huán)境下，我們的祖國用實力和魅力征服全世界人們，而我們同樣為生活在這個安定富足的國家而感到無比自豪。近 40年來隨社會經(jīng)濟狀況快速發(fā)展，中國兒童青少年體格發(fā)育水平也隨之顯著提高，城鄉(xiāng)差距已明顯縮小，生長遲緩率顯著下降。走在路上，前面的大高個不一定是你的“理想男友、心動女生”，可能只是個剛學了方程式的初中生或者高中生。好多家長感慨，現(xiàn)在的孩子，個頭長得越來越高了，但是需要注意到的是，營養(yǎng)狀態(tài)良好的兒童群體的線性生長已經(jīng)到達平臺期，人群生長潛力已經(jīng)得到充分發(fā)揮，目前進入平臺期，身高增長速度已經(jīng)逐漸減緩甚至停滯，一段時間內人群的身高分布將保持不動。盡管人群的終身高出現(xiàn)增長，但是仍有一部分人為“矮小”四處求醫(yī)。同時因為信息的傳播，家長對于身高、性發(fā)育的認識不斷提高，對子女過高的期望驅使家長四處求醫(yī)。
那么，一個孩子站在面前，我們需要如何去評估他/她的生長發(fā)育情況呢？
1. 生長水平
生長水平是值將身高測量值與參考值比較，獲得該兒童在同種族、同年齡、同性別人群中所處的位置，一般采用中國0-18歲兒童參照標準及生長曲線進行評價。嬰幼兒階段尤其是母乳喂養(yǎng)嬰幼兒也可采用世界衛(wèi)生組織生長標準。年齡的身高標準差法或百分位法分別以-2SD~+2SD或百分位數(shù)P3-P97為正常范圍。低于此范圍就達到“矮小癥”診斷。但高于此范圍同樣需要警惕，可能為性早熟 、 Klinefelter綜合征、馬凡綜合征、巨人癥等疾病引起的身材高大。
2. 生長速度
生長速度顧名思義，身高增長的速度，反應了一段時間內身高的生長，通常使用年生長速度來反應孩子在一年內身高的增長，每年的生長速度直接決定了孩子的生長發(fā)育水平。判斷兒童或青少年身高生長速度是 否“偏離”，最簡單的方法是采用生長曲線圖。當繪制的個人生長曲線下移至P3以下時，對應身高為“矮小”?；蛘呱L速度出現(xiàn)明顯落后，在身高增長非常迅速幼兒期，＜2歲生長速度＜7cm/年，2-4歲兒童＜5.5cm/年，4-6歲＜5cm/年，6歲至青春期前＜4cm/年，青春期兒童＜6cm/年則考慮生長緩慢，臨床工作中，我們認為兒童期生長速度＜5cm/年既可考慮生長緩慢。
3. 身材勻稱度
包括體型和身材勻稱度。體型即胖瘦，相同身高的體重范圍或體質指數(shù)常用來作為評價指標。常用評價身材勻稱度的指標包括坐高/下肢長、坐高/身高等。矮小兒童中常采用坐高 /下肢長鑒別勻稱性或非勻稱性矮小；肥胖兒童中可選用體質指數(shù)反映整體肥胖程度。對于身材比例異常的兒童，尤其時合并特殊面容時，需要高度警惕遺傳性骨病或矮小相關綜合征。如Silver-Russell綜合征、先天性軟骨發(fā)育不全、成骨不全癥、Turner綜合征、Noonan綜合征等。
4. 成熟度
包括性發(fā)育程度評價和骨齡評價2部分。性發(fā)育評價涉及性早熟、性發(fā)育延遲 等問題，內容包括第二性征、性器官發(fā)育和性功能水平。 第二性征就是我們常常提到的“乳房發(fā)育、睪丸/陰莖發(fā)育”，通過對第二性征的評價判斷孩子是否進入青春發(fā)育以及目前的性發(fā)育分期。性器官的評估主要時通過子宮附件超聲、睪丸超聲，通過影響學檢查判斷發(fā)育水平。而性功能水平需要通過抽血化驗，通過血清性激素水平來判斷，必要時需要進行“激發(fā)試驗”幫助判斷。骨齡的評價主要通過觀測骨齡片，判斷骨骺發(fā)育情況，結合性發(fā)育、目前身高、年齡等，初步判斷可能的終身高，但骨齡對于終身高的預測價值有限，不可盲目依賴、推崇、神化骨齡在身高預測中的作用。
在對兒童體格發(fā)育評估時，獲取個體連續(xù)性的生長監(jiān)測數(shù)據(jù)頗為重要，對懷疑體格發(fā)育異常兒童應至少動態(tài)追蹤觀察 6 個月（最 好 12個月）以上，幫助醫(yī)生評判其真實生長狀況。
參考文獻：兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識[J].中華兒科雜志.20121,59(3).

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