隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)心血管健康越來(lái)越重視。目前，心血管疾病仍然是全球主要死亡原因，來(lái)自柳葉刀雜志2020年發(fā)表的研究顯示，統(tǒng)計(jì)了五大洲21個(gè)國(guó)家的35-70歲人群162534人，中位隨訪(fǎng)9.5年，心血管疾病是中低收入國(guó)家主要死亡原因，高收入國(guó)家為腫瘤。對(duì)比2019年和1990年全球疾病負(fù)擔(dān)譜，中國(guó)居民腦卒中從第三位上升到第一位，缺血性心臟病從第7位上升至第2位。來(lái)自中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022顯示，心血管疾病占中國(guó)農(nóng)村居民主要死因的48%，占中國(guó)城市居民主要死因的45.86%。

　　到底哪些因素影響心血管疾病的發(fā)生呢？這是人民普遍關(guān)心的問(wèn)題，讓我們來(lái)看看科學(xué)的數(shù)據(jù)是怎么說(shuō)的。這是來(lái)自新英格蘭2023年的研究，一共納入了112項(xiàng)隊(duì)列數(shù)據(jù)庫(kù)，總共包含了1518028人，心血管疾病大部分歸因于五大因素高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和吸煙。這里高血對(duì)女性的影響達(dá)到29.3%，對(duì)男性的影響達(dá)到21.6%。但是全球高血壓防控都面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，柳葉刀2021年發(fā)表的文章調(diào)查了148個(gè)國(guó)家和地區(qū)，一共納入1201項(xiàng)研究，高血壓的知曉率、治療率都遠(yuǎn)低于期望值。越來(lái)越多的高血壓患者知道高鹽飲食是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，2018年中國(guó)發(fā)表在柳葉刀的研究表明，中國(guó)鈉攝入量明顯高于其他國(guó)家（1g鈉=2.54g鹽），每日食鹽量＞12.7g/天，這遠(yuǎn)高于其他國(guó)家。

　　為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平，根據(jù)黨的十八屆五中全會(huì)戰(zhàn)略部署制定健康中國(guó)2030年目標(biāo)。2015年重大慢性病過(guò)早死亡率19.1%，2020年降低10%，2030年降低30%“。居民營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)知曉率在2022年基礎(chǔ)上提高10%；成人肥胖增長(zhǎng)率持續(xù)減緩，脂肪供能比下降到30%；城鄉(xiāng)居民達(dá)到《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上的人數(shù)比例不少于92.17%，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到40%及以上；15歲以上人群吸煙率低于20%，全面無(wú)煙法規(guī)保護(hù)人口比例達(dá)到80%以上；成人每日平均睡眠時(shí)間為7～8小時(shí)；30歲及以上居民高血壓知曉率不低于65%，規(guī)范管理率不低于70%；35歲及以上居民年度血脂檢測(cè)率不低于35%，18歲及以上居民糖尿病知曉率達(dá)到60%以上，規(guī)范管理率達(dá)到70%以上。

　　圖一

　　圖二

　　心臟健康，離不開(kāi)心血管健康八要素。健康飲食、控制體重、積極鍛煉、戒煙、健康睡眠、管理血壓、控制血脂、控制血糖。健康的飲食與降低8%的的死亡風(fēng)險(xiǎn)及6%的心血管風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定了中國(guó)居民膳食指南2022（見(jiàn)圖一）。研究表明歐美國(guó)家的地中海飲食（見(jiàn)圖二）降低30%心血管病風(fēng)險(xiǎn)，并且其優(yōu)于低脂飲食。新英格蘭雜志2021年研究表明含鉀代用鹽可以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。而高糖飲食與體重更大幅度增加有關(guān)，含糖飲料可以增加心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且與含糖劑量有關(guān)。隨著生活節(jié)奏的變化，人們喝咖啡越來(lái)越多，而中國(guó)本身就有傳統(tǒng)的茶文化。來(lái)自2018年權(quán)威的心血管病雜志JACC的研究表明，茶飲與咖啡和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。很多人因?yàn)閾?dān)心心血管疾病不敢吃雞蛋或者只食用蛋清。研究表明每天適當(dāng)攝入雞蛋(最多1個(gè))與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。而食品添加乳化劑、過(guò)度加工食品都與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示保健品不降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于飲酒，中國(guó)有句俗話(huà)“大飲傷身，小飲怡情”，實(shí)則不然。飲酒量與全因死亡呈正相關(guān)。2018年柳葉刀研究納入195個(gè)國(guó)家和地區(qū), 694個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)論是飲酒量為0，風(fēng)險(xiǎn)最低, 風(fēng)險(xiǎn)隨飲酒量增加而增加。與心血管病呈J型相關(guān)，飲酒量100g/周左右時(shí), 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最低。2023年JACC發(fā)表的研究納入50,973例觀(guān)察臨床結(jié)局，754例行頭部影像學(xué)檢查亞組分析，與從不喝酒或少量飲酒的人相比，輕至中度飲酒人群MACE事件減少，與腦內(nèi)杏仁核壓力信號(hào)減少有關(guān)。

　　2020世衛(wèi)組織《體力活動(dòng)和靜息行為指南》指出任何持續(xù)時(shí)間的活動(dòng)均有益處，最佳體力活動(dòng)時(shí)間范圍：每周150~300分鐘中等強(qiáng)度或75~150分鐘劇烈運(yùn)動(dòng)。2023年JAMA發(fā)表一項(xiàng)研究顯示納入89,573名參與者分3組，分別為“周末戰(zhàn)士”、規(guī)律運(yùn)動(dòng)模式和少運(yùn)動(dòng)組，平均62歲，中位隨訪(fǎng)6.3年，“周末戰(zhàn)士”和規(guī)律運(yùn)動(dòng)模式均與房顫、心梗、心衰和卒中風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)?？偠灾?，動(dòng)比不動(dòng)好。此外，隨著生活節(jié)奏的加快，很多人受睡眠問(wèn)題困擾。研究表明，夜間睡眠6-8h，死亡+MACE復(fù)合事件風(fēng)險(xiǎn)最低，當(dāng)夜間睡眠>6h時(shí)，午睡時(shí)間延長(zhǎng)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。2020年JACC的研究表明近2千例無(wú)心血管病史人群，隨訪(fǎng)4.9年，佩戴腕式睡眠記錄儀，評(píng)估7天睡眠狀況，結(jié)果顯示：睡眠時(shí)長(zhǎng)與入睡時(shí)間不規(guī)律提示心血管疾病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)。2021年EHJ的研究報(bào)道，3項(xiàng)隊(duì)列研究（MrOS/SOF/SHHS），8千受試者，平均年齡為77/83/64歲，結(jié)果表明夜間覺(jué)醒負(fù)荷越重，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，尤以女性顯著。28萬(wàn)例無(wú)心血管疾病病史患者, 隨訪(fǎng) 10.4年，結(jié)果顯示長(zhǎng)期從事夜班工作，房顫與冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　此外，已經(jīng)存在高血壓、糖尿病的患者，積極控制血壓、血糖、降脂、戒煙、減重能夠減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)SPRINT研究顯示強(qiáng)化降壓，使收縮壓降低至120mmHg以下，急性冠脈綜合征、腦卒中、心衰、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)都比標(biāo)準(zhǔn)降壓組下降，75歲以上患者亦是如此。中國(guó) STEP研究隨訪(fǎng)了8511例60-80歲高血壓患者，平均66.2歲，平均隨訪(fǎng)3.34年，結(jié)論：強(qiáng)化降壓(SBP 110-130mmHg)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。同樣，無(wú)論是否有心血管疾病，收縮壓下降與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。危險(xiǎn)因素控制均未達(dá)標(biāo)糖尿病患者較均達(dá)標(biāo)者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加40%。

　　研究表明，堅(jiān)持健康八要素增加預(yù)期壽命8.9年，其中預(yù)期壽命增加42.6%歸因于心血管死亡降低。(作者：北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 郭麗珠 馬長(zhǎng)生)

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