發(fā)布時(shí)間：2023年07月06日 瀏覽次數(shù)：6518

44.4%的成人有脂肪肝，在中國(guó)，脂肪肝、纖維化已日益嚴(yán)峻。

日前，北京大學(xué)李立明教授等在消化肝臟病學(xué)頂級(jí)期刊美國(guó)《胃腸病學(xué)》雜志在線發(fā)表了題為“Prevalence of liver steatosis and fibrosis in the general population and various high-risk populations: a nationwide study with 5.7 million adults in China”的研究論文。該文報(bào)道在575余萬名參與健康體檢的成人中脂肪肝、重度脂肪肝、進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化的患病率分別為44.39%、10.57%、2.85%和0.87%。

研究顯示，患有肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征、谷丙轉(zhuǎn)氨酶或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、以及男性參與者，其所有級(jí)別脂肪肝和肝纖維化的患病率都顯著高于相應(yīng)的對(duì)照人群。

同時(shí)，脂肪肝、白蛋白減少、血小板計(jì)數(shù)下降、乙型肝炎病毒(HBV)感染以及男性參與者肝纖維化患病率也顯著高于相應(yīng)的對(duì)照人群。

受美國(guó)《胃腸病學(xué)》雜志編輯部的邀請(qǐng)，香港中文大學(xué)Terry Cheuk-Fung Yip和Vincent Wai-Sun Wong教授和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院范建高教授作為共同通信作者，專門為該文撰寫述評(píng)。

全球三成成人患有非酒精性脂肪性肝病

至今，全球大約有30%的成人患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。盡管非酒精性脂肪性肝病曾被認(rèn)為僅是在北美和西歐流行的疾病，但是過去二十年的研究表明非酒精性脂肪性肝病也是亞洲人群最常見的慢性肝病。

非酒精性脂肪性肝病的嚴(yán)重類型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的肝纖維化進(jìn)展速度遠(yuǎn)高于單純性脂肪肝患者，非酒精性脂肪性肝炎現(xiàn)已成為美國(guó)人肝硬化和肝細(xì)胞癌的三大病因之一。

臨床上，非酒精性脂肪性肝病的診斷需要排除過量飲酒和其他慢性肝臟疾病，但是這種排他性的疾病診斷人為造成脂肪肝的病因歸類的偏倚，并且限制了臨床研究的真實(shí)性。

事實(shí)上，具有代謝心血管危險(xiǎn)因素的脂肪肝患者常常也有不良飲酒習(xí)慣，并且不少人同時(shí)存在慢性病毒性肝炎。

近年來的研究數(shù)據(jù)表明并存的代謝心血管危險(xiǎn)因素對(duì)酒精性肝病和慢性病毒性肝炎等患者的肝臟相關(guān)不良結(jié)局可能會(huì)產(chǎn)生相加或協(xié)同促進(jìn)作用。

中國(guó)北部人群脂肪肝患病率超過五成

一個(gè)由美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)、歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)和拉丁美洲肝臟研究協(xié)會(huì)牽頭的聯(lián)合工作小組就脂肪性肝病的命名和工作定義的共識(shí)聲明在6月24日正式在線發(fā)布。在這種背景下，Man及其同事在Gastroenterology雜志就此問題發(fā)表的臨床流行病研究尤其值得關(guān)注。

這項(xiàng)研究包括了來自中國(guó)大陸31個(gè)省和直轄市的30個(gè)省的5757335人的健康數(shù)據(jù)。除了常規(guī)的人體學(xué)測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估外，參與健康體檢的成人還接受FibroTouch（海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，無錫，中國(guó)）的肝臟瞬時(shí)彈性成像檢查。

來自中國(guó)兩項(xiàng)以肝活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)的無創(chuàng)診斷肝纖維化和脂肪肝的研究表明，F(xiàn)ibroTouch的機(jī)器性能與法國(guó)的儀器FibroScan相似，其超聲衰減參數(shù)和肝臟硬度值分別反映肝臟脂肪變性和肝纖維化的程度。

Man及其同事利用已公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)估研究人群44.4%患有脂肪肝、2.9%患有進(jìn)展期肝纖維化、0.87%患有肝硬化。

利用來自如此龐大隊(duì)列的豐富數(shù)據(jù)，作者能夠評(píng)估在不同的亞組人群中脂肪肝和肝纖維化的流行率并確定其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

該項(xiàng)研究的一些發(fā)現(xiàn)非常有意義。

盡管脂肪肝在全中國(guó)都很常見，但脂肪肝的患病率在地域上仍有差異，中國(guó)北部人群脂肪肝患病率超過50%，但南部和西南部人群脂肪肝的患病率也接近35%。

有趣的是，脂肪肝患病率的地區(qū)差異與肝纖維化的流行無關(guān)，盡管進(jìn)展期肝纖維化在中國(guó)北部人群中也很常見，但在中國(guó)東部和中部的部分地區(qū)人群中進(jìn)展期肝肝纖維化的患病率與中國(guó)北部人群相近。

肥胖與脂肪肝的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)

研究顯示，由于脂肪肝并非是肝硬化唯一的驅(qū)動(dòng)因素，納入引起肝損傷的其他危險(xiǎn)因素（例如：慢性病毒性肝炎、酒精攝入量）地區(qū)差異的研究結(jié)果會(huì)更有意義。

目前的研究表明，7.2%慢性乙型肝炎病毒感染患者有進(jìn)展期肝纖維化，而無乙肝病毒感染的對(duì)照人群進(jìn)展期肝纖維化的患病率僅為2.9%。

此外，老年人、男性、代謝心血管危險(xiǎn)因素以及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高與脂肪肝的患病獨(dú)立相關(guān)。

此外，上述各項(xiàng)指標(biāo)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板計(jì)數(shù)減少、低白蛋白血癥以及影像學(xué)診斷的脂肪肝均與肝纖維化獨(dú)立相關(guān)。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高與脂肪肝呈負(fù)相關(guān)的原因值得探究，源于非酒精性脂肪性肝炎的代謝相關(guān)隱源性肝硬化似乎與此現(xiàn)象相似。

出乎意料的是，在眾多代謝心血管危險(xiǎn)因素中，肥胖與脂肪肝的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)（校正后的優(yōu)勢(shì)比為7.9-15.1，其他代謝心血管因素僅為1.3-2.0）。

然而，既往的研究表明2型糖尿病是脂肪肝及其嚴(yán)重程度更重要的危險(xiǎn)因素，有必要明確這些研究結(jié)果是否受到肥胖（包括既往肥胖）的干擾。

如不干預(yù)或發(fā)展為慢性進(jìn)展期肝病

值得注意的是，健康體檢隊(duì)列不同于真實(shí)的普通人群患病率研究。

例如美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）和既往的亞洲人群研究試圖通過隨機(jī)整群抽樣來盡量減少選擇偏差。

一方面，接受健康檢查的人群健康意識(shí)較普通人群強(qiáng)；另一方面，他們可能知道自己患有某些疾病而更愿意接受此類檢查。尤其在當(dāng)前的這項(xiàng)研究中，參與者為定量脂肪肝和纖維化支付了額外的瞬時(shí)彈性成像檢查費(fèi)用，這背后的原因難以確定。

此外，該隊(duì)列人群三分之二為男性，大多數(shù)參與者處于工作年齡。與美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查不同，這項(xiàng)研究沒有將隊(duì)列擴(kuò)大到少數(shù)民族和和農(nóng)村地區(qū)人口。因此，盡管這項(xiàng)研究的規(guī)模巨大，但仍不能代表中國(guó)大陸普通人群脂肪肝和肝纖維化的流行病學(xué)分布特征，也無法可靠地計(jì)算年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化的患病率來全面了解中國(guó)非酒精性脂肪性肝病的疾病負(fù)擔(dān)。

盡管這項(xiàng)研究有上述不足，這項(xiàng)研究無疑證實(shí)了非酒精性脂肪性肝病在中國(guó)已經(jīng)達(dá)到了巨大的規(guī)模。中國(guó)有14億人口，非酒精性脂肪性肝病或進(jìn)展期纖維化的患病率每增加1%，患有脂肪肝和肝纖維化的人數(shù)將會(huì)增加1400萬。

鑒于中國(guó)兒童肥胖盛行和人口老齡化，中國(guó)人群非酒精性脂肪性肝病的病程將比歷史上任何時(shí)期都要長(zhǎng)。

現(xiàn)有的這些脂肪肝患者如不干預(yù)更有可能發(fā)展為慢性進(jìn)展期肝病，并進(jìn)而發(fā)生肝硬化、肝細(xì)胞癌及其相關(guān)死亡。

事實(shí)上，一項(xiàng)非酒精性脂肪性肝病的建模研究發(fā)現(xiàn)，從2016年到2030年中國(guó)大陸患有非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝細(xì)胞癌以及非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)死亡人數(shù)將分別增加22%、48%、86%和118%，中國(guó)香港和臺(tái)灣以及新加坡和韓國(guó)也有相似發(fā)展趨勢(shì)。

遺憾的是，最近的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)至今世界衛(wèi)生組織及其成員國(guó)都沒有制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策來應(yīng)對(duì)這個(gè)患病率仍在不斷增高的流行病。為此，肝臟病學(xué)專家必須與不同的利益相關(guān)者合作，以改善非酒精性脂肪性肝病的防治和保健工作。

最為重要的是，政策制定者應(yīng)當(dāng)意識(shí)到非酒精性脂肪性肝病是一種重要的慢性非傳染性疾病。通過在社會(huì)層面普及防治代謝功能障礙和非酒精性脂肪性肝病的生活方式干預(yù)措施進(jìn)行一級(jí)預(yù)防極其重要。

另外，還應(yīng)當(dāng)建立和實(shí)施非酒精性脂肪性肝病的臨床管理路徑，加強(qiáng)初級(jí)保健人員與?？漆t(yī)生之間的聯(lián)系，并充分利用好非酒精性脂肪性肝病的無創(chuàng)檢測(cè)手段以進(jìn)行分層管理。

作者：上海新華醫(yī)院消化內(nèi)科 吳夢(mèng)圓、范建高

參考文獻(xiàn)

【1】Man S, Deng Y, Ma Y, Fu J, Bao H, Yu C, Lv J, Liu H, Wang B, Li L. Prevalence of liver steatosis and fibrosis in the general population and various high-risk populations: a nationwide study with 5.7 million adults in China. Gastroenterology. 2023 Jun 26: S0016-5085(23)00928-9.

【2】Cheuk-Fung Yip T, Fan JG, Wai-Sun Wong V. China's fatty liver crisis: A looming public health emergency. Gastroenterology.2023 Jun 19: S0016-5085(23)00876-4.

相關(guān)知識(shí)

新研究：綠茶結(jié)合運(yùn)動(dòng)有助緩解脂肪肝
最新研究：洗滌菌群移植或可改善脂肪性肝病
消除脂肪肝
脂肪肝的病因
國(guó)內(nèi)新研究：3個(gè)指標(biāo)高，瘦人也會(huì)得“脂肪肝”
飲酒+肥胖=脂肪肝？最新研究結(jié)果告訴你答案
脂肪肝
代謝相關(guān)脂肪性肝病新定義的國(guó)際專家共識(shí)聲明
脂肪肝究竟是不是病
脂肪肝=新肝炎？醫(yī)生提醒：想要逆轉(zhuǎn)脂肪肝，3個(gè)方法很有效！

網(wǎng)址: 44.4%成人有脂肪肝！最新研究：四大因素與脂肪肝獨(dú)立相關(guān)…… http://m.u1s5d6.cn/newsview665050.html