導讀

脊髓是連接中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通道，是把大腦的命令傳遞到人身體各個部分的關鍵環(huán)節(jié)。脊髓損傷通常是脊柱受到外力打擊，導致脊椎骨折，引起脊髓受損。也可以是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病的后果。

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脊髓損傷的主要功能障礙

1、癱瘓：胸和腰的損傷導致下肢癱瘓，頸的損傷可導致四肢癱瘓。

2、感覺障礙：癱瘓肢體通常伴有相應的感覺障礙，甚至喪失。

3、大小便失禁：小便失禁十分常見，也常有排尿困難。大便通常便秘，也可失禁。

4、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。

5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣，影響肢體活動、護理，有時還可以引起疼痛。

6、壓瘡(褥瘡)是最常見的脊髓損傷并發(fā)證，可以導致感染和活動障礙。

7、心理障礙：大多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙，并由此加重病情。

8、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。

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脊髓損傷康復治療時機

脊髓損傷后開始康復治療的時機越早越好。一般骨折固定術后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷(脊髓炎等)病情穩(wěn)定(一般在10天左右),就可以進入康復醫(yī)學科進行治療。至于床邊的早期治療應該更早進行。早期治療可以有效地避免合并癥，例如壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。也可以有效地改善患者的心態(tài)。

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脊髓損傷康復治療潛力

脊髓損傷的患者有強大的恢復潛力。一般來說，早期恢復的過程在數(shù)天到6個月內(nèi)完成。其后的2年左右患者也可以有進一步恢復的機會。出現(xiàn)遠端肢體的早期活動，例如腳趾的主動活動，往往預示良好的恢復潛力。要注意痙攣的運動對預后沒有價值。癱瘓部位有感覺者，運動功能恢復的機會較大。感覺正常的部位，運動能力恢復的可能性超過50%。積極參加功能鍛煉是最強大的恢復因素。每個患者都要為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長，但是只要沒有經(jīng)過康復訓練，就一定有巨大的潛力可以發(fā)揮，這就是康復治療的價值。

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脊髓損傷的康復治療方法：

(一)肌力訓練：肌力訓練的目標就是要使肌力達到3級以上，恢復其實用功能，主要針對背闊肌，上肢肌群和軀干肌的訓練。1.背闊肌的訓練 利用重物滑輪系統(tǒng)進行訓練，讓患者坐在輪椅上，將手舉起高度和肩持平，伸肘向下拉動把手。2.上肢肌群訓練 常采用拉力器和啞鈴等進行抗阻練習。3.軀干肌的訓練 腰背肌訓練時，患者常取俯臥位，治療師雙手置于患者兩側(cè)肩部，囑患者伸展軀干，同時加以抵抗。腹肌訓練時，患者取仰臥位，固定一側(cè)骨盆，囑患者向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。

(二)肌肉牽張訓練：肌肉牽拉訓練是SCI治療過程中必須始終進行的項目，可以改善關節(jié)功能，利于步態(tài)訓練，還可以降低肌張力;主要包括腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱的牽張。

(三)功能性訓練：坐位平衡、坐位下支撐身體、坐位下身體轉(zhuǎn)移、體位變換等動作是日常生活活動的基礎，患者應在治療師的正確指導下盡早掌握這些內(nèi)容，安全有效的進行訓練。

(四)轉(zhuǎn)移訓練：轉(zhuǎn)移訓練分幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移兩種，前者可由兩人或一人幫助，后者則是訓練的目標，包括水平轉(zhuǎn)移、垂直轉(zhuǎn)移等。

(五)站立及步態(tài)訓練：脊髓損傷患者要盡早進行站立床訓練，傾斜的角度宜每天增加，從平臥位到直立位約需1周時間來適應，站立的時間一般從半小時到2小時不等。早期用站立床的優(yōu)點很多，如預防體位性低血壓，防止下肢關節(jié)的攣縮，防止骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生，刺激內(nèi)臟功能改善大小便功能，防止泌尿系和呼吸系統(tǒng)感染等。適用于C5~T12損傷的患者。步態(tài)訓練首先要掌握平行杠內(nèi)的步行技巧，具體包括擺至步訓練、擺過步訓練和四點步態(tài)訓練;隨后根據(jù)患者情況，可進行持拐杖步行訓練，方法大體與平行杠內(nèi)相同，但要求患者平衡和協(xié)調(diào)性更高，以免發(fā)生意外。上下樓梯訓練要有較好的腹肌力量，同時注意保護患者。近年來，減重步行訓練系統(tǒng)應用于脊髓損傷患者，取得較好的療效，據(jù)Wernig報道，75%不能行走的慢性患者在不需要別人的幫助下，能夠再次獲得行走能力。

(六)輪椅訓練：上肢力量及耐力是使用輪椅的良好前提，技術上包括前后輪操縱、左右轉(zhuǎn)向、進退操縱、前輪蹺起驅(qū)動以及旋轉(zhuǎn)練習，上下樓梯訓練等。

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