乳腺癌診斷或治療之后，為延緩病情發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)，患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該如何調(diào)整？是靜養(yǎng)還是鍛煉？是胖一點(diǎn)好還是要減肥？大豆制品能不能吃？諸如此類的問題既是乳腺癌患者關(guān)心的，也是醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)常要回答的。不久前，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)乳腺癌患者健康飲食指南》（2017），給出了比較權(quán)威的建議。該指南指出，乳腺癌患者的生活方式會(huì)影響預(yù)后；乳腺癌患者診斷后的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化、體力活動(dòng)狀況及吸煙飲酒等個(gè)人生活方式相關(guān)因素與腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、無(wú)病生存率和病死率相關(guān)。根據(jù)該指南，我整理出以下幾個(gè)問答，供乳腺癌患者參考。

　　1.乳腺癌患者可以吃豆?jié){、豆腐等大豆制品嗎？

　　完全可以正常吃！豆?jié){、豆腐、豆腐干等大豆制品對(duì)乳腺癌患者非常有益。對(duì)上海市5000例乳腺癌患者的研究表明，大豆制品（以大豆蛋白質(zhì)計(jì)算）攝入量最高組死亡風(fēng)險(xiǎn)降低29%，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低32%。中美聯(lián)合研究的結(jié)果也顯示，大豆攝入能降低25%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)雌激素受體陰性的患者保護(hù)作用更明顯。之前已有研究表明，攝入大豆制品能預(yù)防乳腺癌。

　　乳腺癌患者每天大豆制品攝入量可參照普通人推薦（《中國(guó)居民膳食指南2016》），即每天攝入約相當(dāng)于25~35克干大豆的大豆制品，飲食偏素（魚肉蛋奶攝入較少）者每天攝入相當(dāng)于50克干大豆的大豆制品。大豆主要指黃豆，50克干黃豆相當(dāng)于北豆腐（較硬）145克、南豆腐（較嫩）280克、內(nèi)酯豆腐350克、豆?jié){730克、豆腐干110克、腐竹40克等。

　　2.乳腺癌患者可以服用大豆異黃酮預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？

　　不建議。大豆制品對(duì)乳腺癌的有益作用與其富含大豆異黃酮有關(guān)，大豆異黃酮具有類雌激素作用，可以降低人體血液雌激素水平，從而發(fā)揮抗乳腺癌作用（乳腺癌經(jīng)常與雌激素過(guò)多有關(guān)）。不過(guò)，《中國(guó)乳腺癌患者健康飲食指南2017》強(qiáng)調(diào)，由于缺乏證據(jù)，不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.乳腺癌患者可以吃魚肉蛋奶等高蛋白食物嗎？

　　應(yīng)該吃。魚蝦、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂或脫脂奶類、堅(jiān)果和大豆等蛋白質(zhì)食物，對(duì)癌癥患者治療、康復(fù)和長(zhǎng)期生存非常重要，也是乳腺癌食譜中不可或缺的。每天300克牛奶、1個(gè)雞蛋、80~150克瘦肉類或魚蝦。

　　但應(yīng)該避免攝入太多脂肪，這些食物不要油炸，也不要油膩。還要注意加工肉類是一級(jí)致癌物，也要少吃或不吃。

　　4.乳腺癌患者要多吃粗雜糧（全谷物）嗎？

　　一定要。主食要增加小米、燕麥、玉米、蕎麥、全麥制品、糙米等全谷物（粗雜糧）和紅豆、綠豆、蠶豆、扁豆等雜豆，少吃白米飯、白饅頭、白面條、白面包、白粥等精制谷物，粗雜糧（全谷物）和雜豆要占主食總量三分之一以上。

　　粗雜糧（全谷物）和雜豆含有多種維生素、礦物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分，可以降低癌癥和心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　5.乳腺癌患者要多吃蔬菜水果嗎？

　　要多吃。蔬菜水果要多吃，每天蔬菜達(dá)到500克（1斤），水果200~350克。蔬菜和水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、植物化學(xué)物質(zhì)及膳食纖維，且是低能量密度食物，可以幫助保持健康體重。水果（非果汁）可以提供膳食纖維，減少食物的能量攝入。如患者不能攝入新鮮水果，則建議選擇純果汁。

　　6.乳腺癌患者可以吃糖嗎？

　　少吃或不吃。低鹽、少油、控糖、戒煙限酒等健康飲食的一般原則也適用于乳腺癌患者，乳腺癌患者應(yīng)少吃或不吃甜食、點(diǎn)心，少喝或不喝甜飲料，控制糖的攝入。

　　7.乳腺癌患者應(yīng)該如何調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)？

　　一般乳腺癌患者應(yīng)根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南2016》的建議安排飲食?！吨袊?guó)居民膳食指南2016》是由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定發(fā)布的，用來(lái)指導(dǎo)普通人群飲食搭配的。該指南特別強(qiáng)調(diào)多樣化食物及平衡膳食結(jié)構(gòu)的重要性。這同樣適用于乳腺癌患者，研究表明，合理的膳食結(jié)構(gòu)，即富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)乳腺癌患者也是有益，而不健康的膳食結(jié)構(gòu)，即富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂奶類制品和油炸薯類的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)乳腺癌患者也是有害的，與后者相比，前者可以使乳腺癌患者的總體病死率降低43%。

　　8.體重超標(biāo)的乳腺癌患者應(yīng)該減肥嗎？

　　應(yīng)該！像其他大多數(shù)癌癥一樣，乳腺癌患者如果出現(xiàn)體重過(guò)輕或營(yíng)養(yǎng)不良是不好的，會(huì)降低生活質(zhì)量、影響治療實(shí)施、減緩康復(fù)或增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但另一方面，乳腺癌確診或治療后發(fā)胖也是很不好的。超重和肥胖是乳腺癌患者預(yù)后不良的重要因素。多項(xiàng)研究表明，診斷后超重和肥胖者總體死亡和乳腺癌死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.31～1.33；超重和肥胖也與發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)、并發(fā)癥相關(guān)；與體重不變者相比，乳腺癌患者診斷后如果發(fā)胖，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而且發(fā)胖越厲害，則其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加越多。

　　體重增加現(xiàn)象在中國(guó)乳腺癌患者中普遍存在。有研究說(shuō)，60%以上的患者診斷1年半后的體重高于診斷前，發(fā)胖趨勢(shì)明顯。中國(guó)乳腺癌患者診斷后1年半如果體重增加5kg，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65%。何況，體重增加不僅與乳腺癌預(yù)后有關(guān)，也增加罹患和死于其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)整體健康損害。因此，乳腺癌患者必須注意節(jié)制飲食，正常運(yùn)動(dòng)，保持合適的體重，不要變瘦，也不要發(fā)胖。

　　指南指出，無(wú)論乳腺癌患者確診時(shí)體重如何，在治療及康復(fù)期間達(dá)到或維持正常體重均會(huì)使其獲益。對(duì)于一般超重和肥胖者，降低5%～10%的體重就能獲得健康收益，這樣的結(jié)論應(yīng)也適用于乳腺癌患者。

　　9.乳腺癌患者應(yīng)該靜養(yǎng)，還是應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)鍛煉？

　　應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)鍛煉，除非晚期或病情嚴(yán)重需要靜養(yǎng)。研究證據(jù)表明，體力活動(dòng)可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)率、乳腺癌病死率和總體病死率，也可以改善患者體質(zhì)，減少淋巴水腫和并發(fā)癥。乳腺癌患者診斷后堅(jiān)持體力活動(dòng)可以降低34%的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)和41%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng)和體育鍛煉可以提高癌癥患者的身體素質(zhì)，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦體重。體育鍛煉還可以改善患者的生活質(zhì)量，緩解緊張和抑郁情緒，提高自我認(rèn)知。具體地說(shuō)，乳腺癌患者應(yīng)遵循以下運(yùn)動(dòng)建議：

　　18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（大致為每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)）每周至少2次。鍛煉時(shí)以10分鐘為一組，最好保證每天都進(jìn)行鍛煉?！?“中等強(qiáng)度”是指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有心跳加快、微微出汗和呼吸略急促，運(yùn)動(dòng)后自覺疲勞但很快恢復(fù)，如慢跑、快走、游泳、騎車、打球等?！案邚?qiáng)度”大致是指心率明顯加快，流汗，呼吸很急促，如快跑、阻力自行車、球類比賽等?！疚淖髡咦ⅰ?/p>

　　年齡＞65周歲的老年乳腺癌患者應(yīng)盡量按照以上推薦進(jìn)行鍛煉，如果合并使行動(dòng)受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

　　10.乳腺癌患者需要服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑嗎？

　　謹(jǐn)慎使用！乳腺癌患者應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營(yíng)養(yǎng)素；在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，才需要考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑；當(dāng)患者無(wú)法從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素，攝入量?jī)H為推薦量的2/3時(shí)，可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑；此類診斷應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行。

　　迄今，無(wú)論是觀察性研究還是臨床試驗(yàn)都未能證實(shí)保健品能夠改善癌癥患者的預(yù)后，相反還可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。各種膳食補(bǔ)充劑和復(fù)合維生素與早期乳腺癌診斷后的復(fù)發(fā)、乳腺癌病死率和總體病死率沒有關(guān)系。

　　11.關(guān)于乳腺癌患者的飲食建議其他腫瘤患者可以參考嗎？

　　可以?！吨袊?guó)乳腺癌患者健康飲食指南》指出，上述健康膳食、維持體重、體力活動(dòng)及保健品選擇等方面的推薦，大都也適用于其他癌癥患者。

　　12.乳腺癌患者如何了解更多飲食或生活方式信息？

　　《中國(guó)乳腺癌患者健康飲食指南》全文發(fā)表在中華外科雜志. 2017;55(2)：81-85。該指南主要依據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）頒布的《癌癥生存者營(yíng)養(yǎng)與體力活動(dòng)指南》、世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所頒布的《膳食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與乳腺癌生存（2014版）》《食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)和癌癥預(yù)防》、衛(wèi)生計(jì)生委《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食指南2016》。乳腺癌患者可以查閱這些文獻(xiàn)，獲得更多信息。

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網(wǎng)址: 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)《乳腺癌患者日常飲食指南》（問答版） http://m.u1s5d6.cn/newsview733770.html