前段時(shí)間，跟我們的網(wǎng)紅醫(yī)生——?jiǎng)⑿溃膹尼t(yī)時(shí)碰到的經(jīng)典用藥不良反應(yīng)案例。他不假思索的說，幾年前，在門診有一位男性患者，神神秘秘的來找他咨詢問題。

　　患者主訴乳房硬結(jié)，但通過觀察發(fā)現(xiàn)，他皮膚光滑，聲音很有“雌性”。因?yàn)閷?duì)廣東地區(qū)中草藥應(yīng)用有所了解，劉醫(yī)生就問患者是否長(zhǎng)期服用甘草，果然一語中的，患者為了補(bǔ)神，益氣，經(jīng)常服用甘草進(jìn)行調(diào)理。

　　多年后的今天，這位患者已經(jīng)漸漸康復(fù)，但你可能不知道，甘草作為一個(gè)‘藥食兩用’的中草藥，無論是在藥品還是食品方面，已經(jīng)漸漸的成為一種潛在的健康危害。

（圖片來源：previews.123rf.com）

　　作為食品，甘草不安全

　　食品，它的屬性之一就是安全衛(wèi)生。所謂安全衛(wèi)生，就是指食品應(yīng)嚴(yán)格符合國(guó)家制定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，絕對(duì)不能含有對(duì)人體不利的物質(zhì)或有毒物質(zhì)。我們?nèi)プ匪莞什莸膽?yīng)用史，發(fā)現(xiàn)它輝煌燦爛，卻也透露著時(shí)間會(huì)檢驗(yàn)一切的無奈。

　　甘草有什么特別的吸引力？經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，甘草的主要成分是甘草酸，又稱甘草甜素，是一種三萜化合物，它是甘草根部甜味的主要來源。你能想象甜度是蔗糖50倍的甜蜜蜜是什么感覺嗎？有人曾這樣描述，甘草的甜味甘甜而悠長(zhǎng)，吃上一片，久久可以回味。所以，它的濫用就可想而知了！

　　公元前，埃及人和亞述人，將甘草用于一種已經(jīng)失傳的古老療法，到古埃及時(shí)期，甘草提取物被制成一種叫“Glycyrrhiza”的甜飲料，這個(gè)來自于古希臘語中的詞，成了現(xiàn)今外文中我們普遍稱謂甘草的發(fā)端。那時(shí)，上流社會(huì)的先知和法老都沉迷其中。不僅如此，甘甜解渴的特性，讓戰(zhàn)場(chǎng)上的士兵和沙漠中的游人在長(zhǎng)途跋涉中有了一絲慰藉。

　　1562年，有位修士，第一次將甘草引進(jìn)英格蘭的龐蒂弗拉克特城。當(dāng)?shù)匾晃唤袉讨巍さ窍猜返幕瘜W(xué)家，喜出望外，把甘草制成一種叫Pontefract的蛋糕，熱極一時(shí)。漸漸的，整個(gè)英格蘭開始廣泛利用甘草，將其制成各種糖果，飲料，使其風(fēng)靡整個(gè)國(guó)家。

　　甘草在歐洲的風(fēng)靡，也使得早期到美國(guó)的移民，把這個(gè)歷史悠久的產(chǎn)品帶到了美國(guó)，進(jìn)一步擴(kuò)大了甘草的影響力。那時(shí)，作為食品，甘草應(yīng)用就十分廣泛。含甘草的零食有甘草條、棒棒糖、黑醋粟、司迪麥口香糖等；飲料有古埃及人的erk soos，比利時(shí)啤酒、法國(guó)茴香酒等等，而且，煙草公司還會(huì)把甘草作為氣味和甜味調(diào)節(jié)劑，這也成為甘草攝入的一大來源。

　　然而，或許是物極必反。甘草攝入過多，有些不良癥狀就逐步顯現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，由于大量吃Pontefract蛋糕，當(dāng)?shù)睾芏嗳税l(fā)生低鉀血癥、橫紋肌溶解、四肢癱瘓等疾??；而咀嚼含有甘草酸的煙草引起多人發(fā)生假性醛固酮增多癥。

　　作為藥品，甘草不止三分毒

　　作為藥品，甘草的甜味能夠掩蓋藥品的苦味，所以像止咳糖漿、甘草茶、鼠李皮、復(fù)方甘草片等藥品中都含有甘草成分。還有研究發(fā)現(xiàn)甘草可以用來治療Addison疾病和直立型低血壓；Farese和他的同事發(fā)現(xiàn)甘草可以很好的維持患者透析前體內(nèi)鉀的含量，從而降低高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)；在日本，甘草酸苷能改善肝功能，被用來治療慢性乙肝；而我們國(guó)家，能追溯的最早記錄是《神農(nóng)本草經(jīng)》，里面提到甘草能治療胃潰瘍、解毒、祛痰、止痛等病。

　　是藥三分毒，誰都知道。但甘草的食用價(jià)值，有時(shí)會(huì)讓人忽略它的毒性作用。

　　甘草的主要成分是甘草酸，它在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與類固醇激素相似，所以甘草能產(chǎn)生類固醇激素作用；另外，甘草中還含有甘草甙、異甘草黃苷、異黃酮、光甘草酸和剛毛甘草黃烷等成分，從而導(dǎo)致還具有抗氧化活性和雌激素樣作用。

　　類固醇激素作用有什么不好？你要知道，人體內(nèi)有一個(gè)重要的酶，叫11-β-羥基類固醇脫氫酶，在機(jī)體氧化還原反應(yīng)中起重要作用。而服用甘草后，它的活性代謝產(chǎn)物甘草酸和次甘草酸能抑制這個(gè)酶，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)顯著的類固醇激素過量綜合征。引起原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥、假性醛固酮增多癥。由于尿量的減少，體內(nèi)水分的增加，導(dǎo)致發(fā)生水腫；而體內(nèi)鈉的增加和血鉀的流失還可引起高血壓、心率失常、肌肉無力等癥狀。

　　雌激素作用有什么不好？有文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦服用甘草可能導(dǎo)致早產(chǎn)；兒童服用甘草甜素片等引起乳房發(fā)育；成年男子服用，會(huì)降低血液中睪酮的含量，導(dǎo)致陽痿、睪丸和陰莖萎縮。就像文中開頭那個(gè)案例一樣，長(zhǎng)期服用甘草肯定會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的變化，我們還是且吃且珍惜吧。

　　離開劑量談毒性是耍流氓？

　　有人說，離開劑量談毒性都是耍流氓。這個(gè)說法有一定道理，但也不全對(duì)，比如食鹽，我們天天吃，但是你一次性吃一包食鹽，不是被毒死，可能是被咸死。對(duì)于很多食品和藥品來說，我們關(guān)心的不是急性中毒，而是長(zhǎng)期的慢性毒性和不良反應(yīng)。

　　甘草就是這樣一個(gè)具有食品和藥品雙重屬性，而需要考量慢性毒性的物種。它的應(yīng)有實(shí)在太廣泛了，糖果、飲料、流浸膏和添加劑中都有，所以對(duì)甘草攝入量的定位，有一定難度，研究顯示，有超過2%的消費(fèi)者每天攝入超過100mg的甘草酸。

　　在歐洲，研究者進(jìn)行過多年的研究，1996年，Bijlsma和他的同事設(shè)計(jì)了科學(xué)的大樣本隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)無明顯不良反應(yīng)的劑量是每天不超過2mg/kg。

　　在美國(guó)，甘草作為一種膳食補(bǔ)充劑，F(xiàn)DA要求使用得前提是不能人體健康造成損害，并且明確規(guī)定食物中甘草酸得含量范圍。

　　而根據(jù)更多實(shí)驗(yàn)和臨床的證據(jù)的出現(xiàn)，研究人員建議，為避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，甘草甜素（甘草酸的鉀鹽和鈣鹽）的可接受量為每日每公斤體重0.015~0.229毫克。另一項(xiàng)研究認(rèn)為甘草酸的可接受量為每日每公斤體重0.2毫克。

　　甘草用不用你可想好啦！

　　中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的神、氣是可以通過中草藥來補(bǔ)的。比如甘草可以補(bǔ)脾益氣，滋咳潤(rùn)肺，緩急解毒，調(diào)和百藥。是否真的有這樣的作用？我相信讀者朋友們現(xiàn)在應(yīng)該有清晰的判斷。

　　而且，某些情況還會(huì)提高身體對(duì)甘草酸的敏感度，引起中毒。比如老年人、女性和高血壓患者比其他人對(duì)甘草酸更為敏感；次甘草酸的重吸收依賴于胃腸轉(zhuǎn)化效率，有些健康狀況較差的人胃腸排空時(shí)間延長(zhǎng)，次甘草酸重吸收增加，會(huì)導(dǎo)致毒性作用；腹瀉和利尿藥會(huì)增強(qiáng)低血鉀作從而加強(qiáng)甘草毒性。

　　那么生活中該怎么辨別這類食品（藥品）呢？

　　站在一個(gè)藥劑師的角度，我認(rèn)為你可以從以下兩點(diǎn)考慮：

　　食品和飲品：遵循安全可靠的原則。

　　食用前，認(rèn)準(zhǔn)包裝上注明的成分，有不確定的成分寧愿不用。比如已曝光的魚腥草、夏枯草、甘草、斷腸草等等。有時(shí)間，家里的一些藥品、涼茶、飲料都可以研究一下成分。

　　藥品：遵循不傷害原則。

　　醫(yī)學(xué)的這種特殊性質(zhì)決定著應(yīng)該不傷害病人或研究對(duì)象，最大的限度地降低對(duì)病人或研究對(duì)象的傷害。也意味著，要解決同一個(gè)問題，作為醫(yī)生，應(yīng)該優(yōu)先使用臨床上更好，更安全的藥品。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　作者簡(jiǎn)介

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