【摘要】 目的了解妊娠中晚期便秘的孕婦每天飲食中的蔬菜、水果及水的攝入量，觀察通過飲食指導(dǎo)和膳食纖維粉防治妊娠中晚期便秘的效果及滿意度。方法從2016年5月至10月期間在陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科門診建檔產(chǎn)檢、孕周為24～36周、未分娩的孕婦中選取單純性排便困難、無其他合并癥的孕婦160例，調(diào)查這些孕婦近一月飲食中的蔬菜、水果、水的攝入量、有無合并痔瘡，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成純飲食指導(dǎo)組80例，無藥物治療，只做飲食指導(dǎo)；膳食纖維治療組80例，在飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上口服維樂夫膳食纖維粉15 克/天，2次/天，療程7天。觀察兩組孕婦飲食、便秘的改善情況及對效果的滿意度。結(jié)果干預(yù)治療前，兩組160例孕婦中有92例(占57.5%)蔬菜攝入量≥300 g/d,有130例(81.2%)水果攝入量≥200 g/d，63例(39.4%)飲水量≥1 500 ml/d；干預(yù)治療后，兩組共有126例(78.8%)蔬菜攝入量≥300 g/d,154例(96.3%)水果攝入量≥200 g/d，101例(63.1%)飲水量≥1 500 ml/d；兩組干預(yù)治療前后平均每天攝入蔬菜、水果、飲水量均有提高，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。160例孕婦中便秘合并痔瘡人數(shù)為29例(18.1%)，膳食纖維治療組孕婦改善便秘顯著有效的有23例(28.7%)，有效的55例(68.8%)；純飲食指導(dǎo)組孕婦便秘?zé)o顯著改善，有效改善16例(20%)；膳食纖維治療組總體有效率高于純飲食指導(dǎo)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；膳食纖維治療組孕婦每天自主排便的人數(shù)和比例(68/80,85%)均多于純飲食指導(dǎo)組(9/80,11.3%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且膳食纖維治療組孕婦的滿意度要高于純飲食指導(dǎo)組。結(jié)論便秘孕婦的蔬菜攝入量偏低，飲水不足，對于膳食纖維的正確認(rèn)識不足，飲食指導(dǎo)十分必要。單純對孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)的效果較為緩慢，結(jié)合膳食纖維粉治療效果安全、明顯，能快速緩解孕婦痛苦，易為孕婦接受。

孕期便秘是孕婦常見病癥之一，婦女懷孕以后由于生理因素影響，孕激素增加，子宮平滑肌松弛，胃腸道平滑肌張力也降低，加之胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，孕婦特別容易發(fā)生便秘[1]，也會因胎兒和子宮逐漸增大，直腸、肛門受壓而發(fā)生痔瘡[2]。據(jù)國外研究報(bào)道，孕期有四分之一的孕婦發(fā)生便秘[3]。便秘不僅會導(dǎo)致孕婦生活質(zhì)量下降，增加痛苦，嚴(yán)重者還可能引起孕婦腹痛、腹脹，并引發(fā)早產(chǎn)，直接危及母嬰的生命安全[4]。妊娠的特殊性決定了治療方法的受限制性，選擇效果佳且安全的治療方法非常重要。膳食纖維是植物性食品中不能被人體內(nèi)的消化酶所消化的糖類物質(zhì),被稱為“第七大營養(yǎng)素”，很多研究證明膳食纖維可以預(yù)防和緩解便秘癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)腸黏膜屏障等功能[5]。本研究觀察便秘孕婦有關(guān)飲食狀況，并應(yīng)用維樂夫膳食纖維粉進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

對象與方法

1.對象：選擇2016年5月至10月在陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科門診建檔產(chǎn)檢，孕期發(fā)生單純排便困難、無其他合并癥的孕婦160例。入組標(biāo)準(zhǔn)為(1)年齡21～38歲，孕周為24～36周，能正常進(jìn)食；(2)既往無心、肝、腎等重要臟器疾病史，無盆腹腔手術(shù)史，本次妊娠無任何合并癥；(3)智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)為(1)孕周不滿24周；(2)產(chǎn)后；(3)有消化道潰瘍、出血者。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中國慢性便秘診治指南[6]，包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者即可診斷為便秘，即(1)至少25%的排便感到費(fèi)力；(2)至少25%的排便有不盡感；(3)至少25%的排便為硬糞或干球糞；(4)至少25%的排便有肛門直腸堵塞感或梗阻感；(5)至少25%的排便需用手法輔助；(6)每周排便少于3次。兩組孕婦的年齡、孕周及癥狀間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組孕婦均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

2.分組及方法：兩組孕婦均先調(diào)查近1個月飲食中平均每天的蔬菜、水果及飲水狀況，有無痔瘡以及對含膳食纖維高的食物的認(rèn)識，然后對每個人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，內(nèi)容包括孕期便秘發(fā)生的原因、孕婦正確的飲食方式，如每天蔬菜500 g、水果200 g、飲水量大于1 500 ml，介紹膳食纖維類型及含膳食纖維高的食物種類，如藻類食物、菇菌類、全谷類食物、豆類食物，生活規(guī)律，定時排便等。將160例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，純飲食指導(dǎo)組和膳食纖維治療組，每組各80例。純飲食指導(dǎo)組80例孕婦只進(jìn)行上述飲食指導(dǎo)宣教，膳食纖維治療組80例孕婦在飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上口服維樂夫膳食纖維粉15 g，2次/天，早晚各用150 ml溫水溶解7.5 g飲用，早晨要求空腹飲用，療程1周。維樂夫膳食纖維粉每100 g含能量831 KJ，蛋白質(zhì)0，脂肪0，碳水化合物5.3 g，膳食纖維91 g，鈉28 mg。兩組每個人記錄每天的排便情況，包括排便次數(shù)、排便是否費(fèi)力、有無排便不盡感以及糞便性狀，膳食纖維粉治療組還特別收集孕婦不良反應(yīng)，研究者電話隨訪。

3.觀察指標(biāo)：調(diào)查兩組孕婦干預(yù)前后每天的蔬菜、水果、飲水量及合并痔瘡人數(shù)，比較兩組療效和滿意度、每天都有排便的人數(shù)。滿意度分為滿意與不滿意兩個級別，膳食纖維治療組還應(yīng)觀察不良發(fā)應(yīng)如腹痛、腹瀉等情況。

4.療效判定：顯效為每天能自主排便一次，大便成形且較軟，排便時不費(fèi)力；有效為1～2 天排便一次，大便干燥成形，排便費(fèi)力感得到改善；無效為便秘的癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，其中兩組比較用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)(含校正檢驗(yàn))、組內(nèi)前后對比用配對χ2檢驗(yàn)(校正檢驗(yàn))，Р<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組干預(yù)治療前后平均每天攝入的蔬菜、水果、飲水量調(diào)查：兩組分別在干預(yù)前的蔬菜、水果、飲水量比較以及干預(yù)后兩組各項(xiàng)再比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但每組干預(yù)治療前后變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)治療前，兩組共有92例(57.5%)孕婦蔬菜攝入量≥300 g/d,130例(81.2%)水果攝入量≥200 g/d，63例(39.4%)飲水量≥1 500 ml/d；干預(yù)治療后，兩組共有126例(78.8%)孕婦蔬菜攝入量≥300 g/d,154例(96.3%)水果攝入量≥200 g/d，101例(63.1%)飲水量≥1 500 ml/d。干預(yù)前，兩組160例孕婦中有158例(98.8%)認(rèn)為含膳食纖維最多的食物是芹菜、韭菜；有29例(18.1%)合并痔瘡，其中膳食纖維治療組19例(23.8%),純飲食指導(dǎo)組10例(12.5%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1兩組孕婦干預(yù)治療前后平均每天攝入的蔬菜、水果、飲水量調(diào)查[例(%)]

注：與本組干預(yù)前比較，*Р<0.01

2.兩組療效比較：膳食纖維治療組孕婦便秘改善的總體有效率高于純飲食指導(dǎo)組，滿意度高于純飲食指導(dǎo)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。膳食纖維治療組無腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生。

表2兩組孕婦治療效果比較[例(%)]

注：與純飲食指導(dǎo)組比較，*Р<0.01

3.兩組孕婦干預(yù)前后排便比較：干預(yù)前，每周排便次數(shù)少于3次者膳食纖維組為55例，飲食指導(dǎo)組52例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，每天有自主排便的人數(shù)比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3干預(yù)后兩組孕婦每天自主排便的人數(shù)比較[例(%)]

注：與純飲食指導(dǎo)組比較，*Р<0.01

討論

1.膳食纖維：中國醫(yī)藥衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對膳食纖維定義為植物中天然存在的、提取的或合成的碳水化合物的聚合物，其聚合度≥3 DP，不能被人體小腸吸收且對人體有健康意義，包括纖維素、半纖維素、果膠、菊粉及其它一些膳食纖維單體成分等[7]。膳食纖維根據(jù)其溶解性分為水溶性和不溶性，維樂夫膳食纖維粉屬于水溶性，提取自菊苣的菊粉，菊粉提取膳食纖維現(xiàn)在已經(jīng)成為全世界提取膳食纖維的主要來源之一，而且在國外添加于嬰兒奶粉，以改善由于牛奶成分帶來的大便干燥情況，妊娠婦女在治療中的安全性是第一位，菊粉提取以及添加的安全性已得到全世界檢驗(yàn)[8-9]。

維樂夫膳食纖維粉成分為低聚果糖+多聚果糖，在口、胃、小腸不被水解消化，在結(jié)腸發(fā)酵后增殖有益菌，如益生元[7-9]，能刺激腸道有益菌群生長，如雙歧桿菌、乳酸菌等，抑制了有害菌群的活性及生長；其發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸如乙酸、乳酸等，降低了腸道PH值，具有抑制促炎性細(xì)胞因子活性，激活淋巴細(xì)胞和抑制細(xì)胞增殖作用等[7]。隨著產(chǎn)生的氣體CO2和H2作用，進(jìn)一步又促進(jìn)了腸道蠕動；多聚果糖的吸水性促進(jìn)糞便膨脹，增加了糞便重量。雙通道的作用既保了腸道黏膜，又促進(jìn)糞便順利排出[10]。

膳食纖維本身不被身體所吸收，也不增加肝臟以及腎臟等代謝負(fù)擔(dān)。除了防止便秘，膳食纖維還有防治肥胖、結(jié)腸癌、心血管疾病、糖尿病，甚至腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉方面都起到了積極的作用[11]。

2.飲食指導(dǎo)：隨著社會發(fā)展，大米、小麥等食品加工精細(xì)化，人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，食用全谷類食品大幅度減少，很多孕婦很少攝入或者缺乏全谷類食品，膳食纖維的攝入嚴(yán)重不足[12]。2016版《中國居民膳食指南》推薦正常人攝入蔬菜300～500 g/d,水果200～350 g/d，飲水1 500～1 700 ml/d，蔬菜和水果除了提供人體豐富的維生素外還提供豐富的膳食纖維[13]。本研究選取孕周為24～36周的妊娠中晚期便秘孕婦，以避免早孕反應(yīng)因素干擾。

干預(yù)前，本研究有57.5%的孕婦蔬菜攝入量≥300 g/d，81.2%孕婦水果量≥200 g/d，明顯高于何宇納等[14]調(diào)查我國成年居民每日蔬菜的平均攝入量為(255.0±6.0)g/d,每日水果的平均攝入量為(36.0±3.0)g/d，其原因可能與懷孕后加強(qiáng)飲食營養(yǎng)有關(guān)，另外本研究樣本為大城市，5～10月的時間段正好是蔬菜、水果旺季。本研究中一半以上便秘孕婦的蔬菜和水果量達(dá)到或者超過國家標(biāo)準(zhǔn)，仍然發(fā)生便秘，原因在于人們對于膳食纖維的正確認(rèn)識普遍不足。98.8%孕婦認(rèn)為蔬菜中含膳食纖維最多的是芹菜、韭菜，實(shí)際上膳食纖維含量最高的是海藻類、全谷類、菇菌類，其次是根莖類、葉菜類和水果類食物。芹菜和韭菜主要含有的是不溶性膳食纖維，海帶、燕麥、香菇等主要含有的是可溶性膳食纖維。膳食纖維具有很強(qiáng)的親水特性，不同的膳食纖維持水力不同?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的持水力大得多，腸道中纖維的持水力與糞便的體積和重量呈正相關(guān)[11]。彭軍[15]研究認(rèn)為，膳食中增加海帶、豆類、香蕉、火龍果的攝入可改善孕婦便秘，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，孕婦過量食用水果與妊娠期糖尿病呈正相關(guān)[16-17]，本研究中干預(yù)前 81.2%孕婦水果≥200 g/d，因此，不主張過度提高孕婦水果的食用量來達(dá)到補(bǔ)充膳食纖維的目的。

Vazquez、Derbyshire等[18-19]強(qiáng)調(diào)增加飲食中膳食纖維的攝入以及液體量的攝入對于孕婦便秘及痔瘡的改善非常必要。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前很多孕婦可能因?yàn)楸忝靥匾庠黾恿孙嬎?39.4%的人達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)1 500 ml或以上，還有60.6%孕婦飲水量<1 500 ml/d?？傊?，改善孕婦便秘的飲食原則強(qiáng)調(diào)多食全谷類食物，飲水量大于1 500 ml/d，蔬菜量500 g/d，水果200 g/d，選用含膳食纖維高的食材。

便秘孕婦除了感受身體痛苦之外，心理負(fù)擔(dān)也會加重，緊張焦慮情緒嚴(yán)重，與便秘形成交互影響。由于妊娠生理所造成的便秘不一定能通過純飲食改善在短期內(nèi)得到緩解，特別是對于患有痔瘡的孕婦。本研究中18.1%便秘孕婦患痔瘡，她們更希望能夠快速解決便秘所帶來的身心痛苦。

膳食纖維的指導(dǎo)值是每天至少30 g[7]。 McRorie[10]報(bào)道90%美國人平均每天通過飲食只能攝入15 g膳食纖維，多個研究證明孕婦便秘單用飲食指導(dǎo)效果有限，孕期應(yīng)用膳食纖維補(bǔ)充治療便秘是必要的[20-22]，本研究中純飲食指導(dǎo)組有效率只有20%，與此相符。維樂夫膳食纖維粉每袋15 g含13.65 g膳食纖維，每天早晚各用半袋，只提供了一天總量的近一半，另外一半多須從食物中攝取，也保證了孕婦的用藥安全。本研究膳食纖維治療組孕婦便秘改善明顯好于純飲食指導(dǎo)組，無效僅2例，85%孕婦天天有排便，并且無一例腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，效果安全可靠。

總之，便秘孕婦大部分存在飲食觀念誤區(qū)，蔬菜攝入和飲水不足，對膳食纖維缺乏了解，科學(xué)的飲食指導(dǎo)非常必要。由于妊娠的特殊性與孕婦便秘的常見性，單純依靠飲食指導(dǎo)不能迅速緩解所有孕婦痛苦，膳食纖維粉的補(bǔ)充治療安全可靠，能迅速有效改善孕婦便秘癥狀。

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