湯松    陳冰潔
        三九腦科醫(yī)院   廣東 廣州  510510
        摘要：為了進(jìn)一步了解電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的臨床現(xiàn)狀，本文筆者采用文獻(xiàn)查閱法，即以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方以及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站可以檢索到關(guān)于電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的臨床現(xiàn)狀的相關(guān)文獻(xiàn)作為研究材料。共查閱了36篇相關(guān)文獻(xiàn)，本文筆者通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)電刺激方法最主要是目的是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效地電刺激，能夠促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的進(jìn)一步合成，會(huì)改善患者的局部流血情況，這將會(huì)在很大程度上使得支配肌肉收縮的神經(jīng)得到刺激，從而來(lái)提高腸道對(duì)糞便的控制力。通過(guò)進(jìn)一步促進(jìn)患者腸道內(nèi)部分糞便進(jìn)行排空，進(jìn)一步加強(qiáng)肛門(mén)等組織的力量，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道障礙的改善。本研究的結(jié)論證明，電刺激治療能夠在一定程度上改善患者脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙。但是由于本研究的樣本量有限，隨著科技的發(fā)展，日后該方面的研究會(huì)更加深入。
        關(guān)鍵詞：電刺激；脊髓損傷；腸道功能障礙；臨床現(xiàn)狀
        作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊髓損傷對(duì)患者造成的傷害是巨大的。該疾病具有高發(fā)生率、高費(fèi)用、高耗時(shí)、高死亡率以及高致殘率等特點(diǎn)。近年來(lái)來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重以及人們生活習(xí)慣和生活方式的不規(guī)律性，該疾病的發(fā)生率在我國(guó)出現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化。脊髓損傷后還容易導(dǎo)致人體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，同時(shí)引發(fā)神經(jīng)源性腸道功能障礙的并發(fā)展，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作，同時(shí)給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。作為脊髓損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，神經(jīng)源性腸道功能障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、腹脹、大小便失禁、排便困難以及排便時(shí)間長(zhǎng)等主要問(wèn)題，極大程度上使得患者生活不能自理，影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。針對(duì)這一疾病帶來(lái)的并發(fā)癥，相關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家已經(jīng)對(duì)其關(guān)注，同時(shí)也采用了很多方法對(duì)該種疾病進(jìn)行治療，但是目前仍舊沒(méi)有找到最為有效的治療辦法[2]。
        根據(jù)有關(guān)部門(mén)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，由于腸道神經(jīng)功能受損的脊髓損傷患者，其中百分之六十到百分之八十的患者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、便秘等神經(jīng)性腸道功能障礙的并發(fā)癥。該種腸道功能障礙對(duì)患者睡眠質(zhì)量、正常飲食以及各項(xiàng)戶(hù)外活動(dòng)的開(kāi)展造成了極大的障礙。當(dāng)患者的脊髓損傷進(jìn)入到一個(gè)相對(duì)平緩和穩(wěn)定的時(shí)期以后，筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在大約百分之三十的患者認(rèn)為相比于其中兩種神經(jīng)性疾病，比如神經(jīng)性膀胱以及性功能障礙，神經(jīng)源性腸道功能障礙對(duì)其正常的生活造成的影響更大；同時(shí)，還有百分之四十的人認(rèn)為這種腸道功能障礙對(duì)其壽命影響巨大。
        點(diǎn)刺激療法、飲食干預(yù)法、口服潤(rùn)腸通便類(lèi)藥物等治療方法是現(xiàn)階段治療該種疾病的主要方法。這些傳統(tǒng)方法最主要是目的是通過(guò)進(jìn)一步促進(jìn)患者腸道內(nèi)部分糞便進(jìn)行排空，進(jìn)一步加強(qiáng)肛門(mén)等組織的力量，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道障礙的改善。最先使用電刺激療法進(jìn)行該疾病治療的是Katona，隨后在其基礎(chǔ)之上，相關(guān)改進(jìn)的治療方法也被研究和報(bào)道出來(lái)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效地電刺激，能夠促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的進(jìn)一步合成，會(huì)改善患者的局部流血情況，這將會(huì)在很大程度上使得支配肌肉收縮的神經(jīng)得到刺激，從而來(lái)提高腸道對(duì)糞便的控制力。但是，患者的身體情況以及患病狀態(tài)在很大程度上影響了電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的臨床效果[3]。但是受到該疾病患者的具體情況限制，使得我們可以納入研究中的樣本數(shù)量非常的有限。因此，本文根據(jù)之前的方法，借助中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方以及維普等國(guó)內(nèi)重要的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的臨床現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，旨在更好地為以后的研究提供理論基礎(chǔ)。
        1研究材料和方法
        1.1 研究材料
本文中的研究材料為中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方以及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站可以檢索到關(guān)于電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙的臨床現(xiàn)狀的相關(guān)文獻(xiàn)。

        1.2 研究方法
        根據(jù)之前相關(guān)專(zhuān)家的研究方法，本文在文中的研究方法如下：
        1.2.1研究文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)
        本文筆者初步檢索到100篇相關(guān)的文獻(xiàn)，剔除了重發(fā)發(fā)表的、綜述類(lèi)的文獻(xiàn)，最終可用的文獻(xiàn)一共有36篇。
        1.2.2研究文獻(xiàn)排除的標(biāo)準(zhǔn)
        （1）多次重復(fù)發(fā)表的文章或者觀點(diǎn)；（2）文章研究結(jié)構(gòu)不完整，數(shù)據(jù)不夠全面，或者研究結(jié)果存在異議的；（3）僅能查閱到摘要，無(wú)法獲取全文的；（4）排除一些年份比較久，研究?jī)?nèi)容比較簡(jiǎn)單的文章。
        1.2.3文獻(xiàn)檢索過(guò)程中的方法和策略
        中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普的檢索策略為：[電刺激或者經(jīng)直腸電刺激或者經(jīng)房管電刺激或者干預(yù)電療法]并且[脊髓損傷或者脊柱裂或者脊髓變形或者腰間盤(pán)突出或者椎間]并且[大小便失禁或者腹部膨脹或者腹部疼痛]并且[臨床研究或者報(bào)告]。文獻(xiàn)檢索的時(shí)間為2015年-2019年，對(duì)檢索的文中不設(shè)限。
        2研究結(jié)論
        本文研究調(diào)查的結(jié)果表明，脊髓損傷后容易導(dǎo)致患者在運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能以及自主神經(jīng)功能方面出現(xiàn)一定的障礙，同時(shí)引發(fā)神經(jīng)源性腸道功能障礙的并發(fā)展，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作，同時(shí)給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。神經(jīng)源性腸道功能障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、腹脹、大小便失禁、排便困難以及排便時(shí)間長(zhǎng)等主要問(wèn)題，極大程度上使得患者生活不能自理，影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。通過(guò)電刺激對(duì)患者進(jìn)行治療以后發(fā)現(xiàn)患者的腸道蠕動(dòng)最一定程度上得到改善，患者的排便頻率逐漸正?；?，但是始終沒(méi)有重新進(jìn)行肛門(mén)的主動(dòng)收縮。電刺激療法主要包括以下幾種，分別為經(jīng)過(guò)皮點(diǎn)刺激療法、經(jīng)過(guò)膀胱治療、經(jīng)過(guò)神經(jīng)治療等，從而做到改善患者的血流，進(jìn)一步刺激患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)患者的肌肉力量，增強(qiáng)其感覺(jué)神經(jīng)的感知能力，改善腸道的功能。
        經(jīng)過(guò)皮電刺激療法具有安全、無(wú)痛、無(wú)疼痛的優(yōu)點(diǎn)，這種治療方法性?xún)r(jià)比非常高，操作起來(lái)也比較簡(jiǎn)單方便，非常適合應(yīng)用在出現(xiàn)中度或者輕度患者的便秘治療中。該治療方法，通過(guò)對(duì)腹部皮膚神經(jīng)進(jìn)行刺激，能夠非常有效地激活患者腸道內(nèi)外的交感神經(jīng)、福交感神經(jīng)，從而有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中控制腸道功能的功能，進(jìn)而使得患者的排便次數(shù)實(shí)現(xiàn)增加，從而使得患者的腹脹和腹痛得到一定的改善。
        關(guān)于患者在脊髓出現(xiàn)損傷后，出現(xiàn)大小便嚴(yán)重失禁的情況，多采用經(jīng)過(guò)直腸電刺激療法。該療法具有療效比較持久，耐受性比較好的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)該方法治療以后，能夠改善患者的腸道控制能力，有效地減少患者的腸道運(yùn)動(dòng)，從而降低患者大小便失禁的發(fā)生情況。
        經(jīng)膀胱內(nèi)電刺激療法具有高效、操作方法的優(yōu)點(diǎn)，非常適合脊髓損傷后大便失禁的患者，但是采用這種方法治療起來(lái)周期比較長(zhǎng)[4]。本方法能夠改善腸道纖維的功能，有效刺激膀胱影響背根神經(jīng)節(jié)，通過(guò)改善神經(jīng)源之間的連接和中樞神經(jīng)的輸入，改善患者的腸道習(xí)慣。大量的研究表明，采用該種方法進(jìn)行治療腸道功能得以改善，且與膀胱功能呈現(xiàn)正比關(guān)系。綜上所述，越來(lái)越多的研究者，電刺激療法在治療脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙能夠達(dá)到很好地臨床效果。

         參考文獻(xiàn)
        [1] 葉義清, 紀(jì)婕, 吳玉霞等. 低頻電刺激聯(lián)合間歇導(dǎo)尿及Motomed運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者膀胱內(nèi)壓力及膀胱容量的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2019(2).
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        [3]孫莉娜, 李卉梅, 李艷芬等. 精細(xì)化管理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2019(13):55-57.
        [4]張文豪, 楊德剛, 李建軍等. 脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙評(píng)估方法的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2018, 24(4).

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