什么是糖尿病酮癥酸中毒?

　　糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足而引起的一種急性代謝并發(fā)癥。在胰島素應(yīng)用之前是糖尿病的主要死亡原因，胰島素問世后其病死率大大降低，目前僅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有嚴(yán)重應(yīng)急情況或治療不當(dāng)時(shí)，本癥仍能直接威脅患者的生命健康。

　　糖尿病酮癥酸中毒是如何發(fā)生的?

　　由于缺乏胰島素，不能利用葡萄糖產(chǎn)生能量，機(jī)體開始使用

　　脂肪產(chǎn)生能量，但是，與此同時(shí)，制造出一些我們稱之為酮體的物質(zhì)，它們是乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。這時(shí)尿中會(huì)出現(xiàn)酮體，即我們說的“糖尿病酮癥”。如果仍然不能得到治療，這種代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步加劇，乙酰乙酸和β羥丁酸都是酸性物質(zhì)，使血中酸的濃度增加，出現(xiàn)血pH值下降，發(fā)生酮癥酸中毒。這是非常嚴(yán)重的情況，因?yàn)檫@些酸性物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織，使腦細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致昏迷，甚至威脅生命。

　　糖尿病酮癥酸中毒有哪些臨床表現(xiàn)?

　　從糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病過程來看，糖尿病酮癥酸中毒包括兩個(gè)階段，即糖尿病酮癥階段和酸中毒階段。在酮癥期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀的加重，如顯著乏力、口渴、多尿?；?yàn)檢查尿糖強(qiáng)陽性、尿酮體陽性、血糖增高，多為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。如果病情繼續(xù)發(fā)展，血中二氧化碳結(jié)合力會(huì)降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就發(fā)展到了酸中毒階段，這時(shí)患者表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡或煩躁、呼吸加深加快有酮味 (爛

　　蘋果味)，由于嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)尿量減少，血壓下降甚至休克，最終發(fā)生昏迷。

　　哪些因素可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒?

　　凡能引起體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足的情況均能誘發(fā)酮癥酸中毒。1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足，或胰島素失效;而2型糖尿病則常常在各種應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)生。具體存在以下幾種情況：

　　★自行停止胰島素注射。

　　★ 發(fā)生急

　　性感染或原有慢性感染急性發(fā)作，以呼吸道感染(感冒、發(fā)燒、咳嗽)、消化道感染(惡心、嘔吐、腹瀉)和泌尿系感染(尿頻、尿痛)最為常見。

　　★暴飲暴食、酗酒。

　　★出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，如肝炎、心肌梗塞、心腦血管意外、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　★外傷、骨折、手術(shù)、麻醉、妊娠。

　　★精神創(chuàng)傷、精神緊張、過度激動(dòng)、過度勞累等。

（實(shí)習(xí)編輯：陳曉雙）

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