11月2日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）發(fā)表了《2021年改善心血管健康的飲食指南》，該科學(xué)共識(shí)提出低質(zhì)量飲食與心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率有著密切聯(lián)系。
（圖片來源：AHA官網(wǎng)）
該共識(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了個(gè)人飲食模式的重要性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的作用。同時(shí)，生命早期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于未來健康有著極大的影響。
在此次飲食指南中，AHA重點(diǎn)關(guān)注了對(duì)心臟健康有益的飲食模式以及食物成分，但是對(duì)于心血管疾病患者以及高危人群而言，要想一直堅(jiān)持遵循這個(gè)飲食模式，還是很有挑戰(zhàn)性的。
《2021年改善心血管健康飲食指南》中提到十大要點(diǎn)，內(nèi)容如下：
（圖片來源：2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health）
1. 調(diào)整攝入和消耗的能量，保持健康體重
在整個(gè)生命過程中，保持健康體重，對(duì)于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有著重要作用。健康的飲食模式，配合每周至少150min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，有助于優(yōu)化能量平衡。
然而，每日能量需求以及熱量平衡狀況因人而異，受到年齡、體力活動(dòng)程度、性別、體型等多因素影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，成年人的能量需要量每十年減少70-100卡路里。
此外，量變引起質(zhì)變。即使是健康食品，過量攝入也會(huì)引起體重的增加，對(duì)人體產(chǎn)生一定的危害。
因此，長(zhǎng)期遵循健康飲食指導(dǎo)，維持能量“收支”平衡，有益于患者控制體重，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
2. 多攝入多種類的蔬菜和水果
大量研究數(shù)據(jù)證實(shí)，富含水果和蔬菜的飲食模式（白土豆除外）對(duì)心血管具有保護(hù)作用，可有效降低患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
深色水果和蔬菜，如桃子、綠葉菠菜等，往往營(yíng)養(yǎng)素密度高于淺色蔬果。和果汁/榨汁相比，直接吃蔬果可以攝入更多的膳食纖維，所以盡量選擇直接吃水果而非喝果汁。
同時(shí)，不同水果蔬菜的營(yíng)養(yǎng)素、植物化學(xué)物含量不同，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不同，因此在日常飲食中要多品種地選擇蔬果，增加飲食種類的豐富性，平衡膳食。
（圖片來源：2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health）
3. 首選全谷物的食物及制品
全谷物食品，是指含51%及以上全谷物的產(chǎn)品。該類食品富含淀粉胚乳、麩皮、胚芽，是膳食纖維的優(yōu)質(zhì)來源。
有臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示，相比于少吃全谷類食物的人群，經(jīng)常攝入全谷物及其制品可以有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、中風(fēng)、代謝綜合征等。全谷物對(duì)于排便和腸道菌群，而有著有益影響。
4. 選擇健康來源的蛋白質(zhì)
優(yōu)選植物蛋白日常飲食以植物蛋白為主，如豆類及豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白，同時(shí)也是優(yōu)質(zhì)膳食纖維來源，可以作為優(yōu)選。
一篇Meta分析探究了豆類攝入量與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)高豆類攝入可以有效降低心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，高堅(jiān)果類食物的攝入也可以有效降低冠心病、中風(fēng)的發(fā)病率。
高豆類攝入顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
（圖片來源：Meta分析）
素食飲食，不僅對(duì)人體健康好處多多，對(duì)于地球的可持續(xù)發(fā)展也有著重要作用。
目前，市面上涌現(xiàn)了一批“素肉”，但是在選擇這部分產(chǎn)品的時(shí)候，要注意此類食物有過度加工、高鹽、高糖、高脂肪的嫌疑。
增加魚類及海產(chǎn)品攝入量一篇對(duì)前瞻性研究的系統(tǒng)綜述研究顯示，每周2-3份魚類及海產(chǎn)品食物的攝入有助于降低全因死亡率、心血管疾病、冠心病、卒中、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。其中，起主要作用的是ω-3脂肪酸。
魚類攝入增加顯著降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
（圖片來源：Meta分析）
因此，每周至少吃兩次魚，少油炸多清蒸，盡量用海產(chǎn)品代替高飽和脂肪肉類，對(duì)于改善心血管疾病有重要作用。
盡量選擇低脂或脫脂乳制品2020年美國(guó)飲食指南顧問委員會(huì)提出，低脂乳制品和低全因死亡率、心血管疾病、超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)有著密切關(guān)聯(lián)。低脂或脫脂乳品也是DASH飲食（高血壓防治計(jì)劃飲食）的重要組成部分。
一項(xiàng)芬蘭長(zhǎng)達(dá)40年的觀察性研究結(jié)果顯示，改變膳食結(jié)構(gòu)，包括將全脂乳品換成低脂或脫脂，將黃油換成植物油，可有效降低血膽固醇含量，對(duì)心血管有保護(hù)作用。據(jù)估計(jì)，此次試驗(yàn)中有一半益處來源于血清膽固醇降低，其他飲食改變包括增加水果、蔬菜和魚，減少糖和鹽，將肥肉換為瘦肉，可有效降低心血管疾病死亡率。
男性患者中冠心病死亡率降低情況
（圖片來源：芬蘭長(zhǎng)期觀察性試驗(yàn)）
女性患者中冠心病死亡率降低情況
（圖片來源：芬蘭長(zhǎng)期觀察性試驗(yàn)）
當(dāng)然，“脫脂或低脂乳品優(yōu)于全脂乳品”的結(jié)論也非沒有爭(zhēng)議，也有新的證據(jù)表明發(fā)酵乳品（如酸奶）對(duì)于心血管有保護(hù)作用，不過現(xiàn)在還沒有確定結(jié)論。
總的來說，將膳食中的全脂乳換為低脂或脫脂乳，提高飲食中不飽和脂肪酸比例，對(duì)心血管健康有益。
降低紅肉攝入飲食中高紅肉的攝入，不僅會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率及死亡率，還對(duì)BMI和腰圍的增加有直接影響，主要與紅肉中所含的飽和脂肪、血紅素鐵，以及腸道微生物對(duì)左旋肉堿和磷脂酰膽堿的代謝有關(guān)。
加工肉類包括煙熏、腌制、鹽漬或添加其他化學(xué)防腐劑的經(jīng)過加工的肉類、家禽以及海產(chǎn)品。這類食物中，鹽、飽和脂肪、膽固醇、多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺等的含量極高，對(duì)于健康有不利影響。
因此，愛吃肉的人可以首選未精加工的精瘦白肉。
5. 使用液態(tài)植物油來代替熱帶油和部分氫化脂肪
日常飲食中，用不飽和脂肪代替飽和脂肪和反式脂肪，可以有效降低血液中低密度脂蛋白（LDL）膽固醇含量，對(duì)于心血管健康有益處。
不飽和脂肪，包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪兩種。多不飽和脂肪酸主要來源于植物油，如大豆、玉米、紅花籽、葵花籽、核桃、亞麻籽油等，而單不飽和脂肪酸來自動(dòng)物脂肪和部分植物油，如芥花、橄欖油、大部分堅(jiān)果、花生等。
高脂肪含量的魚類是ω-3脂肪酸的一個(gè)良好來源。
所以，為了滿足健康需求，用液態(tài)植物油來代替飽和脂肪和反式脂肪好處很大。
6. 選擇低/未加工食物而非精加工食物
食品加工，對(duì)于食品的可獲得性和營(yíng)養(yǎng)特性同時(shí)有著好和不好的雙面影響。在世界范圍內(nèi)，精加工食品制造和銷售急劇增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)會(huì)增長(zhǎng)到2024年。
然而，大量攝入精加工食品對(duì)于健康有著不利影響，增加超重肥胖、心臟代謝紊亂、2型糖尿病、心血管疾病、以及全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)為期4周的短期試驗(yàn)表明，過量攝入精加工食品和短期體重增加有關(guān)。
精加工食物對(duì)于體重、體脂影響
（圖片來源：RCT試驗(yàn)）
因此，降低膳食中加工食品的含量對(duì)健康有益。
7. 減少每日含糖飲料和食品的攝入
添加糖，是指在食品制備或加工過程中添加到食品或飲料中的任何糖，常見的添加糖包括葡萄糖、蔗糖、右旋糖、玉米糖漿、蜂蜜、楓糖和濃縮果汁。這類添加糖的過量攝入與2型糖尿病、冠心病、超重的高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
2020年美國(guó)飲食指南顧問委員會(huì)建議，在人類的整個(gè)生命周期內(nèi)，都要盡量減少添加糖的攝入。
使用低能量甜味劑來代替添加糖已經(jīng)被提議為一種減少膳食添加糖及能量攝入的方法。但對(duì)于甜味劑的使用一直存在爭(zhēng)議，臨床試驗(yàn)關(guān)于甜味劑對(duì)于體重影響所得到的結(jié)果也并不一致。
總之，限制每日膳食中添加糖的含量，減少對(duì)甜食的渴望，對(duì)于控制體重有著重要意義。
8. 烹飪和購(gòu)買食物時(shí)盡量少鹽或無鹽
一般來說，高鹽（氯化鈉）飲食和高血壓有直接關(guān)聯(lián)。和其他單一飲食模式相比，降低鈉鹽攝入配合DASH飲食效果最佳。
RCT試驗(yàn)表明，低鈉飲食無論對(duì)于高血壓患者還是非高血壓患者的血壓都有降低作用，包括正在接受降壓藥物治療的患者，可以有效預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生。一項(xiàng)觀察性研究也顯示，鈉攝入量的減少和減緩與年齡相關(guān)的收縮壓上升有關(guān)，可降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
受年齡、人種影響，低鈉飲食對(duì)于黑人、中老年人、高血壓患者的血壓降低影響更大。
在美國(guó)，膳食鈉的主要來源是加工食品、在外就餐、包裝食品、餐館食物等，占總膳食鈉的四分之三。因此，通過公共衛(wèi)生方法來降低加工食品中的鈉含量是目前最有效的策略，同時(shí)用鉀鹽代替常規(guī)鹽也是未來的發(fā)展方向。
9. 能不喝酒就不喝酒，非要喝酒盡量少喝
酒精攝入對(duì)于心血管健康的影響較為復(fù)雜，會(huì)受到多因素影響，如飲酒量、酒的類型、年齡、性別，以及心血管疾病結(jié)局類型有關(guān)。
對(duì)于某些疾病，飲酒與其有直接相關(guān)性：飲酒量的增加會(huì)提高出血性卒中和房顫的風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于冠心病和缺血性卒中，飲酒與疾病發(fā)展存在J型或U型相關(guān)，即每日飲酒1-2杯引起疾病的風(fēng)險(xiǎn)最小，不飲酒和過量飲酒均會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
飲酒與心血管疾病J型相關(guān)
（圖片來源：JACC）
目前除了一項(xiàng)小型試驗(yàn)顯示，戒酒可以降低房顫患者心律失常復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)外，少有干預(yù)性試驗(yàn)探究酒精對(duì)于心血管疾病終點(diǎn)的影響。
鑒于目前試驗(yàn)的不足和研究結(jié)果的不確定性，AHA暫不支持適當(dāng)飲酒來改善心血管健康。2020年美國(guó)飲食指南顧問委員會(huì)最近得到結(jié)論，建議飲酒的人每日飲酒量不超過一杯。
10. 無論食物來源，都要堅(jiān)持上述方針
該膳食指南適用于所有食品和飲料，因此無論在哪里購(gòu)買、消費(fèi)以及自己烹飪、制作食物，均要遵循以上九點(diǎn)。
堅(jiān)持選擇健康食物，遵循理想飲食模式，無論對(duì)于心血管疾病的改善，還是貫穿一生的身體健康，均有著很大的好處。
參考文獻(xiàn)：
1. Lichtenstein AH, Appel LJ, Vadiveloo M, et al. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association [published online ahead of print, 2021 Nov 2]. Circulation.2021;CIR0000000000001031. doi:10.1161/CIR.0000000000001031
2. Viguiliouk E, Glenn AJ, Nishi SK, et al. Associations between Dietary Pulses Alone or with Other Legumes and Cardiometabolic Disease Outcomes: An Umbrella Review and Updated Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies. Adv Nutr. 2019;10(Suppl_4):S308-S319. doi:10.1093/advances/nmz113
3. Zhang B, Xiong K, Cai J, Ma A. Fish Consumption and Coronary Heart Disease: A Meta-Analysis. Nutrients.2020;12(8):2278. Published 2020 Jul 29. doi:10.3390/nu12082278
4. Jousilahti P, Laatikainen T, Peltonen M, et al. Primary prevention and risk factor reduction in coronary heart disease mortality among working aged men and women in eastern Finland over 40 years: population based observational study. BMJ. 2016;352:i721. Published 2016 Mar 1. doi:10.1136/bmj.i721
5. Hall KD, Ayuketah A, Brychta R, et al. Ultra-Processed Diets Cause Excess Calorie Intake and Weight Gain: An Inpatient Randomized Controlled Trial of Ad Libitum Food Intake [published correction appears in Cell Metab. 2019 Jul 2;30(1):226] [published correction appears in Cell Metab. 2020 Oct 6;32(4):690]. Cell Metab. 2019;30(1):67-77.e3. doi:10.1016/j.cmet.2019.05.008
6. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2018. 2018. https://apps.who.int/iris/handle/10665/274603返回搜狐，查看更多
責(zé)任編輯：
